Невенерические заболевания кожи полового члена

На коже полового члена изолированно или в сочетании с поражениями других участков кожного покрова могут возникать высыпания, свойственные различным дерматозам: экземе, дерматиту, псориазу и т. д.; различным новообразованиям, а также венерическим заболеваниям. Например, баланит — воспаление головки полового члена, и баланопостит — воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти, являются осложнением венерических заболеваний: гонореи, трихомониаза, сифилиса и др. Часто они бывают первичными, не связанными с какими-либо другими заболеваниями и наблюдаются в следующих клинических формах.

Простой баланит (balanitis simplex) обычно развивается у неопрятных людей, особенно с длинной и узкой крайней плотью, от раздражения скапливающейся и разлагающейся смегмой и присоединения вторичной инфекции. Выражается в покраснении кожи головки и внутреннего листка крайней плоти, на фоне которого вследствие мацерации эпителия постепенно образуются поверхностные эрозии, отделяющие гной. Субъективно отмечаются ощущения зуда, жжения и легкая болезненность. При выраженном отеке крайней плоти может образоваться фимоз.

Эрозивный баланопостит (balanoposthitis erosiva) характеризуется наличием ярко-красных, резко ограниченных эрозий, возникающих вследствие некроза и мацерации эпителия. Разрастаясь и сливаясь, эрозии могут образовать обширную поверхность, окаймленную по периферии белесовато-серым мацерированным эпителием. Больных беспокоят болезненность и жжение. Процесс нередко осложняется фимозом, лимфангитом, болезненным увеличением паховых лимфатических узлов. Это инфекционное контагиозное заболевание, возбудителем которого чаще всего является, по-видимому, симбиоз Венсана, но не исключаются и другие микроорганизмы. В частности, анаэробные бактерии способствуют образованию язв.

Гангренозный баланит (balanitis gangraenosa) сопровождается быстрым развитием островоспалительного фимоза с резким отеком и покраснением крайней плоти и выделением из препуциального мешка обильного жидкого гнилостно-гнойного отделяемого с сильным запахом. Состояние нарушается: температура тела поднимается до 39—40°С, головная боль, слабость. Местные изменения быстро прогрессируют. Кожа крайней плоти приобретает сине-багровый оттенок, на фоне которого отграничивается участок омертвения. Через 2—3 дня участок некроза отторгается с обнажением головки полового члена, на поверхности которой видны гангренозные язвы, покрытые марким серовато-белым или черным струпом. В отдельных случаях гангренозный процесс захватывает кавернозные тела и тогда возможно массивное кровотечение. При благоприятном течении пораженные участки очищаются от струпа, выполняются грануляциями и заживают рубцом.

Лечение. При простом и эрозивном баланопоститах рекомендуются обмывания полового члена несколько раз в день (или теплые ванночки) раствором перманганата калия с последующим наложением тонкого пласта ваты, смоченной 0,25% раствором нитрата серебра, или присыпкой одним из высушивающих и дезинфицирующих порошков (дерматол, стрептоцид). При осложнении фимозом — промывание полости препуциального мешка 2—3 раза в день раствором перманганата калия (1:10000) или нитрата серебра (1:1000). Если фимоз не разрешается, показано круговое иссечение крайней плоти с последующим продолжением той же терапии. При гангренозной форме баланопостита назначают бензилпенициллин (по 100000— 200000 ЕД каждые 3 ч в течение 3—5 дней), антибиотики широкого спектра действия, обильные местные промывания 3% перекисью водорода. В особо тяжелых случаях производят разрезы.

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ВЕНЕРОЛОГИИ

Под термином «венерические болезни» (от лат. Venus — Венера, богиня любви) объединяют инфекционные заболевания, передающиеся, как правило, половым путем. Сифилис, гонорея, шанкроид (мягкий шанкр), венерическая лимфогранулема и паховая гранулема, официально включены в Международную классификацию болезней (пересмотр 1975 г.) как венерические болезни. Однако существует ряд различных по этиологии заболеваний (мочеполовой трихомониаз, генитальный герпес и др.), заражение которыми также происходит преимущественно при половом контакте, но которые юридически пока не признаны венерическими. Нередко и те и другие одинаково называют «передающиеся половым путем болезни» (sexually transmitted diseases).

Вопрос о времени появления венерических болезней не вполне ясен. Нет сомнения, что некоторые венерические болезни были известны в глубокой древности. Об этом свидетельствует ряд данных, обнаруженных в древнейших памятниках литературы Китая, Индии, Греции и Рима. О болезненном мочеиспускании и гнойных истечениях из половых органов писали Гиппократ, Гален, Цельс. В их трудах имеется описание язв на половых органах и нарывов в пахах. В трудах Авиценны дана четкая характеристика клинических симптомов гонореи и ее осложнений и т. д. Все это свидетельствует о том, что гонорея и мягкий шанкр были известны в древнейшие времена.

Менее ясен вопрос о происхождении сифилиса в Европе. Одни исследователи, основываясь, в частности, на данных археологических раскопок, при которых были обнаружены кости с признаками, напоминающими сифилитические поражения, считают, что сифилис существовал в глубокой древности, но правильно не распознавался. Другие авторы, ссылаясь на то, что в конце XV — начале XVI в. сифилис в виде широкой пандемии распространился, начиная с Испании, по всем странам Европы, утверждают, что он был завезен из Америки моряками Христофора Колумба. Наконец, в последнее время высказывается мнение, что родиной сифилиса, как и тропических трепонематозов, является Африка, поскольку между возбудителями этих заболеваний существует далеко идущее морфологическое и антигенное сходство.

Широкое распространение сифилиса в Европе в конце XV — начале XVI в. способствовало всестороннему изучению этой болезни. В то время врачи четко отличали сифилис от гонореи и мягкого шанкра. Однако нередко наблюдались случаи сочетания у одного больного различных венерических заболеваний, в частности гонореи и сифилиса. Это привело к тому, что со временем все венерические болезни стали рассматриваться как проявления единой венерической болезни — сифилиса. Так возникло учение унитаристов, которое как научная догма, несмотря на возражения отдельных врачей, продержалось до начала XIX в. Унитаристы, например, ссылались на авторитетного английского врача Гентера, который в 1767 г. инокулировал себе гной из уретры больного с уретральным твердым шанкром, ошибочно приняв заболевание за гонорею, вследствие чего у него возникли проявления сифилиса.

Лишь в 30-х годах XIX в. глава французской школы венерологов Ф. Рикор недопустимыми опытами на заключенных, которых он заражал сифилисом и гонореей, убедительно доказал самостоятельность этих двух заболеваний. Даже его ученик, крупнейший сифилидолог А. Фурнье, самым решительным образом осудил эти недопустимые опыты на людях.

Окончательно вопрос о самостоятельности разных венерических болезней был разрешен после открытия их возбудителей. В 1879 г. немецкий ученый Нейссер обнаружил возбудителя гонореи — гонококк. В 1885 г. итальянский врач Феррари открыл возбудителя мягкого шанкра, этиологическое значение которого позднее было доказано русским профессором О. В. Петерсеном, а также зарубежными врачами Дюкреем, Крефтингом и Унной. Наконец, в 1905 г. Ф. Шау-дин и Э. Гоффман открыли возбудителя сифилиса — бледную трепонему.

Начало развития научной венерологии в России относится ко второй половине XIX в. Ее основоположником является В. М. Тарновский. В 1869 г. он был избран профессором впервые организованной кафедры дерматологии и сифилидологии Петербургской медико-хирургической академии.

Автор многочисленных оригинальных работ по сифилису и гонорее и учебников по венерическим болезням, В. М. Тарковский создал крупную венерологическую школу и активно занимался организацией борьбы с венерическими болезнями в России. По его инициативе в 1897 г. был созван I съезд «по обсуждению мероприятий против сифилиса в России». Им же в 1885 г. было организовано Русское сифилидологическое и дерматологическое общество — первое научное общество дерматовенерологов в Европе. На объединенной кафедре кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии В. М. Тарновского сменил Т. П. Павлов, известный своими работами по общей патологии сифилиса, создавший крупную школу венерологов.

Возникли венерологические школы и в других городах. Московскую школу основал проф. А. И. Поспелов, воспитавший ряд выдающихся венерологов: С. Л. Богрова, Е. С. Главче, И. А. Лянце, Г. И. Мешерского, М. А. Членова и др., многие из которых сыграли большую роль в развитии венерологии в советский период. Профессор Казанского университета А. Г. Ге написал крупное руководство по венерическим болезням; проф. И. Ф. Зеленев известен своими работами по суперинфекции сифилиса; проф. П. С. Григорьев успешно занимался экспериментальным сифилисом.

Несмотря на достижения научной венерологии, применение их для широкой борьбы с венерическими заболеваниями вследствие социального характера заболеваний встречает в условиях капиталистического общества большие препятствия. Аналогичное положение существовало и в дореволюционной России, где постоянно сохранялась высокая заболеваемость венерическими болезнями.

Лишь после Великой Октябрьской социалистической революции стала возможной борьба с венерическими болезнями в государственном масштабе и она приняла плановый характер. В 1918 г. при Наркомздраве РСФСР была образована Центральная медицинская комиссия по борьбе с венерическими болезнями. В 1921 г. в Москве был открыт Государственный венерологический институт, в котором были разработаны научно обоснованные меры борьбы с венерическими болезнями и осуществление их позволило в сравнительно короткий срок добиться снижения венерических заболеваний в нашей стране. Выдающаяся роль в организации и проведении этой работы принадлежит В. М. Броннеру — ученому-революционеру, возглавлявшему отдел социальных болезней Наркомздрава РСФСР и Государственный венерологический институт.

СИФИЛИС

Сифилис (syphilis, lues) — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой. Распространяется преимущественно половым путем и может передаваться потомству (врожденный сифилис). Сифилису свойственно многолетнее (без лечения) течение с периодическими ремиссиями и обострениями, сопровождающимися образованием очагов специфического воспаления во всех органах и тканях, причем тяжесть поражений закономерно нарастает по мере развития болезни.

Дата добавления: 2014-12-27