Штучне вигодовування немовлят

Питання для самоконтролю.

1. Визначення природного вигодовування, його переваги.

2. Склад молозива, перехідного молока та зрілого молока.

3. Біологічна роль грудного молока.

4. Плавила успішного грудного вигодовування.

5. Режим вигодовування на першому році життя. Поняття про вільне вигодовування.

6. Способи розрахунку добового об’єму їжі.

7. Техніка природного вигодовування.

8. Потреба в харчових інгредієнтах при природному вигодовуванні.

9. Поняття про корекцію вигодовування і прикорм. Правила введення прикорму. Види прикорму.

10. Відлучення від грудей.

5.2. Тестові завдання.

1. До переваг грудного молока відносять наступне:

А. Містить всі необхідні дитині інгредієнти

B. Містить фактори захисту

С. Завжди тепле

D. Не містить патогенних мікроорганізмів

E. Все перераховане правильне

2. Молозиво секретується протягом:

A. Перших 3х днів після народження дитини

B. Першого дня після народження дитини

C. Першого тижня після народження дитини

D. Десяти днів після народження дитини

E. Двох тижнів після народження дитини

3. Порівняно зі зрілим молоком, молозиво характеризується:

A. Низьким вмістом білків

B. Високим вмістом ліпідів

C. Високим вмістом вуглеводів

D. Вищою енергетичною цінністю

E. Всі відповіді правильні

4. Новонароджену дитину вперше прикладають до грудей:

A. Відразу після народження

B. Через 1 годину після народження

C. Через 2 години після народження

D. Через 3 години після народження

E. На другу добу після народження

5. Який режим годування є найраціональнішим для дитини 3х місячного віку:

A. 7-ми разове годування

B. 6-ти разове годування

C. 5-ти разове годування

D. 4-х разове годування

E. Вільний режим

6. Для підрахунку добового об’єму їжі у дітей до 10-ти денного віку можна

скористатися методом:

A. Об’ємним

B. Калорійним

C. Зайцевої

D. Жодна відповідь не правильна

E. Всі відповіді правильні

7. Для підрахунку добового об’єму їжі у дітей після 2-х тижневого віку можна скористатися методом:

A. Тура

B. Зайцевої

C. Фінкельштейна

D. Об’ємним

E. Всі відповіді правильні

8. Яка з формул для розрахунку добового об’єму їжі за методом Зайцевої правильна?

A. 1% маси тіла х n

B. 2% маси тіла х n

C. 3% маси тіла х n

D. 4% маси тіла х n

E. 5% маси тіла х n

9. Яку частку маси тіла дитини 1-го місяця потрібно взяти при підрахунку добового об’єму їжі об’ємним методом?

A. 1/2

B. 1/3

C. 1/4

D. 1/5

E. 1/6

10. Яку частку маси тіла дитини 3-х місячного віку потрібно взяти при підрахунку добового об’єму їжі об’ємним методом?

A. 1/2

B. 1/3

C. 1/4

D. 1/5

E. 1/6

11. Якою є енергетична потреба у дитини 7-ми місячного віку?

A. 120-125 ккал/кг

B. 115-120 ккал/кг

C. 110-115 ккал/кг

D. 105-110 ккал/кг

E. 100-105 ккал/кг

12. Якою є енергетична потреба у дитини 4-х місячного віку?

A. 120-125 ккал/кг

B. 115-120 ккал/кг

C. 110-115 ккал/кг

D. 105-110 ккал/кг

E. 100-105 ккал/кг

13 Якою є потреба в білках у дитини в першому півріччі життя?

A. 1,0-1,5 г/кг

B. 1,5-2,0 г/кг

C. 2,0-2,5 г/кг

D. 2,5-3,0 г/кг

E. 3,0-3,5 г/кг

14. Якою є потреба в жирах у дитини в першому півріччі життя?

A. 4,0-4,5 г/кг

B. 5,0-5,5 г/кг

C. 6,0-6,5 г/кг

D. 7,0-7,5 г/кг

E. 8,0-8,5 г/кг

15. Якою є потреба в вуглеводах у дитини на першому році життя?

A. 9,0-11,0 г/кг

B. 12-14 г/кг

C. 15-16 г/кг

D. 17-19 г/кг

E. 20-21 г/кг

16. Яким є вміст білків у зрілому грудному молоці?

A. 1,1-1,5 г/100 мл

B. 1,5-1,8 г/100 мл

C. 1,8-2,2 г/100 мл

D. 2,2-2,6 г/100 мл

E. 2,6-3,0 г/100 мл

17. Співвідношення сироваткових білків до казеїну в жіночому молоці становить:

A. 50-50

B. 80:20

C. 30:70

D. 60:40

E. 40:60

18. Оптимальне для засвоєння співвідношення кальцію і фосфору в грудному молоці:

A. 1:2

B. 1:1

C. 2:1

D. 3:1

E. 4:1

19. Поступове введення нових продуктів харчування дитині першого року життя з витісненням жіночого молока називається:

A. Прикормом

B. Докормом

C. Корекцією

D. Всі відповіді правильні

E. Жодна відповідь не правильна

20. Страви прикорму при природному вигодовуванні вводять з:

A. 3-х місяців

B. 4-х місяців

C. 5-ти місяців

D. 6-ти місяців

E. 7-ми місяців

21. Що з перерахованого свідчить про готовність дитини до введення прикорму?

A. Тримає голову

B. Сидить без підтримки

C. Відкриває рот, коли підносять ложку з їдою

D. Відвертається від ложки коли не голодна

E. Всі відповіді правильні

22. У якому віці дитині на природному вигодовуванні вводять в раціон молочну кашу?

A. 3 місяці

B. 4 місяці

C. 5 місяців

D. 6 місяців

E. 7 місяців

23. У якому віці дитині на природному вигодовуванні вводять в раціон фруктовий сік?

A. Після 1-го місяця

B. Після 3-х місяців

C. Після 4-х місяців

D. Після 5-ти місяців

E. Після 6-ти місяців

24. У якому віці дитині на природному вигодовуванні вводять в раціон м’ясний фарш?

A. 6,5-7 місяців

B. 7,5-8 місяців

C. 8,5-9 місяців

D. 9,5-10 місяців

E. 10,5-11 місяців

25. У якому віці дитині на природному вигодовуванні вводять в раціон кисло-молочні продукти?

A. 5 місяців

B. 6 місяців

C. 7 місяців

D. 8 місяців

E. 9 місяців

26. У якому віці дитині на природному вигодовуванні вводять в раціон яєчний жовток?

A. 5 місяців

B. 6 місяців

C. 7 місяців

D. 8 місяців

E. 9 місяців

27. Яку страву в якості першого прикорму при природному вигодовуванні доцільно обрати дитині з надмірною масою тіла?

A. Фруктове пюре

B. Овочеве пюре

C. Молочну кашу

D. Кефір

E. Фруктовий сік

28. Скільки молочної каші повинна отримувати дитина у віці 8 місяців?

A. 50 г

B. 80 г

C. 100 г

D. 150 г

E. 170 г

29. Який об’єм фруктового соку повинна отримувати дитина у віці 10-ти місяців?

A. 30 мл

B. 50 мл

C. 100 мл

D. 150 мл

E. 200 мл

30. Який об’єм овочевого пюре повинна отримувати дитина у віці 7-ми місяців?

A. 100 г

B. 120 г

C. 130 г

D. 150 г

E. 180 г

Відповіді на тестові завдання

E

A

D

A

E

D

D

B

D

E

C

B

C

C

B

A

D

C

A

D

E

D

E

A

D

C

B

D

C

D

5.3. Ситуаційні задачі.

Задача 1

До педіатра звернулася мама з дитиною 10-ми місячного віку зі скаргами на підвищення температури тіла та сухий кашель. При об'єктивному обстеженні виявлено недостатню масу тіла дитини, блідість шкірних покривів, деформації кісток скелету. При опитуванні мама розповіла, що з народження годує дитину виключно грудним молоком.

· В чому полягає причина виявлених патологічних змін?

· Які страви повинна отримувати дитина в цьому віці крім материнського молока?

· Яких правил повинна дотримуватися мама при введенні нової страви

Задача 2

До педіатра на профілактичний огляд звернулася мама з дитиною 4-х місячного віку. При зборі анамнезу виявлено, що дитина годується 5 разів на добу, з них 4 рази отримує грудне молоко, один раз молочну кашу, між годуваннями п'є фруктовий сік (маса тіла при народженні 3200 г).

· Які помилки допускає мама при годуванні дитини?

· Порахуйте потребу в основних харчових інгредієнтах для даної дитини, складіть одноденне меню, проведіть розрахунок вигодовування.

Задача 3

До педіатра на профілактичний огляд звернулася мама з дитиною 7-ми місяців. Дитина з народження вигодовується грудним молоком, з 6-ти місячного віку отримує молочну кашу, з 6,5 місяців – овочеве пюре. При об’єктивному обстеженні відхилень від норми не виявлено. Маса дитини при народженні 3500 г.

· Чи правильно вигодовується дитина?

· Яку наступну страву потрібно ввести в раціон дитини?

· Порахуйте потребу в основних харчових інгредієнтах для даної дитини, складіть одноденне меню, проведіть розрахунок вигодовування.

Задача 4

До педіатра на профілактичний огляд звернулася мама з дитиною 2-х місячного віку. Дитина народилася з масою 3300 г, з народження вигодовується материнським молоком. При об’єктивному обстеженні відхилень від норми в розвитку дитини не виявлено.

· Якого режиму годування повинна дотримуватися мама дитини?

· Коли можна буде ввести в раціон дитини інші страви?

· Порахуйте потребу в основних харчових інгредієнтах для даної дитини, складіть одноденне меню, проведіть розрахунок вигодовування.

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 15

1. Актуальність теми

Не викликає дискусій той факт, що дитина перших місяців життя повинна отримувати грудне молоко матері. Незважаючи на всі переваги природного вигодовування існують ситуації, в яких ми змушені годувати дитину штучно. На сьогодні промисловість пропонує широкий асортимент високо адаптованих до потреб дитячого організму молочних сумішей. У всіх випадках “золотим стандартом” дитячої нутріціології залишається грудне молоко. Запорука успішного вигодовуння дитини – це розуміння лікарем-педіатром негативних наслідків штучного вигодовування, знання принципів адаптації штучних сумішей до потреб дитини, вміння правильно обрати відповідну для дитини суміш, вміння правильно призначити страви прикорму.

2. Конкретні цілі.

· Пояснювати визначення штучного вигодовування немовлят, класифікацію молочних сумішей.

· Збирати анамнез вигодовування дитини грудного віку та оцінювати його.

· Розрахувати добовий об’єм їжі дитині, що знаходиться на штучному вигодовуванні залежно від віку.

· Складати одноденне меню для дитини грудного віку, що знаходиться на штучному вигодовуванні.

· Організовувати правильне штучне вигодовування, дати оцінку його ефективності.

• Проводити корекцію харчування дитині, що знаходиться на штучному вигодовуванні.

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

(міждисциплінарна інтеграція)

Назви попередніх дисциплін	Отримані навики
Нормальна фізіологія	Фізіологія травлення Основи специфічної та неспецифічної реактивності
Біологічна хімія	Біологічна роль білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, їх обмін в організмі.
Догляд за хворими	Організація харчування дітей першого року життя. Техніка годування дитини з пляшечки та з ложечки
Пропедевтика внутрішніх хвороб	Послідовність збору анамнезу
Пропедевтика дитячих хвороб	Збір анамнезу в дитячому віці Анатомо-фізіологічні особливості травної системи у дітей

4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи cneltynf

(зміст теми)

Тема 3. Штучне вигодовування немовлят

Штучне вигодовування – це такий тип вигодовування дитини першого року життя, коли вона зовсім не отримує материнського молока або воно складає 1/5 і менше добового об’єму їжі

Показами до штучного вигодовування є агалактія у матері, відсутність матері та наявність протипоказів до грудного годування;

Протипокази до грудного годування:

1. З боку дитини:

· Спадкові хвороби обміну речовин (галактоземія);

2. З боку матері:

· Інфікування ВІЛ інфекцією;

· Інфікування Т-клітинним лімфотропним вірусом І та ІІ типу;

· Наявність герпетичних висипань на шкірі грудей;

· Активна форма туберкульозу;

· Вживання наркотиків та наркотична залежність;

· Лікування антиретровірусних препаратів;

· Лікування хіміотерапевтичними препаратами;

· Променева та радіоізотопна терапія.

Надлишок білка, який виникає при годуванні дитини штучними сумішами спричиняє ряд небажаних наслідків: збільшується навантаження на органи травлення, печінку та нирки; посилюється ріст в кишківнику бактерій протеолітиків, що веде до збільшення кількості продуктів неповного розщеплення білків (індол, скатол), які знижують перистальтику, приводять до виникнення кишкової коліки, метеоризму, закрепу; порушується травлення та всмоктування; підвищується ризик розвитку метаболічного ацидозу; стимулється секреція інсуліну і підвищується ризик розвитку метаболічного синдрому (цукрового діабету, ожиріння, артеріальної гіпертензії) в дорослому віці. Саме тому важливо, щоб дитина отримувала суміш максимально наближену за складом до материнського молока.

Штучні суміші, які застосовуються для вигодовування немовлят діляться на адаптовані та неадаптовані, солодкі та кисломолочні.

Адаптовані молочні суміші характеризуються наступним:

• По складу білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мінеральних речовин наближені до грудного молока;

• Загальна кількість білка зменшена, вміст альбумінів збільшений;

• Проведена корекція жирового складу за рахунок рослинної олії;

• Збагачені вуглеводами з біфідогенними властивостями;

• Збагачені вітамінами, мають покращений мінеральний склад;

В свою чергу адаптовані молочні суміші, залежно від ступеня адаптації та віку дитини поділяються на:

• “Базисні” (для вигодовування дітей від 0 до 6ти міс) – характеризуються високим ступенем адаптації білка (1,2-1,4 г/100мл, співвідношення сироваткові білки/казеїн 60/40), збагачені таурином, рослинними жирами з високим вмістом ПНЖК, природними емульгаторами, залізом, цинком, міддю, селеном, вітамінами, мають низьку осмолярність за рахунок низького вмісту білка та фосфору, мають оптимальне співвідношення Са/Р – 2/1; (приклади: “Малютка”, “Детолакт 1”, “Нутрілак” 0-6, “NAN 1”, “HiPP 1”, “Nutrilon 1”, “Фрісолак 1”, “Humana 1”.

• “Наступні” (для вигодовування дітей від 6ти міс до 12 міс) – характеризуються меншим ступенем адаптації білкового компонента (вміст білка вищий, ніж у грудному молоці 1,5-1,8 г/100мл, переважання сироваткових білків не обов’язкове), мають більший вміст вітамінів, заліза, кальцію, цинку, що забезпечує оптимальний розвиток дитини в другому півріччі життя; (приклади: “Детолакт 2”, “Нутрілак” 6-12, “NAN 2”, “HiPP 2”, “Nutrilon 2”, “Фрісолак 2”, “Humana 2”.

• Для вигодовування дітей від 0 до 12 міс – характеризуються проміжним складом (мають достатній ступінь адаптації білкового, жирового та вуглеводного компонентів для дітей перших місяців життя, необхідну кількість інгредієнтів для розвитку дитини протягом всього першого року (наприклад “Нутрілак 0-12”)

• “Нестандартні” (для дітей недоношених і з малою масою тіла) – характеризуються вищим вмістом білка, який, однак, є максимально наближеним за якісними характеристиками до білка грудного молока (приклади: “Нутрілак ПРЕ”,“Nutrilon PRE”, “NAN PRE”, “HiPP PRE”.

Окрему групу складають кисломолочні суміші. Вони містять білок у звурдженому стані, збагачені біфідо- та лактобактеріями і застосовуються в першу чергу для годування дітей з функціональними розладами травлення (метеоризм, закреп, коліка та ін.).

Крім того, існують суміші лікувальні, для дітей з певними захворюваннями (гіпоалергенні суміші, безлактозні суміші, антирефлюксні суміші та ін.).

Неадаптовані молочні суміші це звичайне коров’яче молоко (або кефір) у його розведеннях. Лише в крайньому разі (категорична відмова матері годувати дитину адаптованою сумішшю, соціально-економічні причини) можна призначити дитині неадаптовану суміш, розуміючи всі негативні наслідки такого вигодовування! Молоко розводиться водою, або, краще, круп’яним відваром. До готової суміші додають 5% цукру, оскільки коров'яче молоко бідне на вуглеводи. Залежно від ступеня розведення молока розрізняють:

· Суміш А (№ 1) – 1 частина молока + 2 частини відвару (для вигодовування здорових дітей ця суміш не застосовується, оскільки вміст білка в ній недостатній);

· Суміш Б (№ 2) – 1 частина мололока + 1 частина відвару (для вигодовування дітей перших 2-х тижнів життя;

· Суміш В (№ 3) – 2 частини молока + 1 частина відвару (для вигодовування дітей від 2-х тижнів до 3-х місяців.

Після 3-х місячного віку дитина одержує нерозведене коров’яче молоко.

Режим годування дитини: вільний режим годування при штучному вигодовуванні застосовують рідше, ніж при природному. Дитина їсть переважно по годинах, при цьому кількість годувань може бути на одне меншою, оскільки штучна суміш в шлунку затримується довше. Однак, не слід дитину змушувати їсти, якщо вона цього не хоче, навіть якщо наступив час годування.

Потреба дитини в основних харчових інгредієнтах. При вигодовуванні дитини високо адаптованими “базисними” сумішами потреба в білку залишається такою самою, як і при природньому вигодовуванні (2,0 – 2,5 г/кг/добу), в другому півріччі потреба в білках зростає до 3,0 – 3,5 г/кг/добу. Потреба в жирах та вуглеводах не змінюється порівняно з потребою при природньому вигодовуванні і становить відповідно 6,0 – 6,5 г/кг/добу в першому півріччі життя, 5,5 – 6,0 г/кг/добу в другому півріччі життя в жирах, 12 – 14 г/кг/добу протягом всього року в вуглеводах. При вигодовуванні неадаптованими сумішами потреба в білках зростає до 4 г/кг.

Для розрахунку необхідного об’єму їжі користуються будь яким відповідним до віку дитини способом (див. розділ “Природне вигодовування”).

Тема 4. Штучне вигодовування немовлят після введення прикорму.

Продукти харчування, які вводяться в доповнення до грудного молока (молочної суміші в разі штучного вогодовування) дитині першого року життя називаються прикормом. При штучному вигодовуванні дитини адаптованими сумішами терміни введення страв прикорму залишаються такі самі, як і при природному вигодовуванні (див. розділ “Природне вигодовування”). За умови нормального розвитку дитини перший прикорм вводиться в 6 місяців (при наявності ознак дефіцитного стану швидше, але не раніше 4-х місяців).

Приклад розв’язання ситуаційних задач

Умова. Дитина народилася з масою тіла 3200 г. Вигодовується штучно сумішшю “NAN 1”. На даний час дитині 1,5 місяців. Порахувати потребу в білках, жирах, вуглеводах та енергії. Скласти одноденне меню. Провести розрахунок харчових інгредієнтів та при потребі корекцію.

1. Належна маса тіла дитини: 3200+600+400=4200 г.

2. Потреба в основних харчових інгредієнтах та енергії:

а) білки: 2,0 г/кг х 4,2 кг = 8,4 г; 2,5 г/кг х 4,2 кг = 10,5 г;

б) жири: 6,0 г/кг х 4,2 кг = 25,2 г; 6,5 г/кг х 4,2 кг = 27,3 г;

в) вуглеводи: 12 г/кг х 4,2 кг = 50,4 г; 14 г/кг х 4,2 кг = 58,8 г;

г) калорії: 120 ккал/кг х 4,2 кг = 504,0 ккал; 125 ккал/кг х 4,2 кг = 525,0 ккал.

3. Розрахунок добового об’єму їжі:

Об’ємний метод – 1/5 х 4200 г = 840 мл.

Калорійний метод – (1000 мл х 525 ккал х 4,2 кг): 700 ккал = 750 мл.

4. Розрахунок разового об’єму їжі:

750 мл / 6 = 125 мл.

5. Меню дитини:

6.00 – “NAN 1” 125 мл

9.30 – “NAN 1” 125 мл

13.00 – “NAN 1” 125 мл

16.30 – “NAN 1” 125 мл

20.00 – “NAN 1” 125 мл

23.30 – “NAN 1” 125 мл

6. Таблиця розрахунку вигодовування:

№ п/п	Продукт	Добова кіль-кість, мл	Білки, г	Жири, г	Вугле-води, г	Калорії ккал
	“NAN 1”			25,5
Загальна кількість харчових інгредієнтів			25,5
Загальна потреба дитини		8,4-10,5	25,2-27,3	50,4-58,8	504-525
Дефіцит, надмір		-	-	-	- 9 ккал, - 1,8 %

7. Аналіз. Таким чином, при розрахунку виявлено дефіцит калорій, який не перевищує 10% і не потребує корекції.

5. Матеріали методичного забезпечення.

5.1. Питання для самоконтролю.

1. Визначення штучного вигодовування, його недоліки.

2. Покази до штучного вигодовування.

3. Класифікація штучних сумішей для вигодовування немовлят.

4. Адаптовані суміші, принципи адаптації штучних сумішей.

5. Неадаптовані суміші.

6. Кисломолочні та лікувальні суміші.

7. Техніка годування дитини з пляшечки.

8. Потреба в харчових інгредієнтах при штучному вигодовуванні.

9. Правила введення прикорму при штучному вигодовуванні.

5.2. Тестові завдання.

1. Штучним називається вигодовування, якщо грудне молоко складає менше:

А. 1/7 добового об’єму їжі

B. 1/6 добового об’єму їжі

С. 1/5 добового об’єму їжі

D. 1/4 добового об’єму їжі

E. 1/3 добового об’єму їжі

2. Що з перерахованого є показом до штучного годування дитини?

A. Гостра респіраторна інфекція матері

B. Прояви алергії на шкірі дитини

C. Агалактія в матері

D. Наявність в дитини кишкової коліки

E. Всі відповіді правильні

3. Що з перерахованого є показом до штучного годування дитини?

A. Кишкова інфекція дитини

B. Гостре респіраторне захворювання дитини

C. Гостре респіраторне захворювання матері

D. Інфікування матері ВІЛ інфекцією

E. Всі відповіді правильні

4. Неадаптованими сумішами для штучного вигодовування дитини називають суміші, отримані з коров’ячого молока шляхом його:

A. Пастеризації

B. Підігрівання

C. Заморожування

D. Розведення

E. Знежирення

5. Який режим годування є найраціональнішим для дитини 2-х місячного віку, яка з народження вигодовується штучно?

A. 7-ми разове годування

B. 6-ти разове годування

C. 5-ти разове годування

D. 4-х разове годування

E. Вільний режим

6. Вміст білка в адаптованих молочних сумішах для вигодовування дітей першого півріччя життя не повинен перевищувати:

A. 1 г/100мл

B. 1,2 г/100мл

C. 1,4 г/100мл

D. 1,6 г/100мл

E. 1,8 г/100мл

7. Співвідношення між сироватковими білками та казеїном в адаптованих сумішах для вигодовування дітей першого півріччя життя повинно становити:

A. 20/80

B. 40/60

C. 50/50

D. 60/40

E. 80/20

8. При приготуванні неадаптованої молочної суміші коров’яче молоко розводять:

A. Водою

B. Цукровим сиропом

C. Круп’яним відваром

D. Фруктовим відваром

E. Овочевим відваром

9. Яким повинно бути співвідношення між молоком і слизовим відваром в неадаптованій суміші для вигодовування дитини перших двох тижнів життя?

A. 1:1

B. 1:2

C. 1:3

D. 2:1

E. 3:1

10. Яким повинно бути співвідношення між молоком і слизовим відваром в неадаптованій суміші для вигодовування дитини у віці 2 місяці?

A. 1:1

B. 1:2

C. 1:3

D. 2:1

E. 3:1

11. Яку з перерахованих адаптованих сумішей можна обрати для годування дитини 3-х місячного віку?

A. “Nutrilon 2”

B. “NAN 1”

C. “NAN 2”

D. “HіPP 2”

E. “HіPP PRE”

12. Яку з перерахованих адаптованих сумішей можна обрати для годування дитини 7-ми місячного віку?

A. “NAN 1”

B. “HіPP 1”

C. “Nutrilon 1”

D. “HіPP 2”

E. “NAN PRE”

13 Вигодовувати дитину кисломолочною адаптованою сумішшю рекомендовано у випадку:

A. Функціональних розладів травлення

B. Надмірної маси тіла

C. Недостатньої маси тіла

D. Алергічних проявів

E. Респіраторних захворювань

14. Якою є потреба в жирах при штучному вигодовуванні у дитини в першому півріччі життя?

A. 4,0-4,5 г/кг

B. 5,0-5,5 г/кг

C. 6,0-6,5 г/кг

D. 7,0-7,5 г/кг

E. 8,0-8,5 г/кг

15. Якою є потреба в вуглеводах у дитини при штучному вигодовуванні на першому році життя?

A. 9,0-11,0 г/кг

B. 12-14 г/кг

C. 15-16 г/кг

D. 17-19 г/кг

E. 20-21 г/кг

16. Якою є потреба в білках у дитини 4-х місяців, яка вигодовується штучно “базисною” адаптованою сумішшю?

A. 1,5-2,0 г/кг

B. 2,0-2,5 г/кг

C. 2,5-3,0 г/кг

D. 3,0-3,5 г/кг

E. 3,5-4,0 г/кг

17. У якому віці вводиться перший прикорм при штучному вигодовуванні дитини адаптованою сумішшю?

A. 3 міс

B. 4 міс

C. 5 міс

D. 6 міс

E. 7 міс

18. У якому віці вводиться перший прикорм при штучному вигодовуванні дитини неадаптованою сумішшю?

A. 2-3 міс

B. 4-5 міс

C. 6-7 міс

D. 8-9 міс

E. 10-11 міс

19. В якості першого прикорму при штучному вигодовуванні адаптованою сумішшю дитині 6-ти місячного віку з надмірною масою тіла доцільно дати:

A. Фруктовий сік

B. Фруктове пюре

C. Овочеве пюре

D. Молочну кашу

E. Сир з кефіром

20. В якості першого прикорму при штучному вигодовуванні адаптованою сумішшю дитині 6-ти місячного віку з нормальною масою тіла доцільно дати:

A. Фруктовий сік

B. Фруктове пюре

C. Овочеве пюре

D. Молочну кашу

E. Сир з кефіром

Відповіді на тестові завдання

C

C

D

D

B

C

D

C

A

D

B

D

A

C

B

B

D

B

B

D

5.3. Ситуаційні задачі.

Задача 1

До педіатра звернулася мама з дитиною 2-х місячного віку зі скаргами на підвищення температури тіла та сухий кашель. При зборі анамнезу встановлено, що дитина народилася з масою 3200 г, з віку 1-го місяця вигодовується штучно розведеним коров’ячим молоком.

· Які негативні наслідки для здоров’я дитини може мати таке вигодовування?

· Яку суміш можна порекомендувати мамі для вигодовування дитини?

· Складіть одноденне меню для дитини.

Задача 2

До педіатра на профілактичний огляд звернулася мама з дитиною 7-ми місячного віку, яка народилася з масою 3500 г. При зборі анамнезу виявлено, що дитина годується штучно сумішшю “Nutrilon 2”.

· Чи підходить дана суміш дитині?

· Порахуйте потребу в основних харчових інгредієнтах для даної дитини, складіть одноденне меню, проведіть розрахунок вигодовування.

Задача 3

Дитині 3-х місяців, яка народилася з масою 3400 г, у зв’язку з захворюванням матері виникла потреба призначити штучне годування.

· Яку суміш можна запропонувати мамі в цьому випадку?

· Якою є потреба в основних харчових інгредієнтах та енергії в цьому віці?

· Складіть одноденне меню, проведіть розрахунок вигодовування.

Задача 4

У зв’язку з агалактією у матері, дитині 4-х денного віку потрібно призначити штучне вигодовування (маса дитини при народженні 3300 г).

· Яку суміш можна обрати в даному випадку?

· Яким повинен бути добовий об’єм їжі в цьому випадку?

· Порахуйте потребу в основних харчових інгредієнтах для даної дитини, складіть одноденне меню, проведіть розрахунок вигодовування.

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 16

ЗМІШАНЕ ВИГОДОВУВАННЯ НЕМОВЛЯТ

1. Актуальність теми

Однією з найчастіших проблем вигодовування дітей першого року життя, з якою стикається лікар-педіатр, є гіпогалактія в матері. При цьому особливо важливо забезпечити дитині адекватне харчування з перших місяців життя. Раннє виявлення ознак голодування у дитини, правильний розрахунок необхідного об’єму їжі та його дефіциту, грамотне догодовування дитини – основні умови успішного змішаного вигодовування та нормального розвитку дитини.

2. Конкретні цілі.

· Пояснювати визначення змішаного вигодовування немовлят.

· Збирати анамнез вигодовування дитини грудного віку та оцінити його, попередити прогресування гіпогалактії у матері.

· Розраховувати добовий об'єм їжі та необхідну кількість їжі на одне годування дитині, що знаходиться на змішаному вигодовуванні залежно від віку.

· Складати одноденне меню для дитини грудного віку, що знаходиться на змішаному вигодовуванні.

· Організовувати правильне змішане вигодовування, інтерпретувати його ефективність.

· Коректувати харчування дитині, що знаходиться на змішаному вигодовуванні.

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

(міждисциплінарна інтеграція)

Назви попередніх дисциплін	Отримані навики
Нормальна фізіологія	Фізіологія травлення Основи специфічної та неспецифічної реактивності Фізіологія лактації
Біологічна хімія	Біологічна роль білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, їх обмін в організмі.
Догляд за хворими	Організація харчування дітей першого року життя. Техніка годування дитини грудьми, з пляшечки та з ложечки
Пропедевтика внутрішніх хвороб	Послідовність збору анамнезу
Пропедевтика дитячих хвороб	Збір анамнезу в дитячому віці Анатомо-фізіологічні особливості травної системи у дітей

4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи студента

(зміст теми)

Тема 5. Змішане вигодовування немовлят

Змішане вигодовування – це такий вид вигодовування при якому на першому році життя дитина отримує і материнське молоко і штучну суміш.

Штучна суміш, яку отримує дитина, як доповнення до материнського молока, називається докормом.

Основним показом до змішаного вигодовування є гіпогалактія у матері, яку слід запідозрити при наявності у дитини наступних ознак:

• Недостатня динаміка маси тіла (менше 500 г за перший місяць життя);

• Дитина неспокійна, не витримує паузи між годуваннями;

• Сухість шкіри та слизових оболонок, знижена еластичність шкіри;

• Знижений діурез (сечовиділення менше 6-ти разів надень), сеча жовта, концентрована з різким запахом);

При наявності у дитини ознак голодування проводять контрольне зважування – зважують дитину безпосередньо перед і після годування і по різниці маси судять про отриманий об’єм молока (зважувати дитину бажано перед і після кожного годування протягом доби, але не менше трьох разів на добу).

Для визначення належного об’єму їжі користуються будь яким відповідним до віку дитини способом (див. розділ “Природне вигодовування”). Якщо об’єм материнського молока недостатній, дитині дають докорм. В якості докорму обирають одну із адаптованих молочних сумішей (див. розділ “Штучне вигодовування”).

Розрізняють два способи дачі докорму:

• Догодовування – дитина отримує штучну суміш на кожне годування, після годування грудьми;

• Почерговий – годування повністю грудне чергується з годуванням штучною сумішшю;

(метод догодовування вважається більш фізіологічним, оскільки часте прикладання дитини до грудей стимулює лактацію в матері; почерговий метод дачі докорму доцільно застосовувати лише після 3-х місячного віку).

Можливі співвідношення між об’ємом грудного молока і сумішшю – 2:1, 1:1, 1:2. Якщо материнське молоко складає більше половини загального об’єму, змішане вигодовування наближається до природного. Якщо переважає штучна суміш – до штучного.

Режим годування дитини: як і при природному годуванні, найоптимальнішим для дитини є вільний режим; у разі годування дитини по годинах, кількість годувань можна зменшити на одне, порівняно з природним, якщо змішане вигодовування наближене до штучного.

Потреба дитини в основних харчових інгредієнтах. При догодовуванні дитини високо адаптованими “базисними” сумішами потреба в білку залишається такою самою, як і при природньому вигодовуванні (2,0 – 2,5 г/кг/добу), якщо в другому півріччі змішане вигодовування наближене до штучного, потреба в білках зростає до 3,0 – 3,5 г/кг/добу. Потреба в жирах та вуглеводах не змінюється порівняно з потребою при природному вигодовуванні і становить відповідно 6,0 – 6,5 г/кг/добу в першому півріччі життя, 5,5 – 6,0 г/кг/добу в другому півріччі життя в жирах, 12 – 14 г/кг/добу протягом всього року в вуглеводах.

Якщо при змішаному вигодовуванні дитина в якості докорму отримує адаптовану суміш, терміни введення страв прикорму залишаються такі самі, як і при природному вигодовуванні (див. розділ “Природне вигодовування”) – за умови нормального розвитку дитини перший прикорм вводиться в 6 місяців (при наявності ознак дефіцитного стану швидше, але не раніше 4-х місяців).

Приклад розв’язання ситуаційних задач

Умова. Дитина народилася з масою тіла 3300 г. На даний час дитині 3,5 місяці, вигодовується змішано, на кожне годування отримує 100 мл материнського молока. Порахувати потребу в білках, жирах, вуглеводах та енергії. Скласти одноденне меню. Провести розрахунок харчових інгредієнтів та при потребі корекцію.

3. Належна маса тіла дитини: 3200+600+800+800+ 750:2=5875 г.

4. Потреба в основних харчових інгредієнтах та енергії:

а) білки: 2,0 г/кг х 5,9 кг = 11,75 г; 2,5 г/кг х 5,9 кг = 14,7 г;

б) жири: 6,0 г/кг х 5,9 кг = 32,25 г; 6,5 г/кг х 5,9 кг = 38,19 г;

в) вуглеводи: 12 г/кг х 5,9 кг = 70,5 г; 14 г/кг х 5,9 кг = 82,25 г;

г) калорії: 120 ккал/кг х 5,9 кг = 708,0 ккал; 115 ккал/кг х 5,9 кг = 678,5 ккал.

3. Розрахунок добового об’єму їжі:

Об’ємний метод – 1/6 х 5875 г = 980 мл.

Калорійний метод – (1000 мл х 708 ккал х 5,875 кг): 700 ккал = 1007 мл.

4. Розрахунок разового об’єму їжі:

1000 мл / 6 = 165 мл.

5. Меню дитини:

6.00 – Грудне молоко 100 мл

“NAN 1” 65 мл

9.30 – Грудне молоко 100 мл

“NAN 1” 65 мл

13.00 – Грудне молоко 100 мл

“NAN 1” 65 мл

16.30 – Грудне молоко 100 мл

“NAN 1” 65 мл

20.00 – Грудне молоко 100 мл

“NAN 1” 65 мл

23.30 – Грудне молоко 100 мл

“NAN 1” 65 мл

6. Таблиця розрахунку вигодовування:

№ п/п	Продукт	Добова кіль-кість, мл	Білки, г	Жири, г	Вугле-води, г	Калорії ккал
	Грудне молоко		7,2	23,4
	“NAN 1”		4,7	13,26	28,2	257,4
Загальна кількість харчових інгредієнтів		11,9	36,66	73,2	677,4
Загальна потреба дитини		11,75-14,7	32,25-38,19	70,5-82,25	678,5-708
Дефіцит, надмір		-	-	-	-1,1 ккал,

7. Аналіз. Таким чином, при розрахунку виявлено дефіцит калорій, який не перевищує 10% і не потребує корекції.

5. Матеріали методичного забезпечення.

Дата добавления: 2014-11-29