Нейродермит

ДЕТСКАЯ КРАПИВНИЦА

Близким к крапивнице заболеванием является так называемая детская крапивница (strophulus infantum).

Наблюдается у детей в возрасте от 5-6 мес до 2—3 лет. Характеризуется высыпанием на коже туловища и конечностей небольших волдырей, в центре которых образуется папуловезикула размером с булавочную головку. Реже в центре волдыря возникает пузырек более значительной величины, похожий на пузырек ветряной оспы. Высыпание сопровождается сильным зудом. В результате расчесывания на месте папуловезикул образуются кровянистые корочки. Нередко наблюдается осложнение пиогенной инфекцией, чаще всего в форме вульгарного импетиго. Заболевание протекает хронически, с небольшими ремиссиями и по достижении трехлетнего возраста обычно самостоятельно проходит.

Наиболее частой причиной детской крапивницы является неправильное, иногда чрезмерное, питание ребенка. Нередко выявляется повышенная чувствительность (аллергия) к какому-нибудь определенному пищевому веществу (яйца, молоко, мясо, сладости).

Лечение. Необходимо наладить правильное для данного ребенка питание, исключив те пищевые продукты, которые подозреваются как возможные аллергены. Наряду с этим. назначают внутрь препараты

кальция (хлорид, лактат и др.). Наружное лечение заключается в назначении противозудных средств в форме «болтушки», слабых спиртовых растворов. Полезны теплые ванны с перманганатом калия.

Строфулюс взрослых (strophulus adultorum). Заболевание наблюдается у взрослых, обычно в форме хронических зудящих высыпаний Сыпь локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей (плечи, бедра), на коже живота, поясницы, ягодиц. Иногда наблюдается склонность элементов сыпи группироваться. Это может подать повод к постановке неправильного диагноза герпетиформного дерматоза, от которого заболевание отличается мономорфностью высыпания, отсутствием пузырей. Строфулюс взрослых чаще всего связан с заболеваниями органов пищеварения (анацидный гастрит, хронический колит, холецистит, нарушение функции печени и т. д.), реже —с эндокринными нарушениями.

Лечение. Проводят лечение основного заболевания, установленного путем тщательного обследования больного. Симптоматическое лечение то же, что и при крапивнице. Наружно назначают противозудные средства, преимущественно в форме взбалтываемой взвеси.

Нейродермит (neurodermitis) начинается с интенсивного, мучительного локализованного или распространенного зуда. Под влиянием постоянного расчесывания постепенно развиваются мелкие плоские блестящие папулы, отражающие своими очертаниями треугольные и ромбические поля кожного рисунка. Вначале они по цвету почти не отличаются от нормальной кожи, затем приобретают коричневато-розовую окраску. В связи с обилием папулезных элементов они смыкаются друг с другом и образуют сплошной очаг лихенификации. Границы его размытые, на поверхности —чешуйки, линейные экскориации и кровянистые корки. Постепенно присоединяется поверхностная инфильтрация, пораженная кожа приобретает синюшный оттенок, а впоследствии развивается гиперпигментация. Течение заболевания хроническое. В застарелых очагах нейродермита на фоне гиперпигментации могут появляться участки обесцвеченной кожи (вторичная лейкодерма).

Диагноз. Нейродермит следует дифференцировать от хронической экземы, поскольку после прекращения образования микровезикул и мокнутия внешний вид экзематозных очагов вследствие длительно сохраняющейся лихенификации напоминает клинические проявления нейродермита. В пользу последнего свидетельствуют прежде всего данные анамнеза, начало заболевания с появления зуда и отсутствие мокнутия. Кроме того, нейродермит сопровождается белым дермографизмом, а экзема —розовым.

Этиология и патогенез. Важную роль в развитии нейродермита играют нарушения функционального состояния различных отделов нервной системы. Об этом свидетельствуют, в частности, стойкий белый дермографизм, выраженный пиломоторный рефлекс, понижение проницаемости сосудов кожи, нарушение терморегуляционных рефлексов и выработки условных рефлексов, эффективность гипнотерапии. Имеют также значение эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ, желудочно-кишечные интоксикации.

Нейродермит наблюдается в двух клинических формах —ограниченной и разлитой (диффузной).

Ограниченный нейродермит (neurodermitis circumscripta, lichen simplex chronicus Vidal). Это очаг поражения кожи величиной до размеров ладони. Локализуется обычно на задней и боковых поверхностях шеи, в локтевых и подколенных сгибах, пахово-бедренных складках, промежности, межъягодичной складке, на мошонке, больших половых губах. В сформировавшемся очаге можно обнаружить две зоны — центральную, представляющую собой сплошную лихенизацию, и периферическую, состоящую из диссеминированных папулезных элементов. В поздней стадии нейродермита выявляется, кроме того, краевая зона гиперпигментации (рис. 39).

Различают некоторые разновидности ограниченного нейродермита. В случае развития депигментации пораженной кожи говорят о белом нейродермите; при обильном шелушении серебристо-белыми чешуйками, что наблюдается иногда в очагах на затылке, предплечьях (полосовидно у локтей), ягодицах, —о псориазиформном нейродермите; при поражении волосистой части головы, сопровождающемся облысением, —о декальвирующем нейродермите. Выделяют также гипертрофические формы нейродермита: бородавчатую, которая наблюдается на голенях у мужчин, и гигантскую, развивающуюся в пахово-бедренных складках, в области корня пениса, на больших половых губах, в области заднего прохода и проявляющуюся в виде плотной, значительно возвышающейся над уровнем кожи бляшки буровато-красного цвета, разделенной глубокими бороздами как бы на отдельные крупные папулы. Иногда образуются полосовидные очаги нейродермита (в том числе веррукозного и псориазиформного), располагающиеся вдоль конечности (линеарный нейродермит).

Ограниченный нейродермит проявляется, как правило, одиночным очагом поражения кожи, в некоторых случаях очаги могут быть множественными (диссеминированный нейродермит).

Лечение. Прежде всего рекомендуют кортикостероидные и дегтярные мази по следующей методике. Вначале назначают на несколько дней окклюзионные повязки с фторсодержащими кортикостероидными мазями: флюцинаром, фторокортом, лоринденом; затем в течение нескольких дней поверх слоя стероидной мази накладывают 10—15% дегтярную мазь и, наконец, переходят к лечению только дегтярными мазями. При недостаточном эффекте можно использовать криомассаж. Снег углекислоты смешивают с ацетоном или эфиром и полученной массой при помощи ватно-марлевого тампона протирают пораженные участки кожи до появления инея. Процедуры повторяют через 1—2 дня. Применяют также ультразвук, фонофорез кортикостероидов, инъекции под основание бляшки 0,25—0,5% раствора новокаина.

Диффузный нейродермит (neurodermitis diffusa). Встречается значительно реже ограниченного и отличается от него разлитым поражением кожи предплечий, голеней, бедер, иногда других частей тела. Три зоны, характерные для ограниченного нейродермита, при диффузном отсутствуют. В отдельных случаях наблюдается распространенный, вплоть до универсального, диффузный нейродермит, представляющий собой тяжелое, с трудом поддающееся лечению, страдание.

Лечение. Путем тщательного обследования больного следует попытаться установить факторы, влияющие на развитие заболевания, и (в зависимости or результатов) назначить соответствующее лечение. Симптоматически показаны седативные средства, витамин B1, никотиновая кислота, ганглиоблокирующие препараты (бензогексоний). В упорных случаях диффузного нейродермита у взрослых рекомендуется непродолжительный курс лечения кортикостероидными гормонами. Хороший эффект оказывают пирогенные препараты (пирогенал, продигиозан), гидротерапия (ванны, души), общие и местные освещения ультрафиолетовыми лучами, сероводородные ванны на курортах Сочи —Мацеста, Пятигорск, Кемери, гипнотерапия, электросон, иглоукалывание.

Местное лечение подобно таковому при ограниченном нейродермите.

Диффузным нейродермигом нередко называют особое заболевание — атонический дерматоз, связанное с атопией —аллергической реакцией, в развитии которой основная роль принадлежит наследственной необычной склонности к сенсибилизации при вдыхании или пероральном поглощении незначительных количеств повсеместно распространенных аллергенов (в том числе домашней пыли). Это заболевание проявляется как в виде нейродермита, детской крапивницы, так и в виде мокнущей экземы. В связи с неопределенностью клинической картины оно получило много других названий: конституциональная экзема, эндогенная экзема, астма-экзема, экссудативный экзематоид, конституциональный нейродермит, экзематозный (и экзематоидный) нейродермит, экссудативный нейродермит, диатезическое пруриго, астма-пруриго, агонический дерматит. Последнее название отражает современное представление о сущности заболевания, однако термин «дерматит» в данном случае не соответствует понятию о дерматите как о воспалительной реакции кожи, развивающейся в результате непосредственного воздействия на нее физических и химических факторов внешней среды. Поэтому наиболее удачным названием этого заболевания следует признать «атонический дерматоз».

Атонический дерматоз возникает обычно в грудном возрасте и диагностируется как детская экзема или экссудативный диатез. Впоследствии он приобретает черты нейродермита, который периодически экзематизируется. В ряде случаев заболевание сразу начинается с лихенификации кожи. Дерматоз может длиться десятилетия. Характерны осенне-зимние обострения и весенне-летние ремиссии (наиболее выраженные на юге). Нередко в дошкольном возрасте наблюдается ремиссия в течение нескольких лет.

Очаги поражения кожи локализуются главным образом в локтевых и подколенных сгибах, на кистях, в области лучезапястных суставов, на лице, преимущественно вокруг рта, на шее. Могут быть и более распространенные высыпания. В некоторых случаях атонический дерматоз сочетается с бронхиальной астмой, юношеской катарактой.

Лечение. Атонический дерматоз самостоятельно разрешается в сухом, жарком климате (Средняя Азия, Крым). Лекарственная терапия дает лишь временный эффект. Рекомендуются пирогенал или продигиозан с никотиновой кислотой (внутривенно), гамма-глобулин, гистаглобулин, левамизол, кортикостероиды, суховоздушные ванны, ультрафиолетовые облучения. Наружные средства в экземоподобной стадии —кортикостероидные мази, в лихенифицированной — они же вместе с дегтярными мазями (как при ограниченном нейродермите). Больным атоническим дерматозом не следует носить шерстяное белье.

Дата добавления: 2014-12-27