Выбор ферментного препарата по результатам копрограммы

Характеристика ферментативной активности

Наименование Gрепарата	Форма	Активность ферментов (ЕД.)
Липазы	Амилазы	Протеаз
1. Зимоплекс (+ симетикон)	табл.	1.300	1.850
2. Пангрол 400	-«-	1.600	1.200
3. Панкреатин (Рос.)	-«-	4.300	3.500
4. Мезим форте	-«-	3.500	4.200
5. Фестал Н	драже	4.600	6.000
6. Панзинорм форте	-«-	6.000	7.500	2.000
7. Панкреофлат (+ диметикон)	табл.	6.500	5.500
8. Креон (микрогранулы)	капс.	8.000	9.000
9. Мезим форте 10.000	табл.	10.000	9.000
10. Панкреон	-«-	10.000	8.000
11.Панкреатин(Финл.)	-«-	12.500	12.500	1.000
12. Ликреаза (микро-гранулы)	капс.	12.000	14.000
13.Панцитрат 10.000	-«-	10.000	9.000
14. Панцитрат 20.000	-«-	20.000	18.000	1.000
15. Панцитрат 25.000	-«-	25.000	22.500	1.250

· при смешанных «инвазивно-осмотических» диареях (ротавирусно-бактериальная ко-инфекция или наслоение осмотического характера диареи на инвазивную в динамике заболевания) следует назначать ферментные препараты на основе панкреатина с повышенной активностью амилазы;

· при решении вопроса необходимости назначения ферментных препаратов при ОКИ у детей следует также учитывать, что пробиотики (биоспорин, энтерол, бифидо- и лактосодержащие), используемые в комплексной терапии, обладают ферментативной (главным образом амилолитической) активностью и, в этих случаях, дополнительного назначения ферментов, как правило, не требуется.

При анализе результатов копрограммы следует учитывать, что:

· крахмал, нейтральный жир, жирные кислоты, соединительная ткань и йодофильная микрофлора в норме отсутствуют;

· присутствие большого количества (+++) мышечных волокон свидетельствует о снижении протеолитической активности ферментов желудка (гастрит, гастродуоденит) или поджелудочной железы;/

Копрологические признаки нарушенного пищеварения	Рекомендуемые ферментные препараты
Большое количество (+++) неизмененных мышечных волокон, соединительной ткани, перевариваемой клетчатки и внутриклеточного крахмала	Протеолитические ферменты (абомин, пепсин, пепсидил, ацидинпепсин) или с повышенной протеолитической активностью (панзинорм форте, пангрол 400, панкурмен)
Большое количество (+++) солей жирных кислот (мыла), реже – жирных кислот и нейтрального жира (синдром нарушенного всасывания)	Ферменты поджелудочной железы (панкреатин, мезим форте, креон, пангрол 400, панкреон, ликреаза и др.), а также - солизим, нигедаза и др.
Большое количество (+++) вне- и внутриклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки и йодофильной микрофлоры (синдром брожения)	Панкреатические ферменты с повышенной амилолитической активностью (мезим форте 10 000, креон, ликреаза, панцитрат), а также - лактаза, юниэнзим, зимоплекс, панкреофлат, ораза, сомилаза
Большое количество (+++) нейтрального жира, измененных мышечных волокон, внеклеточного крахмала и перевариваемой клетчатки, йодофильной микрофлоры	Панкреатические ферменты (мезим форте, панкреатин, фестал Н, ликреаза, креон, панкреон и др.)
Большое количество жирных кислот (+++), нейтральный жир, измененные мышечные волокна и внутриклеточный крахмал (++)	Полиферментные препараты с гемицеллюлозой и компонентами бычьей желчи (фестал, дигестал, панолез, энзистал и др.) – в остром периоде не назначаются.

· неприятный гнилостный запах испражнений и большое количество мышечных волокон, кристаллы трипельфосфатов, йодофильная микрофлора (за счет кокковой, а не клостридий) всегда связаны со снижением протеолитической активности ферментов тонкого кишечника – нарушением переваривания белков, которые в толстом кишечнике разлагаются с выделением большого количества аммиака, раздражающего слизистую кишечника;

· на снижение липолитической активности ферментов поджелудочной железы указывает нейтральный жир, желчи – жирные кислоты, тонкого кишечника – соли жирных кислот (мыла), на снижение амилолитической активности – крахмал и йодофильная микрофлора (за счет клостридий);

· о недостаточности всасывания в тонком кишечнике (быстрая эвакуация, воспалительный процесс, нарушение пристеночного пищеварения) свидетельствует увеличение количества жирных кислот; о недостаточности переваривания – мышечные волокна, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, крахмал и перевариваемая клетчатка;

· если причиной нарушенного пищеварения является только быстрая эвакуация химуса из тонкого кишечника – в испражнениях появляется зелень, большое количество мышечных волокон и жирных кислот, если в патологический процесс вовлекаются и верхние отделы толстого кишечника – соли жирных кислот (мыла);

· при наличии бродильного процесса («осмотическом типе диареи») – много перевариваемой клетчатки и йодофильной микрофлоры (клостридий), пенистый или ноздреватый кал (за счет повышенного газообразования), в стуле большое количество прозрачной слизи.

Противопоказания:

· в остром периоде заболевания ферментные препараты на основе панкреатина с компонентами бычьей желчи (фестал, дигестал, панолез, энзистал и др.), независимо от типа диареи, назначать не следует, так как они могут усилить диарейный синдром. Компоненты бычьей желчи (желчные кислоты и др.) стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря, усиливают осмотическое давление химуса, оказывают повреждающее действие на слизистую, а при микробной деконьюгации – способствуют активации цАМФ энтероцитов с последующим развитием или усилением осмотического или секреторного компонента диареи;

· при ОКИ «осмотического», а также в начальном периоде «инвазивного» типа диареи (в первые 2-3 дня от начала заболевания), при наличии усиленной перистальтики кишечника, урчания в животе, зелени и прозрачной слизи в испражнениях, раздражения кожи вокруг ануса) назначение протеолитических ферментов (абомин и др.) и с высокой протеолитической активностью (панзинорм форте и др.) назначать не следует. Кроме того, назначение протеолитических ферментов при ротавирусной инфекции может стимулировать репродукцию вируса, усилить диарейный синдром и тяжесть заболевания.

Дата добавления: 2014-12-07