Сбор мокроты

Мокрота часто являетсязаразным материалом, особенно опасна мокрота больных туберкулезом. Сбор мокроты и приготовление из неё препаратов для микроскопического исследования должны проводиться в соответствии с «Инструкцией по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений» (приложение №10 к приказу Минздрава России от 21.03.2003г. №109).

Мокроту собирают утром до приема пищи, предварительно почистив зубы и тщательно прополоскав рот кипяченой водой. Больным следует разъяснить, что для исследования требуется мокрота, отделяющаяся при кашле, а не при отхаркивании. Свежевыделенную мокроту собирают в чистую сухую широкогорлую склянку. Собранный материал доставляют в лабораторию и как можно скорее исследуют, так как длительное хранение ведет к размножению флоры и распаду клеточных элементов. При необходимости мокроту сохраняют в холодильнике.

У больных с подозрением на туберкулез легких необходимо исследовать не менее трех порций мокроты, собранных под наблюдением медицинского персонала.

Первую пробу мокроты пациент собирает при первом посещении лечебного учреждения под непосредственным наблюдением медицинского работника. По завершении процедуры сбора мокроты пациент получает стерильный флакон для сбора мокроты на следующий день. Вторую пробу пациенту предлагается собирать самостоятельно утром следующего дня и доставить ее в лабораторию. Третья проба собирается под наблюдением медицинского работника в день второго посещения после сдачи второй пробы материала.

Материал для исследования на кислотоустойчивые микобактерии собирают в стерильные флаконы с плотно завинчивающимися крышками из прозрачного материала, чтобы можно было оценить количество и качество собранной пробы, не открывая крышку. Желательно использовать флаконы одноразового применения, изготовленные из горючего материала, легко поддающегося расплавлению при автоклавировании или сжигании. Флаконы должны иметь широкое отверстие (не менее 35 мм в диаметре), чтобы пациент мог легко сплевывать мокроту внутрь флакона, не подвергая загрязнению его наружную поверхность и удобные, плотно завинчивающиеся или герметически закрывающиеся крышки. Объем флаконов должен составлять 20-50 мл, что вполне достаточно для проведения всех видов исследований. При отсутствии возможности использовать одноразовые флаконы можно применять толстостенные флаконы из стекла (карманные плевательницы многоразового пользования). Собранный материал необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию; в случае невозможности немедленной доставки материал сохраняется в холодильнике при 5-10°С не более 3 дней.

Сбор мокроты должен производиться в присутствии и при непосредственном участии медицинского персонала.

Лицам, ответственным за сбор мокроты, следует объяснить пациенту причины исследования и необходимость откашливать не слюну или носоглоточную слизь, а содержимое глубоких отделов дыхательных путей, что достигается в результате продуктивного кашля, возникающего после нескольких глубоких вдохов.

Необходимо предупредить пациента, что он должен предварительно почистить зубы и прополоскать полость рта кипяченой водой, что позволяет механически удалить основную часть вегетирующей в ротовой полости микрофлоры и остатки пищи, загрязняющие мокроту.

Участвующий в сборе мокроты медицинский работник в маске, резиновых перчатках и резиновом фартуке должен находиться за спиной пациента, выбирая свое положение таким образом, чтобы направление движения воздуха было от него к пациенту. Медицинский работник должен открыть стерильный флакон для сбора мокроты, снять с него крышку и передать его пациенту.

Стоя позади пациента, следует рекомендовать ему держать флакон как можно ближе к губам и сразу же сплевывать в него мокроту по мере ее откашливания. Выделение мокроты усиливается после одного или нескольких глубоких вдохов.

По завершении сбора мокроты медицинский работник закрывает флакон крышкой, маркирует его и помещает в специальный бикс для транспортировки в лабораторию.

Если пациент не выделяет мокроту или выделяет ее только эпизодически и в скудном количестве, то ему дают отхаркивающее средство или применяют раздражающие ингаляции, провоцирующие отделение мокроты. При отсутствии мокроты, невозможности проведения аэрозольной ингаляции или ее безуспешности для исследования на микобактерии берут промывные воды бронхов или желудка (преимущественно у детей младшего возраста). Более информативным является материал, получаемый при бронхологических исследованиях: аспират из трахеи и бронхов, бронхоальвеолярная лаважная жидкость (БАЛ), а также материалы биопсии.

Дата добавления: 2014-11-29