Показания к проведению гемодиализа

Квалифицированная и специализированная помощь

Первая врачебная помощь при ОПН

Доврачебная помощь

Клиника ОПН

Острая почечная недостаточность

Характеризуется быстрым прекращением поступления мочи в мочевой пузырь.

Формы:

§ преренальная,

§ ренальная,

§ постренальная.

Этиология:

§ шок различной природы (травматическом, геморрагическом, септическом),

§ острые отравления,

§ применении нефротоксичных лекарственных препаратов,

§ обезвоживании тяжелой степени,

§ синдром длительного сдавления,

§ трансфузии несовместимой крови и ее препаратов,

§ при окклюзии мочевыводящих путей.

§ Анурия (снижение суточного диуреза менее 150 мл) или олигурия (менее 500 мл мочи в сутки).

§ Тошнота, рвота, вздутие кишечника, жажда, боли в поясничной области, сонливость, нарушение сознания.

§ В моче – низкая относительная плотность, протеинурия, цилиндурия.

§ В крови – повышение уровня мочевины, креатинина, калия.

§ Симптомы полиурической фазы – увеличение суточного объема мочи более 2500 мл, коллапс (мышечная слабость и гипотензия).

При кровопотере – остановка кровотечения.

При гиповолемии в результате кровотечения – внутривенное введение кровезаменителей.

При отравлении – беззондовое и зондовое промывание желудка, назначение сорбентов (древесного угля) внутрь.

Транспортирование больного (поражённого) на дальнейшие этапы медицинской эвакуации (лучше в специализированное учреждение) санитарным транспортом в положении лёжа на боку (из-за опасности аспирации рвотными массами).

§ Коррекция гемодинамических расстройств – в/в капельно введение крови, кровезаменителей, кристаллоидных растворов (введение норадреналина, мезатона при снижении АД противпоказано!).

§ Зондовое промывание желудка, очистительные клизмы.

§ При восстановлении показателей гемодинамики, нормализации АД – в/в 120-160 мг фуросемида (лазикса).

§ Лечение основного заболевания (кровопотеря, шок, острое отравление…).

§ Коррекция гемодинамических показателей.

§ Лазикс до 1000 мг/сут под контролем диуреза.

§ При увеличении концентрации калия более 7 ммоль/л показан перитонеальный диализ или гемодиализ.

§

Приложение 5

· гиперкалиемии свыше 6 ммоль/л при наличии аритмий или свыше 7 ммоль/л без аритмий,

· выраженной уремии (мочевина свыше 40 ммоль/л),

· уремическая кома (абсолютное показание).

· при острых отравлениях:

Спирт метиловый (метанол)	В первые сутки после отравления,
Этиленгликоль (антифриз, тормозная жидкость и др.)	В первые двое суток после отравления, ОПН
Анальгин и др. НПВП (бутадион, реопирин, кислота ацетилсалициловая, индометацин и др.)	Коматозное состояние. ОПН

Дата добавления: 2014-12-07