Передсердно-шлуночкова блокада другого ступеню

ПЕРЕДСЕРДНО-ШЛУНОЧКОВА БЛОКАДА ПЕРШОГО СТУПЕНЮ

ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ ПОРУШЕНЬ ПРОВІДНОСТІ

III. Комбіновані аритмії

II. Порушення провідності

I.Порушення утворення імпульсу.

Класифікація аритмій (Н.А. Белоконь, 1987 р.).

А. Номотопні порушення ритму (порушення утворення імпульсу в синусовому вузлі)

1) синусова аритмія

2) синусова брадикардія

3) синусовая тахікардія

4) міграція водія ритму

Б. Гетеротопні (ектопічні) порушення ритму – імпульси зароджуються поза синусовим вузлом.

1)Екстрасистолії:

- суправентрикулярна

- шлуночкова;

2) Пароксизмальна тахікардія:

- суправентрикулярна,

- шлуночкова;

3) Непароксизмальна тахікардія:

- передсердна,

- з атріовентрикулярного з'єднання,

- шлуночкова;

4) Тріпотіння й мерехтіння передсердь (миготлива аритмія);

5) Тріпотіння й мерехтіння шлуночків.

- синоатріальні блокади

- внутрішньопередсердні блокади

- атріовентрикулярні блокади

- внутрішньошлуночкові блокади

- синдром слабості синусового вузла

- атріовентрикулярна дисоціація

- синдром передчасного збудження шлуночків.

Передсердно-шлуночкова блокада першого ступеню

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ

Клінічні:

- перебіг клінічно безсимптомний

Параклінічні:

- ЕКГ: реєструється подовження інтервалу PQ більш ніж 0,18 сек (у дітей грудного віку більш 0,15 сек). Для уточнення характеру та походження блокади показана клиноортостатична проба. Якщо блокада не зникає при клиноортопробі, застосовують пробу з атропіном,

- добове моніторування серцевого ритму за Холтером.

ЛІКУВАННЯ

- При функціональній блокаді режим без обмежень. При органічній - режим залежить від тяжкості перебігу основного захворювання серця і наявності недостатності кровообігу.

- Лікування основного захворювання серця.

- Виявлення при холтеровському моніторуванні нічних периодів AV-блокади І ступеню у здорових дітей не потребує дообстеження або специфічної терапії.

- При наявності функціональної AV-блокади І ступеню на тлі клінічно вираженої ваготонії можна призначати беласпон або белатамінал.

- При наявності вегетативної дисфункції з переважанням ваготонії - гідротерапія: прохолодний та контрастний душ, хлоридно-натрієві ванни.

Передсердно-шлуночкова блокада другого ступеню:

- неповна AV-блокада ІІ ступеню І типу з періодами Самойлова-Венкенбаха (тип Мобітц І);

- неповна AV-блокада ІІ ступеню ІІ типу (тип Мобітц ІІ).

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ

Клінічні:

- клінічний перебіг часто безсимптомний, може спостерігатися брадикардія та клінічні симптоми ваготонії. Органічна AV-блокада II ст. супроводжується симптоматикою основного захворювання серця.

Параклінічні:

- ЕКГ-діагностика:

AV-блокада II ст. (тип Мобітц I) - реєструється послідовне прогресуюче подовження інтервалу PQ, що закінчується повним випадінням комплексу QRS, після чого реєструється довга пауза. Зубці P і QRS на ЕКГ не деформовані.

AV-блокада II ст. (тип Мобітц II) - характеризується на ЕКГ раптовим припиненням проведення імпульсу в шлуночки і випадінням комплексу QRS із кратністю через 2, 3, 4 і більш кардіоциклів, а також паузою після зубця P. Число зубців Р більше, чим комплексів QRS. Інтервали PQ мають однакову тривалість.

- добове моніторування серцевого ритму за Холтером.

ЛІКУВАННЯ

- При функціональній блокаді режим без обмежень. При органічній - режим залежить від тяжкості перебігу основного захворювання серця і наявності недостатності кровообігу.

- Лікування основного захворювання серця.

- Призначення кардіометаболітів та нейрометаболітів за відповідними показаннями.

- При значній брадикардії - симпатоміметики (адреналін, ізадрин) симптоматично.

Дата добавления: 2014-12-07