Десмургия

Десмургия - это наука о наложении повязок. Под повязкой следует понимать комплекс средств, используемых для защиты ран и патологически изменённых поверхностей кожи от воздействия внешней среды, а также использование перевя­зочного материала с целью остановки кровотечения, иммобилизации или устране­ния порочного положения части тела. Под термином "перевязка" понимают про­цесс наложения или смены лечебной повязки. Она состоит из двух частей: материала, накладываемого на рану для получения лечебного эффекта и фикси­рующего перевязочного материала. В качестве последнего используют простой (марлевый) бинт, сетчатый бинт, трикотажный трубчатый бинт, эластический бинт. Фиксация перевязочного материала на коже может быть достигнута приме­нением клея (клеол, коллодий), лейкопластыря, матерчатых косынок. Марлевый

бинт имеет головку (скатанная часть) и свободную часть (начало). Длина бинта 5 -7 м_? ширина 5-20 см.

По характеру и назначению различают:

1 - простую мягкую повязку (защитную, лекарственную);

2 - гемостатическую, т.е. останавливающую кровотечение (давящую) повяз­
ку;

3 - иммобилизирующую (обездвиживающую) повязку (транспортную, лечеб­
ную);

4 - корригирующую, исправляющую патологическое положение частей тела;

5 - вытягивающую;

6 ~ фиксирующую.

При наложении бинтовой повязки больному следует придать фиксированное положение - он должен удобно сидеть или лежать, а не двигаться; бинтуемая часть тела должна находиться в расслабленном положении, мышцы не должны напря­гаться, в противном случае при расслаблении мышц после наложения повязка по­следняя будет свободной; положение бинтуемой части тела должно быть таким, чтобы восле наложения повязки она находилась в функционально выгодном по­ложении; бинтующий стоит лицом к больному (пострадавшему) и по выражению его лица судит о его состоянии, при этом головку бинта держат в правой руке, на­чало - в левой, бинтуют слева направо, последующим оборотом бинта покрывают предыдущий тур на 1/2 или 2/3 его ширины. Бинт раскатывают большим пальцем правой руки, четыре остальных удерживают головку бинта с другой стороны.

Закрепление бинта может производиться тремя способами:

1. Хвост бинта закрывается вторыми и последующими турами, причем угол
конца бинта подворачивают под верхние слои повязки.

2. По окончании бинтования приподнимают последние туры и в них, между
пальцами левой руки бинтующего, простригают отверстие, в которое вводится од­
на из ленточек продольно разрезанного конца бинта и завязывается узлом с другой
ленточкой.

3. Начало бинта следует оставить свободным от наложения на рану, чтобы в
конце повязки закрепить его с конечным туром.

Индивидуальныи перевязочный пакет (ИПП) состоит из двух стерильных ватно-марлевых; подушечек размером 15x15 см. фиксированных на стерильном бинте шириной 9 см. Одна из нкх закреплена неподвижно у начала бинта, другая может- перемещаться по бинту на нужное расстояние. Они сложены так, что их внутренние поверхности прилегают друг к другу. Весь перезязочяый материал упакован в пергаментную бумагу и в прорезиненную оболочку, склеенную по кра­ям. Внутренняя поверхность оболочки также стерильна изнутри. Для фиксации конца бинта в пакете имеется безопасная булавка. При пользований ИПП следует разорвать по надрезу прорезиненную оболочку и снять ее; из складки бумажной оболочки вынуть булавку, а оболочку разорвать и сбросить; яевой рукой взять ко-

нец бинта я, раздвинув бинт, развернуть его до освобождения головки бинта (при­близительно один оборот), а правой рукой взять головку бинта и, растянув бинт, развернуть повязку; касаться руками только той стороны подушечек, которая прошита цветной ниткой. При необходимости можно сместить подушечку на нужное расстояние; полушечки прибинтовать, а конец бинта закрепить булавкой. Бинтовые повязки при ранах накладывают в следующей последовательности: -вначале лроводится обработка краев раны спиртовым раствором йода или другим антисептиком;

- затем ржу закрывают стерильной ватно-марлевой салфеткой;

- наконец, для фиксации асептической повязки накладывают тугую бинтовую
повязку.

Основные виды повязок

Оккюзионная повязка применяется яри ранении грудной клетки с пневмо­тораксом. Для прекращения сообщения плевральной полости с внешней средой на рану сначала накладывают оболочку индивидуального пакета внутренней его сто­роной (она стерильна), а затем ватно-марлевую подушечку и всю повязку плотно прибинтовывают. Если нет индивидуального пакета, могут быть использованы целлофан, клеёнка или другой не протекающий воздух материал, который плот­но прибинтовывают к ране. Необходимую герметизацию раны груди можно соз­дать и с помощью лейкопластыря.

Косьшочная повязка является распространенной повязкой первой медицин­ской помощи, так как она не требует сложных приспособлений, просто и быстро может быть наложена и изготовляется из общедоступного материала (головной платок, простыня, лоскут марлн или холста). Обычно применяют или треугольную косыночную повязку размерами 80 х 80 х 113 ем, или повязку в виде квадратного куска ткани, сложенного вдвое по диагонали. В косынке различают основание с двумя концами, середину и верхушку. При оказании первой медицинской помощи косынка, сделанная из головного платка, может служить для наложения повязки на любую часть тела. Чаще-всего косыночную повязку применяют для подвешивания руки и придания ей покойного положения, особенно при травмах Предплечья И Рис.6. Косыночная повязка на кисть. кисти.

Косьночная повязка на кисть (рис. 6). Косынка расстилается на столе, ее основание подворачивается один или два раза так, чтобы получился прочный поя-

сок шириной 1-2 см. Затем на косынку помещают перевязываемую руку ладонью вверх или вниз, в зависимости от локализации повреждения, так, чтобы пальцы были направлены к вершине косынки. Затем верхний угол косынки откидывается, накрывая кисть. При правильном положении руки он должен находиться за луче-запястным суставом. После этого концы косынки заворачиваются и перекрещи­ваются выше лучезапястного сустава, закрывая руку с обеих сторон, обматывают­ся вокруг руки и завязываются узлом. Для укрепления повязки можно немного вытянуть кз-под узла веришну косынки и связать ее с одним из свободных концов. При такой повязке можно оставить свободным большой палец, расширяя тем са­мым функциональные возможности руки.

Косыночная повязка на предплечье. Косынка накладывается на предпле­чье, как показано на рисунке (рис. 7) и туго обматывается вокруг него. Свободные концы закрепляют булавками или лейкопластырем.

Косыночная повязка на локоть (ряс, 8). Рука располагается на расстелен­ной на столе косынке так, чтобы предплечье находилось на основании косынки, а верхушка на задней поверхности плеча. Свободные концы косынки заворачивают­ся на ладонную поверхность предплечья, перекрещиваясь на уровне локтевого сгиба. Далее они оборачиваются вокруг плеча, прижимая верхушку косынки, и за­вязываются узлом под локтевым сгибом. Узлы на самом локтевом сгибе могут вы­звать появление отеков.

Рис. 7. Косыночная повязкана предплечье.

Рис. & Косыночная Рис. 9. Косыночная

повязка на локоть. повязка, поддерживающая верхнюю конечность.

Косы ночная «связка, поддерживающая верхнюю конечность (рис. 9), Поврежденная рука сгибается в локте под прямым углом и помещается чуть ниже середины косынки, верхушка которой направлена в сторону локтя, а основание располагается на груди но оси тела. Нижний угол косынки огибает предплечье и поднимается наискось вверх к одноименному плечу. Верхншй угол поднимается к противоположному плечу. Проверяется положение руки, и оба конца завязывают­ся узлом сзади на шее. Верхушка косынки огибает локоть к фиксируется спереди с помощью булавки. Слегка модифицируя этот прием, можно подвесить повреж-

денную руку более высоко. При этом основание косынки располагается косо по отношению к оси теда. а верхушка направлена вниз. Концы косынки аналогично завязывают сзади на шее, а верхушка огибает предплечье и фиксируется около од­ноименного плеча булавкой.

Косы ночная повязка на стону (рис. 10). Ногу ставят на косынку, пальцами в сторону ее верхушки, которой накрывают верхнюю поверхность стопы. Оба сво­бодных конца перекрещиваются на передней поверхности голеностопного суста­ва, обвивают ногу и завязываются спереди узлом.

Косыночная повязка на бедро накладывается с использованием двух косы­нок (рис, 11). Первая прикладывается к наружной поверхности бедра верхушкой, направленной вверх. Оба свободных конца обвивают бедро, перекрещиваются на его внутренней поверхности и завязываются снаружи узлом. Другая косынка складывается б полоску, накладывается в виде пояска по краю тазобедренных кос­тей. Верхушка первой косынки пропускается под этот поясок, отгибается вниз и фиксируется булавкой на внешней стороне бедра.

Рис.11. Косы ночная повязка на бедро

Рис, 10. Косы ночная повязка на стопу.

Чепцовая повязка (рис. 12). Косынка накладывается на голову основанием на лоб и верхушкой, спускающейся на затылок. Оба свободных конца проводятся назад, перекрещиваются пол затылочным бугром, прижимая верхушку, и завязы­ваются на лбу узлом. Затем верхушка косынки заворачивается вверх к укрепляет­ся с помощью булавки.

Косьночная повязка на промежность. Косынка (рис. 13) накладывается так. чтобы основание проходило по пояснице. Концы косынки завязываются спе­реди, а верхушка проводятся между ног вверх и крепится к этому узлу, тем самым плотно прикрываются ягодицы. Аналогичным образом, но спереди накладывается косынка при повязках, закрывающих переднюю часть промежности и наружные половые органы.

V /

Рис, 12. Малая чепцовая повязке. Рис.13. Косыночная повязка па промежность.

Пращевидная повязка относится к повязкам упрощенного типа. Ее делают из длинной полоски марли или бинта, оба кошда которого надрезают в продольном направлении на равном расстоянии от краев, несколько не доходя до середины бинта. Повязка имеет вид метательного снаряда или пращи, от чего и получила на­звание. У такой повязки есть четыре конца, а средняя часть предназначена для прикрытия участка повреждения поверх перевязочного материала к для его закре­пления, Пращевидную повязку применяют для небольших повязок в области иоса, лба, затылка, подбородка к в других местах при недостатке штатного перевязоч­ного материала (бинтов). Как и косыночная повязка, она не создает герметическо­го закрытия поврежденной области и является непрочной. Пращевидную повязку на нос легко изготовить из отрезка бкнта, у которого разрезаны пополам концы. Неразрезанный участок накладывают на нос, нижние концы проводят нал ухом и завязываются сзади над затылочным бугром, верхние идут пол ухом и завязыва­ются под затылочным бугром (рис, 14). Пращевидная повязка на подбородок на­кладывается так же (рис. 15).

Рис, 14. Пращевидная повязка на нос. Рис15. Пращевидная повязка на подбородок.

Т-образные повязки, как показывает название, имеют вид буквы Т. Через середину горизонтальной части бинта перекидывают вертикально идущую другую полоску бинта, более широкую, с равными концами, служащую для закрытия уча­стка повреждения (рис. 16). Особенно удобна Т-образная повязка для промежно­сти, когда горизонтальная часть идет вокруг талии в виде пояса, а вертикальные полосы направлены от поясницы через промежность кпереди к привязываются к тому же поясу со стороны живота (рис. 17). У лежачих больных Т-образную по­вязку, накладываемую на промежность, сначала лучше примерить на передней по­верхности туловища, а затем, не нарушая покоя больного, передвинуть вертикаль­ную часть на сторону поясницы- После этого следует перекинуть вертикальную

часть повязки через промежность на переднюю поверхность живота и привязать его концы к поясу, то есть к горизонтальной части.

Рис. 16. Т~образная повязка.

Рис 17. Т-образная повязка на промежность,, вид спереди и сзади.

Бингговые повязки рассмотрены ниже.

Повязки на голову

Рис I8. Шапочка Гиппократа.

Рис 19. Повязка «уздечка».

Шапочка Гиппократа (рис, 18) служит для прикрытия волосистой части го­ловы. Повязка может накладываться различными способами. При использовании одного бинта первый виток накладывается через лоб к затылку посередине голо­вы, затем, последовательно смещаясь в стороны, закрывает всю поверхность воло­систой части головы. Повязка фиксируется несколькими циркулярными витками, накладываемыми на уровне надглазничных: бугров спереди и под затылочным бугром сзади. При использовании двух бинтов одним накладываются продольные витки, как это было описано выше, а вторым - циркулярные, фиксирующие, витки. Классическая повязка формируется из двуглавого бинта. Начальный участок бнн-та накладывается на лоб, затем накладывается циркулярный, фиксирующий ви­ток, а далее повязка формируется так же₅ как и из двух бинтов.

Повязка "уздечка* (рис. 19) служит для прикрытия боковых поверхностей липа, височной области, лба или темени, а также для фиксации нижней челюсти и прикрытия подбородка. Первый циркулярный, фиксирующий, виток, накладыва­ется так же, как это было описано выше, в направлении от здоровой к поврежден­ной стороне. Далее бинт проводится до уха на поврежденной стороне, косо спус­кается за ним вниз, проводится под затылочным бугром, под ухом на здоровой стороне, через подбородок выводится на поврежденную сторону, направляется вверх на темя. Затем бинт проводится вниз, прикрывая ушную раковину на здоро­вой стороне, проходит под подбородком, закрывает другое ухо и возвращается на темя. Со следующим витком бинт спускается вниз на здоровую сторону, проходит вдоль заднего края ушной раковины к затылку, выводится на поврежденную сто­рону, проводится вдоль нижнего края нижней челюсти, проходит под ухом на здо­ровой стороне до затылка. Далее бинт вновь проводится под подбородком и перед ухом на здоровой стороне поворачивает ее темя, затем над ухом на поврежденной стороне поворачивает на затылок, от него под подбородок и обратно через повре­жденную сторону на темя. Хотя повязка односторонняя, она практически симмет­рична. Сложности, связанные с ее наложением, компенсируются ее высокой на­дежностью.

Повязки на верхнюю конечность

Спиральная повязка пальца

(рис. 20). Для этой повязки используют
бинт шириной 2-3 см. Чтобы повязка
хорошо держалась, бинтование начи­
нают с круговых ходов в области запя­
стья (1), затем бинт направляют косо
через тыл кисти (2) к кончик' пальца,
который обвивают спиральными хода-
ми_а идущими от конца пальца до его Рис 20 Спиральная повязка пальца.

основания (3, 4_? 5, 6). Далее бинт направляют через тыл кисти на запястье (7), где его закрепляют двумя - тремя круговыми ходами (8). Этой повязкой при использо­вании более широкого бинта можно закрыть и кончик пальца, если бинт провести несколько дистальнее пальца и, перегнув его. продолжить бинтование до основа­ния пальца в виде той же спиральной повязки. Однако с этой целью лучше нало­жить на палец повязку типа возвращающейся. Для бинтований,, например, указа­тельного пальца бинт ведут вдоль пальца с ладонной стороны от основания до кончиков пальцев, где перегибают на тыльную поверхность и доводят до основа­ния пальца. Таких ходов бинта можно сделать 2-3, закрывая и боковые поверхно­сти пальца. После этого бинт ведут к кончику пальцы и делают несколько спи­ральных ходов вокруг пальца, направляющихся к его основанию. Для ее

бинта идут слева направо, а при бинтовании правой руки - справа налево, причем руке придают согнутое положение в локтевом суставе пол прямым углом; локоть отводят несколько назад, а плечо в процессе бинтования приподнимают кверху. Циркуулярно-спиральные ходы бинта, имеющие целью фиксацию руки к тулови­щу, вдут в нисходящем направлении, благодаря чему усиливается прижатие руки к грудной клетке и некоторое удлинение надллечья по мере спускания книзу хо­дов бинта. Этот первый момент повязки Дезо на рисунке не изображен. Цель вто­рого момента наложения повязки Дезо - приподнимание плеча с фиксацией ею в этом положении, а также равномерное давление на правильно поставленные от­ломки ключицы. Перед бинтованием необходимо на область перелама ключицы положить ватно-марлевую подушечку, чтобы осуществить равномерность давле­ния к уменьшить опасность смещения отломков. Второй момент бинтования на­чинают от подмышечной впадины здоровой стороны. Бинт направляют косо на больное надплечье (2) и отсюда вертикально вниз по задней поверхности плеча под локоть, приподнимая плечо кверху. Далее, огибая в косом направлении пред­плечье, бинт идет в подмышечную впадину здоровой стороны (3): здесь он при­крывает начальный тур бинта и идет по спине косо на больное надплечье, затем -вниз по передней поверхности плеча под локоть (4). Обойдя локоть спереди назад, бинт проходит через спину в здоровую подмышечную впадину, затем снова на больное надплечье, поднимаясь косо по передней поверхности груди, и отсюда вни з по спине под локоть и т.д. При выполнении второго момента бинтования должны образоваться два одинаковых треугольника: один спереди на груди, дру­гой сзади яа спине, основание которых соответствует плечевой кости, а вершины обращены к подмышечной впадине здоровой стороны. Следует отметить, что при наложении вертикальных ходов бинта, обхватывающих локоть спереди и сзади, необходимо натягивать бинт, а другой рукой приподнимать локоть кверху, иначе теряется назначение этих ходов бинта. Третий момент наложения повязки Дезо предусматривает укладывание дистальной частя предплечья и кисти в косыноч-ную повязку или. при ее длительном ношении, закрепление циркулярными ходами гипсовых бинтов вокруг туловища. Необходимо подчеркнуть, что только равно­мерное давления при бинтовании оправдает назначение повязки Дезо.

Повязки на нижнюю конечность

Восъмиобразная повязка стопы (рис. 26) дает возможность закрыть область голено-стопного сустава. Ее начинают круговыми ходами бинта шириной 7 - 8 см над лодыжками (можно начать круговые ходы и с дистального отдела стопы выше пальцев). Далее бинт направляют через тыл стопы вокруг подошвы и снова воз­вращают по тылу стопы в косом направлении на голень, пересекая предыдущий ход. Повторяясь, восьмиобразные ходы прикрывают тыльную поверхность стопы,

причем пяточную область оставляют свободной. Заканчивают повязку круговыми ходами в области лодыжек.

Спиральная повязка голени (рис. 27). Ее начинают круговыми ходами над лодыжками, переходящими в восходящие спиральные ходы, каждый из которых прикрывает на 2/3 предыдущий ход. Чаще применяют восходящий вариант повяз­ки. При этом перегибы бинта делают по одной линии, обычно на передней по­верхности голени, Заканчивают повязку круговыми ходами бинта (рис. 22).

Рис, 28. Повязка на бедро.

Рис 26 Восмиобразная повязка стопы.

Повязка на бедро (рис. 28). Для таких повязок лучше всего использовать восходящие варианты спиралевидных или колосовидных повязок, обратив особое Внимание на наложение нижних первичных витков, обеспечивающих прочность повязки.

Рис 27. Спиральная повязка с перегибами на голень.

Раневая инфекция

Различают первичное бактериальное загрязнение в момент ранения (ранящий снаряд, кожные покровы, слизистые оболочки, одежда и инородные тела) и вто­ричное, обусловленное несоблюдением асептики и антисептики во время перевя­зок к операций. Различные степени расстройства кровообращения- анемия_? ш ок, длительный отёк создают условия для разви'гая микроорганизмов. Возможны раз­личные исходы раневого процесса. Первичное заживление заканчивается образо­ванием линейного, гладкого рубца без нагноения. Для этого края раны должны плотно прилегать друг к друг}', а сгустки крови и гематомы, натяжения тканей -отсутствовать; должна быть хорошая циркуляция крови и отсутствовать инфек­ция. Вторичное заживление наблюдается, если на рану не накладывают швы, не удалены сгустки крови, гематомы, инородные тела и снижена регенеративная спо­собность тканей (при диабете, сифилисе, авитаминозе). При этом заживлению

предшествуют воспаление и развитие грануляционной ткани, которая образуется только после удаления омертвевших тканей, т.е. после очищения раны. Заживле­ние может происходить под струпом, то есть под корочкой из крови и лимфы, по­крывающей небольших размеров раневую поверхность своего рода защитной по­вязкой. Под струпом происходит восстановление эпидермиса с краёв раны. Инфекционные осложнения (флегмона, лимфаденит, сепсис) требуют специаль­ных местных и общих лечебных мероприятий. Особо следует выделить столбняк. До 22 лет население защищено прививками от данной инфекций. После этого сро­ка следует проводить плановые прививки - 1 раз в 10 лет. Не привитым в момент оказания медицинской помощи вводят лротивостолбнячньй анатоксин.

При очаговой инфекции имеются покраснение, отек, боль, болевая контрак­тура и местное повышение температуры.

Абсцесс - ограниченное скопление гноя в тканях с образованием полости и гнойной капсулы.

Артрит - воспаление суставов.

Бурскт - воспаление слизистых сумок сустава.

Гидроаденит - воспаление потовых желез в подмышечной впадине.

Карбункул - гнойное воспаление нескольких расположенных рядом волося­ных мешочков и сальных желез с образованием единой гнойной яолости.

Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов. Симптомы: боли, припух­лость, краснота, местное; повышение температуры.

Мастит - воспаление молочных желез.

Миозит - воспаление мышц.

Остеомиелит - воспаление кости, костного мозга и надкостницы. Симптомы местного и обшего вослаления, сильные ночные боли.

Панариций - гнойное воспаление пальцев.

Рожа - острое прогрессирующее воспаление кожи и слизистых, вызванное стрептококком, распространяется по лимфатическим узлам. Симптомы: темпера­тура тела яр 40 градусов, ограниченная краснота и припухлость в виде языков пламени с четкими границами.

Тендовагинит - воспаление сухожильных влагалищ.

Тромбофлебит — воспаление стенки вены за счет септического тромба. Сим­птомы: воспаление по ходу вены, пальпируется тромб, отек конечности ниже мес­та воспаления, общая интоксикация.

Флегмона - острое разлитое воспаление подкожной или межмышечной клетчатки. Симптомы: припухл ость, краснота, отечность, болезненность, повыше­ние температуры тела.

Фурункул - острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной желе­зы с образованием гнойного стержня и грануляционного вала вокруг. Стержень образован волосом с некротическим участком кожи, на коже имеется гнойная ко­рочка.

Общая гнойная хирургическая инфекция - сепсис. Заболевший затормо­жен, вял, беспокоят головные и мышечные боли, боли в суставах. Бессонница со­четается с сонливостью, температура тела до 40 градусов, частые ознобы, сердце­биение, коллапс. Анализы крови и мочи свидетельствуют о выраженном воспалительном процессе. Отсутствует аппетит, язык сухой, частые поносы, об­щее обезвоживание, истощение, увеличение лечени и селезенки, желтуха.

Анаэробная инфекция. Столбняк вызывает специфическая палочка, кото­рая размножается в кишечнике человека и животных и попадая в почву сохраняет­ся там более года. Летальность при столбняке доходит до 70 %. Из раны продукты жизнедеятельности возбудителя - токсины - через лимфатическую систему дости­гают спинного и продолговатого мозга, вызывая их перевозбуждение.

Симптомы заболевания: вначале слабость и головная боль, утомление мышц и их подергивание в области раны. Затем наблюдаются общие судороги на ма­лейшее раздражение, тело изогнуто, на лице спазм мимических мышц -"сардоническая улыбка". Судороги настолько сильны, что могут вызвать перело­мы костей и разрывы мышц. Судороги мышц кишечника, бронхов, диафрагмы. Температура теяа до 42 градусов, обильное потение, бронхиальная астма.

Газовая гангрена - вызывается анаэробными возбудителями. Наиболее час-то при этом рана сопровождается ожогами или отморожениями тканей тела. Обычно заболевание развивается на 4-7 день- Смертность составляет около 47 %, Симптомы - некротически-геморрагическое отделяемое из раны., мьшщы приоб­ретают цвет вареного мяса с выделяющимися пузырьками газа, кожа багрово-синюшная, боли в конечностях, сепсис.

Дата добавления: 2014-12-07