Лечение. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика.

Диагностика.

В общем анализе крови: лимфопения, моноцитоз, умеренная эозинофилия, повыше­ние СОЭ. При биохимических исследованиях крови возможно обнаружение гиперкаль пиемии, гиперкальциурии, повышение содержания АПФ, гиперглобулинемии. Для боль­ных саркоидозом характерны снижение в крови количества Т- и увеличение В-лимфоцитов и иммуноглобулинов Ig G и Ig M, положительная проба Квейма - реакция на виутрикожное введение суспензии саркоидной ткани. Серологические реакции с ту­беркулином у больных саркоидозом отрицательные. Возможно повышение содержания лизоцима сыворотки крови.

В современной международной практике рентгенологические признаки саркои-доза органов грудной клетки различают на 5 стадий: стадия 0 - изменения отсутствуют;

стадия I - торакальная лимфоаденопатия, паренхима легких не изменена; стадия II- лимфоаденопатия корней легких и средостения в сочетании с изменениями паренхимы легких;

стадия III- изменена легочная паренхима, лимфаденопатия корней легких и средосте­ния отсутствует;

стадии IV- необратимый фиброз легких;

РКТ - высокоинформативный метод диагностики саркоидоза и наблюдения за его течением. Очаговое помутнение по типу матового стекла («альвеолярный саркоидоз») может бытьединственным проявлением заболевания у 7% пациентов, что соответствует ранней альвеолярный стадии процесса.

Бронхоскопия - важна при первичной диагностике саркоидоза. Во время бронхоскс может быть проведен бронхоальвеолярный лаваж, позволяющий исключить гранулема:: инфекционной природы.

Биопсия слизистой оболочки бронхов, лимфоузла, легкого позволяет обнаружить не зеинфицированные гранулемы, состоящие из эпителиоидных клеток и единичных гигантских клеток Пирогова-Лангханса.

ЭКГ - важный компонент в обследовании больных саркоидозом, так как поздно диагностированный саркоидоз миокарда может быть причиной аритмий и внезапной остановки-сердца.

Сцинтиграфия с галлием позволяет определить локализацию саркоидозного пораже-в медиастинальных лимфатических узлах, паренхиме легких, подчелюстных и околоушных железах.

УЗИ почек показано для своевременного выявления нефролитиаза.

При наличии двусторонней лимфаденопатии на рентгенограмме грудной клетки дио: ренциальную диагностику проводят между саркоидозом и лимфомой, туберкулезом, гри5 выми инфекциями, раком легких и эозинофильной гранулемой.

При саркоидозе 1-II стадии у 60-70% больных имеется вероятность спонтанной стабильной ремиссии, в то время как применение системных глюкокортикоидов может coпровождаться частыми последующими рецидивами, поэтому после выявления заболевания рекомендуют наблюдение в течение 2-6 мес.

Наиболее часто применяют глюкокортикоиды. При саркоидозе I-П стадии, особенно при верифицированном обструктивном синдроме, накоплен опыт применения будезонида, флунизолида. В тяжелых случаях показано системное применение глюкокортикоидов. Применяется несколько схем лечения преднизолоном. Первая характеризуется длительным ежедневным приемом преднизолона в дозе 20-40 мг. в сутки в течение 3-4 мес. Затем дозы постепенно уменьшают, назначая 15-10 мг в сутки еще 3-4 мес, а в дальнейшем применяют поддерживающую дозу 5-10 мт в сутки на протяжении 4-6 мес. Длительность лечения стероидными препаратами продолжается 6-8 мес. и более в зависимости от клинического эффекта.

Другая схема включает прерывистое применение преднизолона (через 1-2 дня). Лечение начинают также с дозы 20-40 мг в сутки, постепенно снижая ее. Прерывистое лечение назначают больным с плохой переносимостью стероидных препаратов, при появлении побочных реакций.

При тяжелых нарушениях функции внешнего дыхания, особенно обструктивных, при саркоидозе бронхов возможно применение пульс-терапии преднизолоном (10-15 мг/кг метил преднизолона в/в капельно, через день, 3-5 раз) или флунизолида (по 1 мг 3 раза в сутки в течение 3-6 месяцев) с последующим лечением низкими дозами.

Если гормоны неэффективны или плохо переносятся больным, вместо них назначают пресоцил, хлорохин, метотрексат. Для лечения саркоидоза рекомендованы также АКТГ, колхицин, витамин Е, внутривенные инъекции натрия тиосульфата.

Дата добавления: 2014-12-07