Микроскопическое исследование

Определение физико-химических свойств

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИДКОСТЕЙ СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ

Исследование выпотных жидкостей включает в себя определение физических свойств (характера, цвета, прозрачности, относительной плотности), химическое исследование (определение количества белка, проба Ривальта) и микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов.

Цвет. Серозные экссудаты и транссудаты имеют бледно-желтый цвет; гнойные – желто-зеленый; гнилостные – бурый; геморрагические – красно-коричневый цвет. Хилезные и хилусоподобные экссудаты по цвету напоминают разбавленное молоко.

Прозрачность. Серозные экссудаты и транссудаты прозрачны или слегка опалесцируют. Остальные экссудаты мутные.

Относительная плотность выпотных жидкостей определяется урометром. У транссудатов относительная плотность колеблется от 1,002 до 1,015 и никогда не превышает верхней границы. Относительная плотность экссудатов выше 1,015 (1,018 - 1,022).

Проба Ривальта. Проба используется для отличия транссудатов от экссудатов. Последние содержат вещество глобулиновой природы – серомуцин, который под влиянием уксусной кислоты свертывается и выпадает в осадок.

Ход определения. В цилиндр на 100мл с дистиллированной водой, подкисленной несколькими каплями концентрированной уксусной кислоты, добавляют по одной капле исследуемую жидкость. Если образуется беловатое облачко, похожее на дым сигареты, которое опускается на дно цилиндра – проба считается положительной и исследуемая жидкость относится к экссудатам.

Определение количества белка в выпотных жидкостях проводится так же, как в моче с 3% сульфосалициловой кислотой. В связи с тем, что в выпотных жидкостях содержание белка всегда значительно выше, чем в моче, перед определением их разводят в 100 раз (0,1мл выпотной жидкости + 9,9мл 0,9% раствора хлорида натрия), а при расчете учитывают разведение.

Микроскопическое исследование выпотных жидкостей проводят после центрифугирования в течение 5 минут при 2000об/мин. и приготовления препаратов из осадка. Микроскопируют нативные и окрашенные препараты.

Нативные препараты. Каплю осадка наносят на предметное стекло, накрывают его покровным и микроскопируют на большом увеличении (окуляр 7Х или 10Х, объектив 40Х). Микроскопия нативных препаратов дает возможность ориентировочно оценить количество клеточных элементов, их качественный состав и наличие опухолевых клеток. В нативных препаратах обнаруживаются следующие клеточные элементы: эритроциты, лейкоциты, клетки мезотелия, опухолевые клетки. Помимо различных клеток, в нативных препаратах могут встречаться неклеточные элементы – детрит, капли жира, кристаллы холестерина и слизь.

Окрашенные препараты дают возможность выявить нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, плазматические клетки, гистиоциты, макрофаги, клетки мезотелия и опухолей.

Небольшую каплю осадка помещают на предметное стекло и готовят из неё мазок так же, как из крови, равномерно распределяя осадок по стеклу. Высушивают его на воздухе, фиксируют и окрашивают обычными гематологическими красителями. Клеточные элементы выпотных жидкостей окрашиваются быстрее, чем клетки крови, поэтому время окраски сокращается до 8-10 минут. Окрашенные препараты рассматривают под микроскопом с иммерсионной системой, подсчитывают соотношение отдельных видов лейкоцитов и исследуют морфологию других клеточных элементов.

Таблица 18

Отличительные признаки транссудатов и экссудатов

Cвойства	Выпотная жидкость
Транссудат	Экссудат
Цвет	Светло-желтый	Светло-желтый, желто-зеленый, бурый, красно-коричневый, молочно-белый
Характер	Серозный	Серозный, гнойный, геморрагический, гнилостный, хилезный, хилусоподобный
Мутность	Прозрачный	Мутный
Относительная плотность	Меньше 1,015	Больше 1,018
Свертываемость	Не свертывается	Свертывается
Белок	Менее 30г/л	Более 30г/л
Проба Ривальта	Отрицательная	Положительная
Клеточный состав	В основном лимфоциты	Различные лейкоциты, макрофаги, мезотелий, эритроциты, клетки злокачественных опухолей
Бактериальный состав	Обычно стерилен	Стрептококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза

Эритроциты в небольшом количестве имеются в любой выпотной жидкости, попадая туда во время прокола. Очень много эритроцитов в геморрагических экссудатах.

Лейкоциты содержатся в небольшом количестве (до 15-20 в поле зрения) в транссудатах и в большом количестве – в жидкостях воспалительного происхождения. Особенно их много в гнойных экссудатах. Нейтрофилы являются преобладающими клетками гнойного экссудата. Лимфоциты преобладают в выпотных жидкостях серозного характера. При туберкулезных плевритах лимфоциты составляют 80-90% всех лейкоцитов. Эозинофилы встречаются в серозных экссудатах и рассматриваются как аллергическое проявление процесса. Плазматические клетки обнаруживаются при затяжных воспалительных заболеваниях.

Гистиоциты – тканевые моноциты встречаются в гнойных экссудатах в случаях высоковирулентной флоры.

Макрофаги обнаруживаются при кровоизлияниях в плевральную полость, опухолях, гнойных плевритах.

Клетки мезотелия выстилают серозные полости и обнаруживаются в большом количестве в транссудатах и экссудатах при злокачественных опухолях и туберкулезе.

Опухолевые клетки отличаются клеточным полиморфизмом (различная величина, структура и окраска ядра, крупные ядрышки и т.д.). Достоверным признаком злокачественных новообразований является наличие конгломератов опухолевых клеток.

6.3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ «ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКССУДАТОВ И ТРАНССУДАТОВ»

Установите соответствие между элементами в столбцах. Одному элементу в левом столбце соответствует только один элемент в правом столбце.

1. Характер экссудатов при заболеваниях:

1) серозный а) злокачественные опухоли

2) геморрагический б) гангрена легких

3) хилезный в) гнойный перитонит

г) туберкулезный плеврит

д) разрыв лимфатических сосудов.

2. Относительная плотность выпотных жидкостей:

1) транссудаты а) 1,018-1,022

2) экссудаты б) 1,000-1,002

в) 1,010-1,015.

3. Цвет разных видов выпотных жидкостей:

1) транссудат а) белый

2) гнойный экссудат б) бледно-желтый

3) геморрагический экссудат в) красно-коричневый

г) желто-зеленый.

4. Преобладающие элементы в экссудатах разного характера:

1) серозный а) эритроциты

2) гнойный б) нейтрофилы

3) геморрагический в) лимфоциты

г) капли жира.

5. Содержание белка в жидкостях серозных полостей (г/л):

1) транссудаты а) 0,033

2) экссудаты б) 0,2-0,3

в) 5-25

г) 30-50.

Глава 7

ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ

Мокрота – это патологический секрет, выделяемый с кашлем из дыхательных путей. У здоровых людей мокрота не выделяется.

Мокрота состоит из секрета дыхательных путей (трахеи, бронхов, бронхиол), а также экссудата, клеточных элементов и микробной флоры, вызвавшей воспалительный процесс. К мокроте может примешиваться слюна из полости рта и слизь из носоглотки, поэтому для получения правильных результатов исследования мокроты очень важно тщательно соблюдать правила её сбора.

Дата добавления: 2014-11-29