Нейродерматозы

КОЖНЫЙ ЗУД

Единственным симптомом заболевания (pruritus cutaneus) является зуд — своеобразное ощущение, вызывающее потребность расчесывать кожу.

Физиология зуда изучена еще недостаточно. Согласно мнению большинства исследователей, зуд представляет собой не самостоятельное чувство, а видоизмененное чувство боли, возникающее от слабых, но часто следующих одно за другим раздражений болевых рецепторов. Отсутствие зуда на участках кожи, лишенных эпителия, заставляет предполагать, что это ощущение воспринимается нервными рецепторами, заложенными в эпидермисе. Ощущение зуда присуще не только коже, но и некоторым слизистым оболочкам (полость рта, уретра, влагалище).

Различают зуд общий, или универсальный, и местный, локализованный. Изменения кожи ограничиваются линейными расчёсами, иногда осложняющимися гнойничковыми поражениями. Течение различно: от единичного острого приступа до длительного, месяцами и годами продолжающегося зуда.

Причины общего зуда разнообразны. Острые однократные приступы чаще всего связаны с приемом пищевых или лекарственных веществ (препараты опия, белладонна и др.), при наличии у больного повышенной чувствительности к ним (аллергическая реакция). Хронически протекающий общий зуд может быть обусловлен аутоинтоксикациями, возникающими при заболеваниях печени, почек с нарушением их функции, желудочно-кишечного тракта (ахилия, хронический колит, глистные инвазии), при нарушениях обмена веществ (диабет, подагра), злокачественных новообразованиях (рак), заболеваниях кроветворных органов (лейкозы), нередко как один из ранних симптомов этих заболеваний. Причиной общего зуда могут явиться эндокринные расстройства (тиреотоксикоз, климакс и др.), а также нервные и психические заболевания (табес, циркулярный психоз и др.). Учитывая, что все эти причины вызывают зуд лишь у отдельных лиц, следует предполагать наличие у таких больных как основы функциональных изменений центральной нервной системы. Необходимо иметь в виду возможность возникновения и чисто психического, эмоционального зуда.

В качестве особых форм универсального зуда следует отметить следующие.

1. Старческий зуд (pruritus senilis) наблюдается чаще у мужчин в возрасте 60—70 лет в форме тяжелых приступов (пароксизмов), преимущественно в ночное время. Характерно почти полное отсутствие расчесов и пиогенных осложнений. Причины старческого зуда, по-видимому, разнообразны (общий атеросклероз, склероз почек, гипертрофия предстательной железы и т. д.).

2. Сезонный зуд (pruritus hiemalis et aestivalis) возникает в переходное время года и отмечается чаще у лиц с явлениями вегетативной дистонии.

3. Высотный зуд появляется у некоторых людей при подъеме на высоту 8000—10000 м и более, иногда зуд возникает при погружении в воду.

Эти формы зуда объясняются, по-видимому, изменениями барометрического давления. При этом ощущение зуда сопровождается иногда появлением эритемы в местах наибольшей его интенсивности. Патогенез такого зуда отождествляют с патогенезом кессонной или азотной болезни у водолазов.

Диагноз. Необходимо прежде всего исключить паразитарные зудящие заболевания: чесотку, вшивость. Этиологический диагноз общего зуда устанавливается на основании тщательного опроса, клинического и лабораторного обследования больного.

Из форм локализованного зуда наиболее часто встречаются зуд заднего прохода и зуд половых органов. Pruritus ani —крайне мучительное страдание, наблюдается почти исключительно у мужчин. Часто осложняется появлением болезненных трещин, стрептококковой или дрожжевой опрелостью, образованием фурункулов, гидраденита. Наиболее частые причины: неопрятность, геморрой, глистная инвазия, запоры, проктит, простатит, везикулит. Pruritus genitalium наблюдается преимущественно у женщин в области наружных половых органов, реже —во влагалище. Наиболее частые причины: бели, трихомонады, эндокринные расстройства (климакс), воспалительные заболевания половых органов, сексуальные неврозы, а также раздражающее действие мочи при диабете, подагре, в отдельных случаях (чаще у девочек) — острицы.

Лечение. При распространенном зуде лечение направлено на устранение выявленной основной причины заболевания.

Симптоматически показано назначение внутрь седативных средств в виде препаратов брома, кальция, хлоралгидрата, валерианы и др., а также внутривенных вливаний 10% раствора хлорида кальция, тиосульфата натрия. Рекомендуются никотиновая кислота (внутрь или внутривенно), витамин B1, антигистаминные препараты (димедрол, диазолин и др.). Хороший эффект нередко оказывает гидротерапия: теплые ванны, души, курортное лечение: морские купания, серные и радоновые ванны. В отдельных случаях показана суггестивная терапия. Больным, страдающим кожным зудом, необходимо избегать раздражающей пищи, алкоголя, крепкого чая, кофе.

Наружное лечение заключается в назначении противозудных средств: ментола (0,5—1%), салициловой кислоты (1—2%), димедрола (1—2%), карболовой кислоты (2—5%) и др. в форме водных или спиртовых растворов, «болтушек», охлаждающих кремов.

При локализованных формах зуда, помимо лечения основной причины, рекомендуется тщательное поддержание чистоты кожи путем ежедневных обмываний, сидячих теплых ванн с перманганатом калия; назначают также противозудные средства в форме обтираний, пудр, мазей или паст. Помимо обычных противозудных средств, при таких формах зуда показаны подофиллин (0,1 %), димедрол (1—2%), анестезин (5%), а также кортикостероиды (в форме мази или крема). В особо упорных случаях производят новокаиновую блокаду срамного нерва.

Дата добавления: 2014-12-27