Приемы постизометрической релаксации жевательных мышц

I

Упражнения с дозированным сопротивлением

В занятиях помощь врача необходима для выполнения комплексных мимических движений, например при закрывании глаз, наморщивании лба, улыбке и т.д. При этом методист моде­лирует необходимый мимический акт, корригирует правильность

Рис. 8.3. Продолжение.

Рис. 8.3. Применение сопротивления (б, г, д, ж, з) и предварительного растяжения (а, в, е) мышц для восстановления мимических движений.

его выполнения, исключает лишние движения, а также помогает ослабленным мышцам включаться в работу.

Сопротивление оказывается для увеличения силы паретичных мышц. Для этого руками производится небольшая противотяга, тормозящая или затрудняющая мышечное сокращение. Очень важно дозировать усилие и следить, чтобы оно не было чрез­мерным и не останавливало нужного движения. Сопротивление может оказываться на всех этапах лечения, сопровождая тренировку и только что найденного движения, и движения сформированного. Этот прием широко используется влечении параличей конечностей (система Кэбота). Принципиальных от-

линий в применении сопротивления к мимической мускулатуре нет (рис.8.3).

Механотерапия

В арсенале средств ЛФК при лечении контрактур челюстей применяется механотерапия с использованием различных аппаратов.

• Двигательный аппарат для губ представляет собой винтовой губорасширитель. При помощи такого аппарата можно в течение определенного времени удерживать рубцы в

растянутом состоянии и в это время проводить активные движения губ, а также массаж рубца.

• При отсутствии плотного смыкания губ применяют­
ся активные упражнения с помощью «жомового» аппарата.
В эти упражнения вовлекаются многие мимические мышцы,
а также мышцы языка. Модифицированный аналогичный
аппарат позволяет производить дифференцированную
тренировку углов рта, а также верхней и нижней губ.

• Аппараты для лечения контрактур височно-челюстного
сустава: в виде клина, постепенным продвиганием которого
увеличивается расстояние между зубными рядами.

• Аппарат «пружинящий круг» оказывает слабое, нежное,
но длительное воздействие на мышцы челюсти. Продол­
жительность выполнения физических упражнений на
аппарате может быть доведена до 2 ч в день. Действие
«пружинящего круга» заключается в расслаблении и
постепенном растягивании мышц.

• Для тренировки движения челюстью влево и вправо, вперед
и назад, а также круговых движений приспособлен аппарат
типа эспандера.

Для расслабления мышц и размягчения рубцов перед меха­нотерапией рекомендуется делать горячие компрессы, проводить массаж жевательных мышц и физиотерапевтические процедуры.

Формы лечебной физкультуры: гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, спортивно-прикладные упражнения, игры (подвижные и спортивные).

Применение указанных форм ЛФК в стоматологии преследует цели общеукрепляющего воздействия на больного для со­хранения его работоспособности, профилактики нарушения функции мышц и суставов в процессе лечения основного заболевания. Для этого широко используют общеразвивающие физические упражнения с элементами спорта и специальные — для мышц челюстно-лицевой области и височно-челюстных суставов.

Лечебная гимнастика. Назначать Л Г следует как можно раньше, соблюдая определенные сроки. Необходимо иметь в виду, что нередко начальный период клинического лечения воспалений и повреждений челюстно-лицевой области сопро­вождается реактивными осложнениями, которые могут препятствовать занятиям ЛФК. Это способствует образованию рубцов и развитию функциональных нарушений.

Сочетание различных упражнений и их повторяемость могут меняться в зависимости от индивидуальных особенностей больного, клинического течения заболевания и результатов лечения. Занятия, как правило, проводятся с небольшими

группами больных, подобранными по принципу характера и стадии заболевания. Однако первые процедуры должны осуще­ствляться индивидуально до освоения основных движений.

При проведении основной части занятия необходимо принимать во внимание следующее:

• при переломах челюстей, когда существует опасность смещения
отломков, активно-пассивные движения, как правило, иск­
лючаются и могут допускаться лишь по разрешению лечащего
врача;

• при иммобилизации отломков челюстей рекомендуются упраж­
нения в посылке импульсов к вертикальному движению челю­
стью (идеомоторные упражнения) и изометрические напря­
жения мышц, а также движения мимических и жевательных
мышц;

• для восстановления мышечной силы в процессе занятий Л Г
применяют серию упражнений с дозированным сопротивлением
(на подбородок), выполняемые с помощью рук врача или
методиста, а затем и самим больным;

• растягивающие упражнения выполняются в медленном темпе с
задержкой усилий;

• необходимо следить за сохранением полной амплитуды движения
нижней челюсти;

• учитывая, что наиболее сложными для выполнения являются
круговые и боковые движения в височно-нижнечелюстном
суставе, при обучении им следует помогать больному направ­
ляющим движением за подбородок;

• при занятиях физическими упражнениями с больными, у которых
возникли мышечные контрактуры в области челюстей, необ­
ходимо обращать внимание на быстрое наступление утомления
во время движений нижней челюсти. Это объясняется зна­
чительной мощностью жевательных мышц по сравнению с малым
рычагом, к которому они прикрепляются, и недостаточной
тренированностью их при проведении боковых и продольных
движений. Для предупреждения наступающего утомления в этих
случаях между упражнениями рекомендуются паузы (до 2—3 мин),
которые заполняются упражнениями отвлекающего и обще­
гигиенического характера;

• между упражнениями для жевательных мышц необходима боль­
шая пауза, чем при движениях мимических мышц. Необходимо
чередовать упражнения для жевательных мышц с упражнениями
для мимических мышц и других мышечных групп. Это позволяет
более правильно распределять нагрузку;

• начинать процедуру Л Г и заканчивать ее следует более простыми
упражнениями с меньшей нагрузкой.

Занятия Л Г повторяются в начале лечения 2—3 раза в течение дня индивидуально. При групповых занятиях рекомендуется размещать больных таким образом, чтобы они не видели друг друга. Во время проведения физических упражнений больные должны находиться перед зеркалом, чтобы они могли сами контролировать свои движения.

Гимнастика мимических мышц. Общий вид и выражение лица в значительной степени обусловлены сокра­щением и расслаблением мимических мышц. Для поддержания тонуса мышц в хорошем состоянии необходимо постоянно упражнять мускулатуру лица, научиться контролировать ее сокращение и расслабление и управлять ими. Гимнастические упражнения мимических мышц усиливают развитие эластических волокон, увеличивают их сократимость и поддерживают определенную упругость кожи. Эти упражнения направлены на устранение неправильности физического развития лица, ликвидацию косметических недостатков кожи, ее дряблости, морщин, рубцов и др. Для большей эффективности гимнастику лица полезно сочетать с массажем и водными процедурами.

Примерные упражнения, входящие в комплекс гимнастики мимических мышц:

• плотно закрыть (пауза — 3 с), а затем широко раскрыть глаза
(пауза — 3 с);

• плотно закрыть и широко раскрыть глаза, придерживая указа­
тельным и средним пальцами круговую мышцу у наружных углов
глаза;

• смотря вперед, подтянуть при помощи пальцев нижнее веко к
верхнему (пауза — 2 с), затем, расслабив веко, опустить его;

• медленно вращать глазами по кругу (сначала влево, затем вправо);

• медленно посмотреть влево (пауза — 2 с), вернуться в исходное
положение; то же в другую сторону.

Эти упражнения укрепляют глазные мышцы, уменьшают отечность под глазами, тонизируют кожу и препятствуют образованию морщин.

8.4. Постизометрическая релаксация мышц в терапии миофасциальных болевых синдромов

Стоматологи первыми обнаружили мышечный компонент в краниомандибулярном болевом синдроме, который часто бывает связан с нарушением височно-нижнечелюстного сустава. На­чальной стадией формирования локального мышечного ги­пертонуса (триггерного пункта) является остаточное напряжение мышцы. Пусковой момент — длительное по времени и мини­мальное по интенсивности изометрическое напряжение всей мышцы или ее части.

Причины изометрического напряжения мышцы — неадекватный или неоптимальный двигательный стереотип; врожденные аномалии костного скелета, патология висце­ральных органов; психоэмоциональные дистрессы и др.

Рис. 8.4. Постизометри­ческая релаксация лобной мышцы.

Рис 8.5. Постизометриче­ская релаксация круго­вой мышцы глаза.

Рис. 8.6. Постизометри­ческая релаксация кру­говой мышцы рта.

Фасция является единственной анатомической тканью, тесно связанной с мускулатурой, и поэтому любые физико-хими­ческие, биомеханические, нейротрофические и другие изме­нения в мышцах не могут не вызвать ответной реакции фасции.

Чем сильнее развита мышца, тем прочнее футляры крупных сосудов и нервов, образованных фасциальными листками, проходящих рядом с мышцей. Очевидно, что вслед за тоническим сокращением мышцы в процесс патобиомеханических измене­ний вовлекаются фасциальные структуры, являющиеся продол­жением костного скелета.

В связи с эластичностью мышца под воздействием ПИР быстрее возвращается в исходное положение, тогда как в фасции сохраняется напряжение, что влияет на аксональный уровень и межклеточные контакты. При длительном изометрическом напряжении нарушается процесс перекисного окисления липидов в сторону его повышения. Под воздействием ПИР устраняется фасциально-мышечная ригидность, нормализуются показатели ПОЛ, устраняется периферический очаг (триггерный пункт), что способствует активизации высокопороговых механорецепторов III типа, расположенных в местах вплетения связок и сухожилий в суставную капсулу, активирует аффе­рентную импульсацию, восстанавливает нервно-мышечные связи [Иваничев Г.А., 1990].

Приемы постизометрической релаксации мимических мышц

I.Лобная мышца.

Исходное положение — лежа на спине. Врач пальцами смещает кожу лба вниз. На вдохе, сопряженном со взглядом вверх, пациенту предлагается наморщить лоб (экспозиция 5—7 с); на выдохе врач, смещая кожу с мышцей к надбровным дугам, осуществляет релаксацию мышцы (рис.8.4).

2. Круговая мышца глаза.

Исходное положение — лежа на спине. Врач I и FI пальцами, расположенными в области глазницы, слегка смещает кожу вверх и вниз. На вдохе пациенту предлагается зажмурить глаз (экспозиция 5— 7 с), на выдохе мышца растягивается (рис.8.5).

3. Круговая мышца рта.

Исходное положение — лежа на спине. Врач фиксирует пальцы своих рук в области скуловых дуг, а мизинцы — в углах рта пациента. На вдохе пациент имитирует произношение звука «о» (экспозиция 5— 7 с), на выдохе врач растягивает углы рта кнаружи (рис.8.6).

1. Жевательные мышцы.

Исходное положение — лежа на спине. Большие пальцы врача располагаются на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а II—V пальцы обеих кистей смыкаются на затылочном бугре пациента. Пациенту предлагается смотреть вверх, на фазе вдоха поднять опущенную нижнюю челюсть (экспозиция 5—7 с), на выдохе — смотреть

вниз. Врач, пассивно растягивая жевательные мышцы, опускает нижнюю челюсть пациента.

2. Височная мышца.

Исходное положение — лежа на спине. Врач располагает I пальцы обеих кистей на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а II—V пальцы — на нижних третях вертикальных ветвей нижней челюсти (ближе к углам). На вдохе (при взгляде вверх) пациенту предлагается оттянуть назад выдвинутую вперед нижнюю челюсть, при этом височные мышцы выполняют статическую работу. На выдохе, сопряженном со взглядом пациента вниз, II—V пальцы врача смещают нижнюю челюсть вперед, пассивно растягивая мышцы.

3. Латеральная крыловидная мышца.

Исходное положение — лежа на спине. Врач располагает большие пальцы на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а II—V пальцы — на поперечных отростках С„—С_|М паравертебрально. На вдохе в сочетании со взглядом вверх пациенту предлагается выдвинуть нижнюю челюсть вперед, оказывая сопротивление усилию врача, — статическое усилие (экспозиция 5—7 с). На выдохе при обращении взгляда пациента вниз врач смещает нижнюю челюсть назад, передавая усилия через свои I пальцы на нижнюю челюсть.

Противопоказания к назначению ЛФК: общее тяжелое состояние больного, повышенная температура тела (выше 37,5 °С), острый воспалительный процесс в области повреж­денных тканей, усиление болей при физических упражнениях, опасность вторичного кровотечения в связи с нахождением инородного тела вблизи сосудов или после операции на сосудах, недостаточная иммобилизация отломков поврежденной кости, послеоперационный период с наложением отсроченных швов, гнойный процесс.

8.5. Двигательный режим

Различают три периода течения заболевания и повреждения челюстно-лицевой области.

Первый период — начало и развитие заболевания — ха­рактеризуется воспалительными или реактивными воспа­лительными процессами в поврежденных тканях при зна­чительной интоксикации.

По мере стихания острых явлений назначают ЛФК (обычно на 3—7-й день). Рекомендуются физические упражнения для различных групп мышц, не связанных с поврежденными тканями, и дыхательные упражнения (статического и дина­мического характера). В занятиях широко используют до­зированные движения общего характера и специальные — для здоровых мышц, косвенно воздействующие на пораженные органы.

Упражнения выполняются в спокойном темпе, число повторений каждого движения 4—8. Продолжительность каждого занятия постепенно увеличивается.

При переломах нижней челюсти со 2—3-го дня после шинирования, сохраняя покой челюсти, разрешают упражнения для мимических мышц лица и круговых мышц рта, а также упражнения изометрического характера для мышц, выпол­няющих движения височно-нижнечелюстного сустава.

При одночелюстном шинировании назначают несложные упражнения и для жевательных мышц.

При повреждении языка по мере стихания острых явлений воспаления применяют упражнения, предупреждающие развитие спаек языка с окружающими тканями.

Задачи ЛФК:

• улучшение местного обмена;

• способствование рассасыванию кровоизлияний и пост­
травматических инфильтратов;

• ускорение процессов восстановления анатомической це­
лостности поврежденных тканей (образование грану­
ляционной ткани и костной мозоли);

• сохранение функции, предупреждение развития грубых
стягивающих рубцов в области слизистой оболочки рта и
кожных покровов лица, контрактур жевательной муску­
латуры;

• выработка элементарных бытовых двигательных навыков
(оттягивание угла рта для лучшего приема пищи, собирание
губ в трубочку и др.);

• поддержание общей физической тренированности
организма.

Второй период — подострый — характеризуется уменьшением или исчезновением патологических симптомов и улучшением общего состояния больного.

Задачи ЛФК:

• профилактика развития контрактур;

• восстановление подвижности височно-нижнечелюстных
суставов;

• восстановление функций различных групп мышц.

В занятиях используются специальные упражнения:

а) активно-пассивные и активные — для нижней челюсти с
максимальной амплитудой движения; постепенно уве­
личивается число повторений упражнений, которые в
процессе курса лечения усложняются;

б) массаж языком поврежденной слизистой оболочки,

преддверия и собственно полости рта с целью уменьшения образования грубых рубцов;

в) активные движения мимических мышц и массаж кожных

покровов с целью предупреждения Рубцовых образований;

г) активно-пассивные движения с использованием резиновых

пробок и активные движения для височно-нижне­челюстного сустава;

д) упражнения для языка (в случае его повреждения) для
восстановления нормальной функции речи.

Специальные упражнения проводятся на фоне общераз-вивающих упражнений.

Третий период характеризуется полным восстановлением функции челюстно-лицевого аппарата. Он соответствует образованию костной мозоли при повреждениях костной ткани и окончанию рубцевания или эпителизации при повреждениях мягких тканей.

Задачи ЛФК:

• восстановление функции поврежденного органа;

• укрепление общего физического состояния больного.

В числе средств ЛФК используются физические упражнения в комплексе с физиотерапией. Большое значение при этом имеет лечебно-косметический массаж.

В этот период средства ЛФК применяются при контрактурах челюстей (мышечных, нервно-мышечных), рубцовых изме­нениях в приротовой полости, повреждениях лицевого нерва, его отдельных ветвей или всего ствола, повреждениях языка, шеи.

8.6. Особенности применения массажа в стоматологии

Основные приемы массажа — поглаживание, растирание, разминание, поколачивание и вибрация. Каждый из этих приемов оказывает определенное физиологическое действие. Применя­ются также вспомогательные приемы, представляющие собой видоизмененные основные (рис.8.7—8.9).

Для более эффективного воздействия массажа обычно прибегают к сочетанию нескольких приемов.

Массаж лица применяется в двух видах: гигиенический (косметический) и лечебный.

Лечебный массаж делится на подготовительный, детальный, заключительный.

Подготовительный массаж проводят для освобождения кожи

Рис. 8.7. Поглаживание подглаз­ничной области.

Рис.8.8. мышц.

Растирание лобных

Рис. 8.9. Разминание скуловой области.

от слущенного эпителия, выделений потовых и сальных желез, а также для улучшения продвижения венозной крови, лимфы и межтканевой жидкости в массируемой области. Массаж заклю­чается в поглаживании широкими штрихами от центра лица к периферии по ходу вен и лимфатических сосудов.

Детальный массаж проводят для отдельных частей лица (верхней и нижней губы, приротовой, подглазничной, суборбитальной области, надбровных дуг и др.).

Заключительный массаж применяют в конце процедуры, при этом пользуются отжимающими приемами и приемами, вызы­вающими прилив крови, и заканчивают похлопываниями и поколачиваниями.

Гигиенический (косметический) массаж области лица состоит из подготовительного и заключительного массажа. Движения при массаже в области лица проводятся по массажным линиям, расположенным под прямым углом к естественно образующимся морщинам, это способствует их разглаживанию и поддержанию тургора кожи.

Массаж головы и лица складывается из массажа кожи, мышц, области височно-нижнечелюстного сустава, нервов.

Отдельно массируют лоб, висок, края глазницы, брови, щеки, нос, губы, подбородок, уши. Массаж состоит из общих поглаживаний по ходу сосудов, которые сочетаются с расти­раниями и разминаниями. Растирания производятся перпен­дикулярно массажным линиям.

Поглаживание окологлазничной области проводится от внутреннего угла глаза к виску по ходу круговой мышцы глаза. Поглаживание спинки носа проводится II пальцем в на­правлении от кончика к переносью; обхватывающее поглажива­ние I и II пальцами.

Растирание, например, в подглазничной области выполняется путем захвата ткани между двумя пальцами; там, где есть возможность, растирание соответствующих тканей производят между пальцами и костью, например скуловой, верхне­челюстной, нижней челюстью, лобной костью. В области расположения жевательных мышц растирание, а также разми­нание должны быть более глубокими, но не переходящими в щипки.

В заключение массажа, как правило, применяют общее поглаживание и поколачивание в виде «пальцевого душа» (подушечками пальцев).

▲ Методические рекомендации. Чтобы добиться положи­тельных результатов, необходимо при выполнении масса­жа придерживаться определенных правил.

Рис. 8.10. Массажные линии в области лица.

Массаж должен начинаться мягко и нежно, затем постепенно усиливаться, мягко и нежно заканчиваться. Частота применения отдельных приемов во время массажа может быть неодинаковой. Некоторые приемы следует повторять до 4—5 раз, увеличивая в необходи­мых случаях силу воздействия. Нельзя начинать массаж энергично и обрывать его внезапно. Массаж лица достаточно проводить через день. В пожилом возрасте рекомендуется массировать лицо не чаще 2 раз в неделю. После массажа в течение 10—15 мин необходим отдых. При проведении процедуры массажист находится позади массируемого. Для получения равномерного и одинаковой силы воздействия на симметричные области лица массаж проводят обеими руками одновременно по направлению кожных линий либо под очень острым углом к ним.

Кожные линии на лбу идут от бровей к краю воло­сяного покрова, их ход совпадает с направлением роста волос на бровях. На висках эти линии располагаются в виде спирали. На носу они имеют направление от кончика носа к его основанию, т.е. к щекам. Вокруг глаз кожные линии направлены в сторону носа. На подбородке, особенно в центре его, они располагаются сверху вниз, на щеках — от боковых поверхностей носа и верхней губы идут назад к уху и вниз к краю нижней челюсти (рис.8.10).

Массаж следует комбинировать с другими физическими методами лечения и особенно с активными и пассив­ными физическими упражнениями, а также с физио-

терапевтическими процедурами. Сочетание массажа с тепловыми процедурами усиливает эффективность лечения. Массаж проводят через день или ежедневно. Общее количество сеансов должно быть не менее 20.

Глава 9 I ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

9.1. Физические упражнения при нормальной беременности

Беременность вызывает в организме женщины сложную пере­стройку, которая касается не только половой сферы, но и сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата, эмоционального настроя. Усиливается обмен веществ, изменяется водно-солевой баланс. По мере увеличения объема внутри- и внеклеточной жидкости возрастает нагрузка на кровеносные и лимфатические сосуды, происходит значительное увеличение минутного объема цир­кулирующей крови (МОК). С ростом матки и плацентарного круга кровообращения увеличивается протяженность сосудистого русла. Так, в конце первой половины беременности через сосудистое русло матки в 1 мин проходит 0,5 л крови, а к концу беременности — до 0,8 л. Сдавление сосудов нижних конечностей и брюшной полости во второй половине беременности приводит к расширению вен нижних конечностей, промежности. С рос i ом плода растягиваются мягкие ткани брюшной полости, диа­фрагма, за счет снижения напряжения мышц изменяется подвижность ребер, особенно нижних. Тип дыхания изменяется, преобладает верхне- и среднегрудное дыхание.

Вышеизложенное позволяет рекомендовать применение средств ЛФК для компенсации и стабилизации тех функций организма, которые при беременности испытывают наибольшие нагрузки. Основная роль в периоде беременности отводится такому средству ЛФК, как гимнастические упражнения. Рекомендуются также ходьба, плавание, упражнения в воде и др.

Физические упражнения, всесторонне и благотворно воз­действуя на организм, расширяя его физиологические резервы, совершенствуют деятельность всех физиологических систем и органов — нейродинамику, кровообращение, дыхание, пи-

щеварение, выделение, тем самым нормализуя течение бере­менности. Физические упражнения подготавливают организм к родам, укрепляют брюшной пресс и повышают эластичность промежности, способствуя облегчению и ускорению родового акта. Они положительно воздействуют не только на беременную, но и на состояние плода: активизируют плацентарное крово­обращение, увеличивают насыщение крови кислородом, улучшают обменные процессы, нормализуют его тонус и двигательную активность, в какой-то мере предупреждая неправильные положения и тазовые предлежания.

При беременности изменениям подвергается и мышечная система. Возрастают нагрузки на брюшной пресс, стопы, позвоночник и длинные мышцы спины. Нередки диастазы прямых мышц живота, играющие определенную роль в возникновении неправильных положений плода, гиперлордоз, вследствие чего возникают боли в поясничной области и ниж­них конечностях. Осложнения, нередко возникающие при малоподвижном образе жизни беременной, — приращение плаценты, склонность к артериальной гипотензии, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, внутриутробная асфиксия плода, гипотоническое кровотечение и др.

Систематическое применение физических упражнений способствует нормализации течения беременности, роста и развития плода, облегчению, ускорению и обезболиванию родов, оптимальному течению послеродового периода.

Подбор дозированных физических нагрузок в период беременности проводится в строгой зависимости от ее течения, сроков и состояния организма женщины. Для удобства выбора программы физических нагрузок упражнений на основе динамики размеров матки беременность делят на 5 периодов: I - до 16 нед; II - 17-24 нед; III - 25-32 нед; IV - 33-36 нед; V — от 37 нед до родов.

При выполнении физических нагрузок в период беременности учитываются следующие правила:

• вовлечение в процедуру оздоровительной гимнастики
максимального количества мышечных групп;

• постепенное увеличение нагрузки;

• упражнения специального характера для мышц передней
брюшной стенки и промежности должны чередоваться с
общетонизирующими;

• контроль за ритмом и глубиной дыхания;

• учитывается наличие интеркуррентных заболеваний;

• необходимо избегать упражнений, сопровождающихся
задержкой дыхания и повышающих внутрибрюшное давле­
ние (табл.9.1).

Таблица 9.1. Физические упражнения во время беременности

Пе­риод	Задачи	Методически	г особенности
I 11 III IV	Активизация аппарата дыхания, снижение возбудимости коры го­ловного мозга, улуч­шение обмена веществ, обучение произволь­ному напряжению и расслаблению мышц. Общее оздоровитель­ное влияние Тренировка грудного типа дыхания, трени­ровка сердечно-сосу­дистой системы, ук­репление мыщц спи­ны, брюшного пресса, тазового дна, повыше­ние эластичности мышц промежности, увеличение подвижно­сти позвоночника, крестцово-подвздош-ного сочленения и та­зобедренных суставов Устранение застойных явлений в сосудах ни­жних конечностей и органов малого таза; укрепление мышечно-связочного аппарата стопы Борьба с гипоксией, улучшение крово- и лимфообращения за счет экстракардиаль-ных факторов; обуче­ние управлению дыха­нием при большой фи­зической нагрузке	Дыхательные упраж­нения, свободные динамические дви­жения для всех мы­шечных групп, упраж­нения на расслабле­ние, на растяжение мышц промежности Общеукрепляющие упражнения для мышц туловища, конечнос­тей; дыхательные; уп­ражнения в расслаб­лении; специальные статические упражне­ния для мышц брюш­ного пресса и тазово­го дна; динамические упражнения для мышц спины, на увеличе­ние подвижности по­звоночника Динамические упраж­нения для конечнос­тей, упражнения в расслаблении (до 15 мин в процедуре) и для стоп различно­го характера Динамические упраж­нения для нижних конечностей (особен­но для приводящих мышц бедра) и мышц промежности, упраж­нения в расслабле­нии, тренировка спе­цифического дыха­ния, характерного для периода потуг: смена ритма дыхания, увеличение частоты дыхания и задержка дыхания, стимуля­ция диафрагмально-го типа дыхания	Продолжитель­ность 15—20 мин. Исходное положе­ние (И.п.) — сидя, стоя, лежа, в ходь­бе. Темп медлен­ный, плавный, без утомления Продолжитель­ность 20—30 мин. Темп средний. И. п. — лежа на спине, сидя, стоя на четвереньках, в ходьбе. Противопо­казано исходное положение лежа на животе Продолжитель­ность 20—30 мин. И.п. — лежа, сидя. Темп средний. Ак­цент на упражне­ния для пояснич­ной области Продолжитель­ность 15—20 мин. И. п. — сидя и лежа на спине. Не реко­мендуется подъем прямых рук выше плеч. Задержка ды­хания не должна превышать 25 с

8—450

Продолжение табл. 9.1

Пе­риод

Задачи

Методические особенности

Стимуляция цент­ральной и перифери­ческой гемодинамики, повышение тонуса ки­шечника и сохране­ние тонуса мышц жи­вота, стимуляция ды­хания

Продолжитель­ность 20—25 мин. 90 % времени в исходном положе­нии лежа. Темп медленный

Внимание концент­рируется на трени­ровке потуг (расслаб­ление мышц после выдоха, сочетание их с дыханием). Дина­мические упражне­ния, стимулирующие кровообращение

Противопоказания к назначению физических упражнений:

острые инфекционные и воспалительные заболевания, длительная субфебрильная температура невыясненной этиологии, гнойные процессы в любых органах и тканях, эпилепсия, ревматизм в активной фазе, острая и прогрессирующая хроническая сердечно­сосудистая недостаточность, деструктивные формы туберкулеза, болезни крови, резко выраженное опущение внутренних органов с наличием болей при физических усилиях, схваткообразные боли в животе, острый и подострый тромбофлебит, аневризма брюшной аорты, расхождение лонного сочленения, тяжелые токсикозы беременности (неукротимая рвота, водянка, неф-ропатия, преэклампсическое состояние и эклампсия), вне­маточная беременность, кровотечение из половых органов различного происхождения (предлежание плаценты, преж­девременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.), самопроизвольный выкидыш, выраженное многоводие, мерт-ворождения в анамнезе у матерей с резус-отрицательным фак­тором.

9.2. Физические упражнения в родах

Физические упражнения используют в родах с целью стимуляции родовой деятельности и как средство профилактики раннего утомления. Они нормализуют периферическое кровообращение, затрудненное при схватках и потугах, улучшают эмоциональное состояние роженицы. При нормальном течении родового акта упражнения выполняют в первом и втором его периодах.

Задачи: нормализация и облегчение родового акта, усиление болеутоляющего эффекта, увеличение кислородного насыщения крови, профилактика внутриутробной гипоксии плода.

Противопоказания: дискоординированная родовая дея­тельность, опасность кровотечения, тяжелые токсикозы, преждевременное отхождение околоплодных вод, угроза гибели или мертвый плод, тяжелая экстрагенитальная патология.

Используют простые физические упражнения (общеук­репляющие и дыхательные), приемы самомассажа (поглажива­ние, растирание, легкая вибрация области поясницы и низа живота). Упражнения выполняют в паузах между схватками и потугами.

В первый период родов — движения руками (вверх, в стороны, за голову, круговые — согнутыми и прямыми конеч­ностями); ногами (полуприседая с опорой руками, вперед, на­зад, в стороны с небольшой амплитудой, подъем на носки); туловищем (повороты, полунаклоны в стороны, вперед, назад и т.п.). Исходные положения: сидя на стуле, лежа на спине; темп медленный, дыхание глубокое, количество поворотов — 4—6 раз.

Во втором периоде родов — сгибание и разгибание кистей рук, предплечий, стоп, упражнения на расслабление — потряхивание руками и ногами; дыхательные упражнения. Выполняют в паузах между потугами в исходном положении лежа на спине и на боку, количество повторений 3—4 раза.

Следует учесть, что активный отдых эффективен лишь в первые 7—8 ч родовой деятельности.

9.3. Физические упражнения в послеродовом периоде

В послеродовом периоде происходит сложная перестройка организма женщины, обусловленная тем, что беременность закончилась родами и женщина вступила в новую фазу репродуктивного периода.

Физические упражнения в этом периоде хорошо укрепляют перерастянутые и дряблые мышцы брюшного пресса и тазового дна, связочный аппарат, способствуют инволюции матки, восстановлению функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем и опорно-двигательного аппарата.

Особенно велика роль физических упражнений в преду­преждении функциональной неполноценности тазового дна, опущения женских половых органов. Регулярные занятия способствуют улучшению лактации, устраняют застойные явления в органах малого таза, брюшной полости, в нижних конечностях и даже в легких, оздоравливают и укрепляют организм родильницы.

Задачи: облегчение и ускорение перестройки организма в связи с новым состоянием.

Противопоказания: острый тромбофлебит или мастит, эндометрит, преэклампсия или эклампсия в родах, про­грессирующая недостаточность кровообращения, почек, пече­ни, психоз, угроза кровотечения, выраженная подкожная эмфизема.

Особенностями физической культуры в послеродовом периоде являются плавное, постепенное, но неуклонное увеличение физической нагрузки и усложнение методики при улучшении состояния родильницы. Рекомендуют общеук­репляющие и специальные гимнастические и дыхательные уп­ражнения.

В первый день после родов все физические упражнения выполняют из исходного положения лежа на спине: шевеление пальцами рук и ног, сгибание — разгибание кистей и стоп, сгибание рук и ног, поднимание рук, круговые движения ими, приподнимание ног и таза, сгибание ног и т.д. В первый же день после родов рекомендуют неоднократно на протяжении дня произвольно сокращать сфинктер прямой кишки. Вся процедура послеродовой Л Г состоит из 12—14 упражнений и продолжается в среднем 20 мин. Кроме того, показан массаж конечностей для улучшения периферического кровообращения.

Во второй день после родов родильница может повторить те же упражнения, но их амплитуда увеличивается: в частности, рекомендуют поочередное поднимание ног, скрестные движения ногами и др.

Если в родах были разрывы мягких тканей родовых путей, эти упражнения выполняют только тогда, когда они не вызывают неприятных или болезненных ощущений. Полезны круговые движения руками: они способствуют нормализации лактации и активизируют легочную вентиляцию. Со второго дня после родов женщина должна более интенсивно сокращать сфинктер прямой кишки. Для активизации кровообращения в органах малого таза показаны круговые движения бедер наружу (при прямых и согнутых ногах).

На третий день после родов большинство физических упражнений выполняют из исходного положения стоя: повороты и наклоны туловища в стороны, круговые движения тазом, полуприседания, движения прямой ногой вперед, в сторону и назад, вставание на носки и др. Процедуры послеродовой гимнастики обычно проводятся через 0,5 ч после кормления ребенка.

В последующие дни, когда матка уменьшается в размерах, выполняют разнообразные движения ногами в положении лежа: круговые, скрестные, имитация езды на велосипеде, заведение в противоположную сторону и др. В послеродовом периоде

нерациональны упражнения, растягивающие промежность, ко­торые были целесообразны во время беременности.

Занятия послеродовой Л Г проводят групповым методом. Индивидуальные процедуры необходимы только при ослож­ненном послеродовом периоде.

9.4. Физические упражнения в пред-и послеоперационном периодах у гинекологических больных

Дата добавления: 2014-11-28