Заболеваемость (общая) работающих с ФОВ в различных условиях в зависимости от стажа работы

Частота (в%) изменений активности холинэстеразы и перекисного окисления в зависимости от характера работ

Характер работ	Число наблюде-	Активность холинэстеразы	Перекисное окисление (малоновый альдегид)
	ний	до смены	после смены	до смены	после смены
Работы без Ви-икс		0±1.4	0±1.4	6±3.3	8±3.7
Лабораторный синтез Ви-икс, контроль сточных вод		0±1.6	0±1.6	14±5.7	43±8.1*
Анализ технологических проб		9±4.4	25±6.6*^,**	28±6.8*	70±7.0*^,**

Примечание: * - достоверно по отношению к контролю; ** - достоверно по отношению к началу смены.

При исследовании работающих особое внимание уделялось состоянию вегетативной регуляции. На примере работников лабораторий НИИ не выявлено превышения частоты отклонений различных проб от контрольных контингентов (табл.6), однакоу работников производств такие отклонения были достаточно часты. Число лиц с вегетативными нарушениями достигало в разных группах 50-60%.

Таблица 6.

Состояние вегетативной нервной системы у сотрудников лабораторий научно-исследовательских институтов

Состояние нервной системы	Контроль	Лаборатории
		синтеза	аналитиче-ские	медико-биологиче-ские
Изменений не выявлено	13±6	26±9	15±6	48±11
Вегетативная лабильность	10±5	26±9	18±7	14±8
Вегето-сосудистая дистония	8±4	18±8	18±7	10±7
Вегето-сосудистая дистония с неврастеническим синдромом	8±4	4±4	6±4	5±5
Неврастения	10±5	0±4	18±7	10±7
Астено-вегетативный синдром	0±3	4±4	0±3	0±5
Вегето-сосудистая дистония с микроорганическими изменениями в центральной нервной системе	3±3	4±4	0±3	0±5

5.2. Заболеваемость и распространенность хронических болезней

Оценка состояния здоровья коллективов по обращаемости за медицинской помощью показала, что уровень общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности в этих коллективах ниже, чем в соответствующих городах или на предприятиях. Лишь в опытном производстве Ви-икс уровень обращаемости за медицинской помощью оказался выше. В целом в условиях опытного производства ее Ви-икс, в коллективах лабораторий производств заболеваемость должна быть оценена как высокая, в цехах по производству зарина и зомана - как средняя, а в цехе снаряжения изделий- как выше средней. Динамика заболеваемости в зависимости от стажа работы вскрыла закономерности, выявленные и для других производств: повышение ее в первые1-2 года работы, снижение в период 3-5 лет (адаптация) с последующим постепенным повышением, темпы которого зависят от интенсивности воздействия. (табл.7).

Таблица 7.

Группа	Стаж работы, лет	В целом
	до 3	4-5	6-10	более 10
Контроль	220	190	190	190	198±0.54 278±0.55
Лаборатории: - синтеза	200	140	200	260	208±1.38 264±0.86
- аналитические	160	190	170	160	169±1.02 250±0.86
- медико-биологические	150	100	200	205	164±2.22 157±0.86
Производство:
- Ви-икс в СИЗ	242	186	298	210	241±1.4 199±0.99
- Ви-икс без СИЗ	148	206	212	295	199±1.08 194±1.23
- зарин и зоман в СИЗ	150	146	173	166	156±0.56 119±0.87
- зарин и зоман без СИЗ	120	96	121	175	127±0.74 164±0.70
- цех снаряжения: участок подготовки	147	126	180	- -	157±0.52 187±0.73
участок налива	161	121	195	- -	163±0.76 187±1.49

Примечания: приведено число обращений на 100 круглогодовых рабочих с усреднением данных за 5 лет.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности изменяется параллельно общей заболеваемости, структура которой практически не отличается от таковой в регионе. Только по заболеваниям органов дыхания и несчастным случаям уровень несколько превышал общезаводские или территориальные показатели.

Наиболее полно заболеваемость рабочих удалось проследить в производстве вещества Ви-икс, где наблюдения произведены с первого года работы, а также после ее прекращения. Общая заболеваемость у мужчин (аппаратчики) в первые годы превышала, а в последние стала ниже общегородского уровня. У женщин отмечалось постепенное и постоянное увеличение числа обращений, достигшее максимума к 7-8 году работы, несмотря на незначительное снижение в последующие годы этот показатель всегда был выше соответствующего показателя по городу. Аналогичная динамика отмечена и для заболеваемости с утратой трудоспособности (рис.1).

строгий медицинский отбор работающих приводит к тому. что общее число хронических заболеваний у работающих с ФОВ относительно невелико. Основное нарастание числа лиц с хроническими заболеваниями отмечается в первые 5-6 лет работы. Так, у работающих в производстве Ви-икс аппаратчиков этот показатель за 5 лет увеличился с 21.9 до 46.4%, а у инженерно-технических работников и вспомогательного персонала - с 28.1 до 41.9%. ос обо ощутимый рост числа лиц с хроническими болезнями отмечен у лаборантов (с 17.4 до 52.2%). В дальнейшем частота хронических заболеваний увеличивается незначительно. У работающих с зарином и зоманом отмечалось повышение числа лиц с заболеваниями нервной системы, преимущественно вегетативного характера (табл.8).

Таблица 8.

Распространенность хронических заболеваний у работающих с ФОВ (на 100 работающих)

Орган или система	Производство	Контроль
	зарин	зоман	Ви-икс
Нервная система	45±4	32±4	43±4	32±4
Сердечно-сосудистая система	10±3	1±1	9±2	19±3
Желудочно-кишечный тракт	10±3	3±1	9±2	35±3
Опорно-двигательный аппарат	0±1	2±1	0±1	8±2
Эндокринная система	0±1	2±1	0±1	3±1
Органы дыхания	12±3	6±2	3±1	16±3

Длительность наблюдения за персоналом позволяет учесть все имеющиеся заболевания. Структура хронических болезней исследована на примере лабораторий научно-исследовательских институтов (табл. 9). Анализ материалов показывает. что общий

Таблица 9.

Структура хронических заболеваний у работников научно-исследовательских лабораторий, выполняющих работы с ФОВ (на 100 работающих)

Группа болезней	Контроль	Лаборатории
		синтеза	аналитиче-ские	медико-био-логические
Инфекционные	-	-	2.4	-
Новообразования	3.3	2.7	2.4	3.3
Эндокринные и обмена веществ	12.1	13.5	19.5	16.7
Психические расстройства	36.3	43.2	36.6	29.2
Нервная система и органы чувств	13.2	2.7	7.3	12.5
Органы кровообращения	31.9	32.4	24.4	25.0
Органы дыхания	33.0	59.5*	53.7*	54.2
Органы пищеварения	42.8	51.4	58.5	41.6
Мочеполовые органы	14.3	21.6	24.4	16.7
Кожа и подкожная клетчатка	5.5	2.7	7.3	4.2
Костно-мышечная система	34.0	32.4	48.8	20.7
Симптомы и неточно обозначенные состояния,	26.4	56.8*	58.6*	25.0
в том числе астено-невротические расстройства	18.7	29.7	46.3*	16.7
И Т О ГО	252.7	318.9	343.9	258.3

Примечание: группы рондомизированы по возрасту, * - достоверно относительно контроля (Р<0.05).

уровень хронических болезней достаточно велик и превосходит аналогичный показатель для жителей крупного города в 1.5-2 раза, что может быть объяснено большей доступностью медицинской помощи и пристальным обследованием работающих.

Вместе с тем увеличение частоты заболеваний органов дыхания вполне согласуется с наличием повышенных скоростей движения воздуха в помещениях, а астено-невротических состояний - с большим нервно-психическим напряжением.

5.3. Проблемы наблюдения за населением

Вопросы наблюдения за населением, проживающим вокруг объектов по уничтожению химического оружия, носят больше политический характер. Многолетний опыт наблюдения за производствами отравляющих веществ до 1987 года не позволил выявить каких-либо влияний выбросов именно этих производств на здоровье людей. Расположение исследуемых производств в составе крупных химических комбинатов, к цехах которых условия труда были значительно хуже, а защита от выбросов налажена не надлежащим образом, чаще удавалось показать четкие изменения в состоянии здоровья населения, зависящие от других цехов или предприятий, в том числе от топливно-энергетических. Вместе с тем в связи с требованиями общественности планируется создание системы мониторинга за населением, проживающем в 15-ти километровом окружении вокруг объектов по уничтожению отравляющих веществ, так называемой, «зоне защитных мероприятий». В соответствии с проектом закона «Об уничтожении химического оружия» в этой зоне должна быть организована специальная система контроля окружающей среды, а также консультативная медицинская помощь населению с целью исключения влияния неблагоприятных факторов на здоровье и бесплатное медицинское обслуживание населения. Наиболее рациональной формой наблюдения за населением является создание регистров, проживающих в зоне защитных мероприятий, что позволит упорядочить последующую выплату льгот, которые также предусматриваются упомянутым проектом федерального закона. Большое значение в решении вопросов о неблагоприятном влиянии окружающей среды будут иметь лонготудинальные наблюдения за населением по стандартизованным программам, выполняемым в течение всего срока уничтожения ФОВ и определенный период после завершения процесса прекращения существования предприятия.

[1] Вопросы законодательства Российской Федерации в области охраны труда рассмотрены в отдельной лекции.

[2] Число необходимых проб при 4400 20-минутных отрезках времени рассчитано по формуле n=N/1+a²N/

[3] Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи в условиях обязательного медицинского страхования. Приказ Минздрава России от 23.06.94 № 130.

[4] С выходом в свет приказа от 14.03.96 № 90 О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии имеющиеся приложения не отменены и до подготовки соответствующих приложений к приказу № 90 они не утратили своего значения.

[5] Приложение 1 к приказу Минздрава России «О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников» от 10.12..96 № 405

Дата добавления: 2014-11-28