V. Этиотропная терапия

IV. Симптоматическая терапия.

Вид терапии (мероприятия)	Тип диареи
Инвазивный	Осмотический	Секреторный
Жаропонижающие	Проводятся по общим правилам при наличии гипертермии	Не требуются
Антидиарейные	Диета, ферментные препараты	Диета
Энтеросорбенты (энтеродез, смекта, энтеросгель, фильтрум и др.)
Регуляторы моторики: лоперамида гидрохлорид (имодиум) или его аналоги (лопедиум, диасорб, энтеробене, диарол и др.).
Ингибиторы секреции: индометацин, октреотид (сандостатин), препараты кальция и др.
Купирование явлений метеоризма	Не требуется
Противорвотные	Разгрузка в питании, дробное дозированное кормление.
Промывание желудка (при частой рвоте в начале заболевания)
Противорвотные препараты: метаклопрамид (реглан, церукал), мотилиум, домперон, бонин и др., при наличии болевого синдрома – но-спазм (риабал).	Как правило, не требуются
При эксикозе II-III ст. и упорной рвоте – коррекция калия, эксикоза и метаболического ацидоза
Купирование болевого синдрома	Миотропные спазмолитки: но-шпа (дротаверин), папаверин, спазмомен 40(последний обладает избирательным действием на мускулатуру кишечника)	Как правило, не требуются
Блокаторы М-холинорецепторов – бускопан, метацин, но-спазм (риабал), последний обладает и противорвотным действием
Энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, фильтрум и др.)
При явлениях метеоризма – «пеногасители» (эспумизан, дисфлатил, саб симплекс, симетон) или метеоспазмил (последний содержит «пеногаситель» симетикон и миотропный спазмолитик альверин, избирательно действующий на мускулатуру кишечника)
Купирование явлений метеоризма	«Пеногасители» (дисфлатил, эуспумизан, симетон. саб симплекс и др.) на основе ди- или симетикона.	Не требуется
Комбинированные препараты – маалокс плюс, гестид, алпрогель и др.
Ферментные препараты – зимоплекс, панкреофлат, юниэнзим, панкурмен и др.
Энтеросорбенты (смекта, фильтрум и др.)
Прочие – плантекс, инстантные чаи «Импресс» на основе укропа, фенхеля, ромашки

Выбор средств этиотропной терапии осуществляется с учетом этиологии ОКИ (бактериальная, вирусная и др.), топики поражения ЖКТ и типа диареи (инвазивный, секреторный и др.), возраста больных, периода болезни и сопутствующей патологии.

«Стартовая» этиотропная терапия ОКИ у детей, независимо от типа диареи:
А. Пробиотики:
Режим дозирования: Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая форма
Ø пробифор	по 1 порошку на прием 2 раза/сутки	по 1 порошку на прием 2–3 раза/сутки	по 1 порошку на прием 3-4 раза/сутки
Ø бифидумбактерин форте	по 6 порошков 3 раза или по 10 порошков 2 раза/сутки	по 10 порошков на прием 2–3раза/сутки	по 10 порошков на прием 3-4раза/сутки
	Курс лечения 2-3 дня
Ø бифиформ	Детям 1–3 года по 1 капсуле 2 раза, 3–5 лет – 3 раза, старше 5 лет – 4 раза в сутки. Курс лечения – 5–7 дней	Как монотерапия - не назначается
Ø биоспорин (споробактерин)	Режим дозирования: детям по 1–2 капсулы 2 раза/сутки. Курс лечения – 5-7 дней.	Как монотерапия – не назначается.
Б. Энтеросорбенты: Режим дозирования: Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая форма
Ø энтеросгель	Режим дозирования: детям в возрасте 1–2 года по 20 г, 3–7 лет – 40 г, 7–12 лет – 60 г, старше 12 лет – 80 г/сутки. Суточная доза делится на 4 приема, при наличии выраженной положительной динамики симптомов - уменьшается в 2 раза. Курс лечения – 3–5 (до 7) дней	Как монотерапия – эффективен при начале лечения в 1-2-й день болезни.
Ø фильтрум	В возрасте 1–7 лет – по 1 таб. 3 раза, 8–12 лет – по 1 таб. 4 раза, старше – по 2 таб. 3 раза/сутки.	Детям в возрасте 1–7 лет – по 1 таб. 4 раза, 8–12 лет – по 2 таб. 3 раза, старше – по 2 таб. 4 раза/сутки.	Как монотерапия – не назначается
Курс лечения – 3- 5(до 7) дней)
Ø смекта	Назначается в обычных возрастных дозировках 3–5-дневным курсом при ОКИ, протекающих по типу гастрита, энтерита, гастроэнтерита.	Как монотерапия – не назначается
В. Оральные иммуноглобулины:
Ø КИП	Эффективной суточной дозой при монотерапии является:
по 1 дозе/сутки (в 1- 2 приема)	по 1 дозе 2–3 раза/сутки	по 1 дозе 3–4 раза/сутки

Средства этиотропной терапии ОКИ бактериальной этиологии:

1. Классификация антибактериальных препаратов, используемых

для лечения кишечных инфекций «инвазивного» типа.

Группы препаратов	Общая характеристика группы и клиническая эффективность
I. Оральные препараты «стартовой» терапии
Химиопрепараты: Ø Производные нитрофурана (фуразолидон, эрцефурил) Ø Налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) Ø Комбинированные (интетрикс, энтероседив, депендол) Ø Производные 8-оксихинолина (интестопан, хлорхинальдол) Антибиотики: Ø Аминогликозиды (гентамицин, мономицин) Ø Полимиксин М	Ø Обладают широким спектром действия на возбудителей ОКИ, находящихся в просвете кишечника и адгезированных на эпителиоцитах. Ø Не всасываются (или плохо всасываются), создавая высокие концентрации в кишечнике. Ø Не эффективны при тяжелых формах и, как монотерапия, в половине случаев при среднетяжелых формах ОКИ. Ø Клиническая и санирующая эффективность существенно повышается при использовании в комбинации с энтеросорбентами.

II. Парентеральные препараты «стартовой» терапии

Ø Пенициллины (ампициллин, амоксициллин)     Ø Аминогликозиды (гентамицин, сизомицин, тобрамицин)   Ø Цефалоспорины 1-2 поколения (цефазолин, цефалотин, цефуроксим, цефамандол, цефалексин)

Ø Обладают широким спектром действия, секретируются в просвет кишечника и оказывают воздействие на большинство возбудителей ОКИ, находящихся как в кишечнике, так и в крови при бактериемии. Ø Недостатки: эффективность этих препаратов в последние годы снижается из-за широкой циркуляции резистентных штаммов; частые побочные реакции и развитие дисбиоза кишечника. Ø Клиническая и санирующая эффективность существенно повышается в комбинации с энтеросорбентами или комплексным иммунным препаратом (КИП).

III. Препараты резерва («системного» действия)

Ø Аминогликозиды (амикацин, нетромицин) Ø Цефалоспорины 2-3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефокситин, цефотетон, цефаклор, цефиксим)   Ø Карбапенемы (имипинем)   Ø Фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин)

Ø Обладают широким спектром действия и высоко эффективны в отношении практически всех возбудителей ОКИ, в том числе – внутриклеточно расположенным и устойчивым к препаратам «стартовой» терапии   Ø При парентеральном введении секретируются, а при энтеральном - хорошо всасываются, создавая высокие концентрации как в крови, так и в слизистой кишечника.   Ø Недостаток – частые побочные реакции (особенно, при использовании фторхинолонов)

2. Показания к применению антибактериальных препаратов:
Группы препаратов Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая форма
Ø «кишечные» антисептики Ø антибиотики «стартовой» терапии Ø антибиотики «резерва»	Антибиотики не назначаются   При наличии показаний назначаются химиопрепараты из группы «кишечных» антисептиков     .	Схема № 1. Назначаются «кишечные» антисептики в комбинации с энтеросорбентами Схема № 2. Назначаются антибиотики “стартовой” терапии. Схема № 3. При отсутствии положительной динамики в первые 2–3 дня лечения по схеме № 1 или № 2 – решается вопрос о замене на другой антибактериальный препарат или антибиотик «резерва»	Схема 1. Назначаются антибиотики “стартовой” терапии и энтеросорбенты   Схема 2. При отсутствии эффекта схемы № 1 - назначается антибиотик «резерва»   Схема 3 При генерализованных, септических формах назначается антибиотик «резерва» в комбинации с энтеросорбентами (смекта, энтеросгель, фильтрум).

Дата добавления: 2014-12-07