Регистры (специализированные информационно-технологические системы)

Информационно-технологические системы отделений лечебных учреждений

Среди разработанных и внедряющихся в настоящее время ИС лечебных отделений наиболее полнофункциональными являются системы отделений реанимации и интенсивной терапии. Это объяс­няется рядом причин, в числе которых нужно назвать необходи­мость поддержки оперативного принятия решений врачами-реаниматологами и сложившиеся условия для внедрения и использо­вания ИТС — широкое применение МКС, высокотехнологичной компьютеризированной аппаратуры. Персоналу отделения реани­мации и интенсивной терапии нет необходимости объяснять, что каждый участник ЛДП должен иметь своевременный доступ к информации о больном.

С развитием сетевых технологий данные, получаемые с помо­щью МКС, стали храниться в так называемых центральных стан­циях — компьютерах, собирающих информацию с нескольких прикроватных систем и представляющих ее на дисплее. Так были созданы первые БД отделений реанимации и интенсивной тера­пии.

Информация, получаемая в процессе мониторинга, наряду с другими количественными данными пациентов этих отделений использовалась клиницистами и исследователями в вычислитель­ных и экспертных системах для объективизации оценки состоя­ния отдельных физиологических систем больного и тяжести его состояния в целом.

Информационно-технологическая система отделений реанима­ции и интенсивной терапии нацелена на оптимизацию широкого круга задач. Она должна минимизировать нагрузку на медицин­ский персонал в отношении рутинных операций, чтобы макси­мально высвободить время непосредственно на процесс лечения больных.

Важной задачей является обеспечение интеллектуальной под­держки врача при принятии решений. Организация потоков ин­формации и ее структурирование обеспечивает получение под­робных отчетов о состоянии дел в отделении, помогает отслежи­вать динамику количественных показателей, дает возможность

сепарирования данных для клинико-научного анализа. Наконец, ИТС отделений реанимации и интенсивной терапии может обес­печивать расчет фактической стоимости лечения пациентов.

Одной из первых систем, разработанных в России для таких отделений, была «Информационная система отделения реанима­ции», созданная на базе московской больницы им. С.П.Боткина.

Современная информационная система для отделений реани­мации и интенсивной терапии «ИНТЕРИС», реализованная в Российском государственном медицинском университете, пред­ставляет собой программно-аппаратный комплекс, который вклю­чает медицинскую аппаратуру, специализированное и стандарт­ное программное обеспечение, объединенные в локальную сеть ПК. С «ИНТЕРИС» работают все сотрудники отделения: заведу­ющий, врачи, медицинские сестры. Предусмотрено АРМ в эксп­ресс-лаборатории. Встроенная система идентификации пользо­вателя определяет права доступа к ресурсам системы (см. подразд. 9.7).

Система облегчает рутинную деятельность врача. В режиме «Лист назначений» предусмотрено как последовательное создание на­значений, так и два способа их пакетного формирования. Для ре­шения проблемы создания медицинских текстовых документов в «ИНТЕРИС» реализован специальный конструктор, позволяющий автоматически генерировать согласованный текст на основе выб­ранных признаков.

Конструктор не только ускоряет формирование медицинских документов, но и дисциплинирует врача, предлагая соблюдать принятую последовательность записей. При этом предусмотрено несколько уровней детализации: от самого полного до минималь­ного. Любой документ в системе обязательно включает дату и вре­мя его создания, а также фамилию автора.

В этой системе реализованы разные способы ввода количествен­ной информации в БД: автоматический (с мониторов и лабора­торных анализаторов), пакетный, ручной.

Поддержка принятия врачебных решений — одна из важней­ших функций ИТС отделений — реализована в «ИНТЕРИС» в аналитических модулях АРМ врача-реаниматолога. Эти модули обеспечивают помощь врачу при оценке состояния основных фи­зиологических систем организма, определении неврологических нарушений (шкала Глазго), оценке тяжести острого нарушения мозгового кровообращения (шкала NIHSS), прогнозировании ис­хода заболевания (APACHE II и SAPS II).

В системе предусмотрена генерация различных отчетов. Она предоставляет возможность учета средств, затраченных на лече­ние пациента: базовой стоимости пребывания больного в отделе­нии, стоимости использованных медикаментов, немедикаментоз­ных воздействий и исследований.

Система «ИНТЕРИС» может функционировать на базе отделе­ния реанимации и интенсивной терапии ЛПУ как в автономном режиме, так и во взаимодействии с больничной ИС.

Информационная медицинская система «МЕДИНФОС-2», разработанная для отделения реанимации и интенсивной терапии в Ростовском НИИ акушерства и педиатрии, обеспечивает:

· ввод информации о состоянии пациента и выполненных на­значениях, измерениях, манипуляциях, клинических исследова­ниях;

· контроль выполнения средним медицинским персоналом на­значений, измерений, клинических исследований с использова­нием звукового и визуального оповещения;

· сбор и регистрацию графической, аудио- и видеоинформа­ции, поступающей от медицинского диагностического оборудо­вания;

· мониторирование в режиме реального времени физиологи­ческих параметров состояния больного;

· поиск, выборку и статистическую обработку текстовой и гра­фической информации из компьютерных историй болезни паци­ентов по разным критериям с использованием формализованного описания медицинских терминов и понятий.

Разработка ИТС для клинических и функционально-лаборатор­ных отделений является важной и перспективной задачей. Их вне­дрение в практику сделает реальностью поддержку участников ЛДП на всех этапах оказания медицинской помощи больному и при ведении медицинской документации.

Регистры (специализированные ИТС) служб и направлений медицины — это системы поддержки электронного документо­оборота персональных данных в проблемно-ориентированных об­ластях медицинской деятельности, включающие аналитические и управленческие функции.

Регистр обеспечивает ведение БД, обработку и анализ ин­формации о больных по профилю выбранной патологии или ха­рактеру нарушений. Термин «регистр» исторически ведет свое начало от рекомендованного ВОЗ в 1970 г. названия медико-ге­нетического регистра для больных с наследственными заболева­ниями.

В настоящее время функционируют многочисленные федераль­ные и территориальные регистры по наследственным болезням, врожденным порокам развития, онкологии, психиатрии, сахар­ному диабету, туберкулезу и др. (см. гл. 11, 12). Существуют также

регистры патологии новорожденных, экологически зависимых заболеваний, инвалидов и др.

Документальной основой информационной структуры реги­стров являются официально утвержденные и модифицирован­ные учетные и отчетные формы. Регистры предполагают полицевой учет с ведением электронных медицинских карт и решают прежде всего задачу персонифицированного слежения за паци­ентами.

В современном проекте федерального медико-генетического регистра (разработка Московского НИИ педиатрии и детской хирургии, руководитель — Б. А. Кобринский) предусмотрено объе­динение всех аспектов деятельности медико-генетической служ­бы: клинических, эпидемиологических, профилактических, ста­тистических, методических и организационных (рис. 6).

Структурные блоки

Карта пренатальной диагностики

Функциональные блоки

Рис. 6. Концептуальная схема генетического регистра

Генетический регистр позволяет:

1) обеспечивать информационную поддержку врачей-генетиков медико-генетических консультаций и центров при гене­тическом консультировании и диспансерной работе с семьями с наследственной патологией и врожденными пороками разви­тия;

2) унифицировать медицинскую документацию для учреждений всех уровней, занимающихся оказанием помощи семьям с на­следственными заболеваниями;

3) обеспечить единство кодирования диагнозов моногенных и хромосомных заболеваний, соответствие диагнозов требованиям ВОЗ и совместимость с аналогичными зарубежными системами на основе использования МКБ и кодов менделирующих наслед­ственных заболеваний по каталогу В.Маккьюсика;

4) совершенствовать ведение медицинской документации на семьи с наследственной и врожденной патологией (включая ла­бораторные и функциональные данные);

5) формировать статистические отчетные формы для федераль­ного и регионального уровней в соответствии с требованиями ВОЗ;

6) обеспечивать информационную поддержку руководителей разного уровня при анализе состояния помощи семьям с гене­тически обусловленной патологией в России и отдельных ее регионах;

7) анализировать изменения в уровне и структуре наследствен­ных и врожденных заболеваний и пороков развития, сопоставляя их с уровнем и особенностями характера факторов загрязнения окружающей природной среды.

Генеалогические данные семьи представляются на дисплее в традиционной графической форме и сопровождаются примеча­ниями (анкетные данные и сведения о заболеваниях). В таком виде родословная позволяет наглядно и в привычном для врачей обра­зе представить отношения родства и общую картину наследствен­ной патологии у близких и дальних родственников. В процессе ра­боты с родословной врач (пользователь регистра) имеет возмож­ность получить информацию о наличии медицинских карт по дан­ной семье, а затем просмотреть и откорректировать (при наличии прав доступа) карту любого члена родословной.

Использование единой медицинской карты обеспечивает воз­можность:

· сохранения полной преемственности в ведении диспансер­ной работы на основе унифицированного, стандартного для всех медико-генетических консультаций документа;

· автоматического формирования выписки;

· автоматического формирования отчетных статистических форм и оперативного получения информации в запросном режиме за интересующий период времени;

· группировки данных по различным критериям для анализа ситуации (динамики) в отношении наследственных и врожден­ных заболеваний и пороков по административным территориям и в целом по Российской Федерации.

Встроенные в регистр СППР обеспечивают помощь врачу в решении вопросов клинической, цитогенетической, молекулярно-генетической диагностики, выбора методов исследований, анализа наследственной передачи мутантных генов в семьях, расчета риска наследственной патологии для членов родослов­ной.

Генетические регистры, как и канцер-регистры, подразде­ляются на два основных типа: госпитальные и популяционные. Рассмотрим это разделение на примере онкологического реги­стра.

Регистрация случаев, диагностированных и пролеченных в од­ном медицинском учреждении, — это первичная клиническая функция госпитального канцер-регистра. Госпитальный регистр включает детальные данные о каждом пациенте, являясь инфор­мационным ресурсом для мониторинга, а также базой для регис­трации и анализа результатов клинических исследований и испы­таний.

Популяционный канцер-регистр аккумулирует и классифици­рует информацию обо всех случаях раковых заболеваний в масси­ве определенной популяции с учетом персональных параметров, касающихся пациентов, а также клинических и морфологических характеристик новообразований в порядке, позволяющем фор­мировать статистику распространенности онкологических заболе­ваний.

Регистр позволяет получать информацию о заболеваемости и характеристиках отдельных видов злокачественных новообразова­ний в различных группах изучаемой популяции, временных изме­нениях трендов заболеваемости, выживаемости, смертности. Срав­нение уровней заболеваемости может быть совмещено с анализом по потенциальным факторам риска. Эти данные не только явля­ются основным источником информации для исследований эпи­демиологического характера, но используются при планировании и оценке эффективности мероприятий по профилактике рака, для оценки состояния системы медицинской помощи и социальной защиты при злокачественных новообразованиях. Такие регистры разработаны в Санкт-Петербургском НИИ онкологии им. Н. Н. Пет­рова и в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А.Герцена.

Медико-экологическая система «ЭКОМЕД» дает возможность одновременно контролировать на изучаемой территории как ме­дицинские показатели (состояние здоровья по выбранным нозо­логическим формам), так и уровень загрязнения окружающей среды. Всеобъемлющий анализ вредных воздействий не только прак­тически невозможен, но и не требуется. Для выявления вреда здо­ровью и получения необходимых количественных оценок отдель­ных факторов и их комплексов достаточно осуществлять контроль за так называемыми «маркерными» заболеваниями, т.е. четко ди­агностируемыми болезнями, возникающими при превышении концентрации в окружающей среде определенных веществ. Выбор «маркерных» заболеваний и состояний является принципиально важным, так как позволяет преодолевать недоучет клинических проявлений, возникающий при попытке анализа по широкому кругу патологии.

Специализированная медико-экологическая ИТС обеспечива­ет решение следующих задач:

1) установление степени и характера влияния разных групп вредных веществ на здоровье людей — выявленное отсутствие ус­тойчивой линейной формы связи при наличии нелинейной ука­зывает на то, что основной ущерб здоровью наносит совместное воздействие вредных веществ, присутствующих в атмосфере;

2) получение формулы интегрального показателя степени загрязнения воздуха по фактору состояния здоровья;

3) получение прогностических зависимостей, оценивающих изменение состояния здоровья населения при возможном изме­нении концентрации вредных веществ в воздухе.

Определенные трудности представляет учет вредных факто­ров среды в условиях ежедневной миграции работающего насе­ления. Из этого вытекает важность и эффективность контроля по месту жительства за детьми раннего и дошкольного возраста, которые сравнительно мало мигрируют за пределами своего мик­рорайона или района. И главное, ввиду физиологических осо­бенностей детей раннего возраста у них отмечается «химическая гиперчувствительность» даже к низким концентрациям ксено­биотиков.

Принципиально другим примером специализированной ИТС является автоматизированная информационно-управляющая си­стема трансфузиологии «АИСТ», реализованная в московской службе крови. На каждом АРМ заносится информация, необходи­мая для функционирования всех звеньев технологической цепи. В системе реализован принцип однократного тиражирования БД единого донорского центра у удаленных пользователей. Актуаль­ность БД у удаленного пользователя поддерживается механизмом ежесуточного адресного пополнения БД информацией из БД цен­тра. Для идентификации контейнеров крови или ее компонентов используется метод штрих-кодирования. После проведения всех исследований как донора, так и его крови на АРМ «Выбраковка и этикетировка продукции» распечатывается этикетка с необходи­мыми данными, в том числе штрих-код.

Этикетированная продукция направляется в экспедицию, где подготавливается для выдачи в ЛПУ по поступившим в электрон­ном виде заявкам. Компоненты, поступившие в ЛПУ, регистри­руются на АРМ «Кабинет переливания крови» и передаются для использования. После трансфузии данные с этикетки заносятся в протокол трансфузии на АРМ «Кабинет переливания крови» и автоматически передаются в экспедицию службы переливания крови. Таким образом, автоматизирован весь процесс: от получения кро­ви от донора, данные которого заносятся в систему, до ее перели­вания больному.

Дата добавления: 2014-12-27