Тема № 6. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера

К практическому занятию № 5

МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ

И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

Заслушивание рефератов.

Вопрос и литература для подготовки к следующему занятию.

1. Определение понятия и три основные классификации аварийно-опасных химических веществ. Характеристика веществ обладающих преимущественно удушающим действием (хлора и фосгена или дифосгена).

2. Характеристика веществ обладающих преимущественно общеядовитого действия (оксида углерода и циановодорода). Характеристика веществ обладающих удушающим и общеядовитым действием (сероводород), а так же веществ нервно-паралитического действия, или нейротропных ядов (метафос).

3. Характеристика веществ обладающих удушающим и нейротропным действием (аммиак), а также метаболических ядов (диоксин). Характеристика фитотоксикантов.

4. Определение понятия и виды химически опасных объектов. Определение и характеристика химических аварий.

5. Определение и характеристика очагов химических аварий. Понятие об оценке, средствах и выводах химической обстановки.

6. Основы медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий химических аварий.

7. Мероприятия первой помощи при поражении дихлорэтаном, хлором, фосгеном и дифосгеном, оксидом углерода. Мероприятия первой помощи при поражении циановодородом, сероводородом, метафосом, аммиаком.

8. Организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи при поражении АОХВ. Схема и организация работы отделения санитарной обработки ПМГ.

9. Организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи при поражении АОХВ. Схема и организация работы сортировочно-эвакуационного отделения ПМГ.

Литература: Учебник «Медицина катастроф» Сахно И.И. страницы 230 – 246, 190 – 192.

Подготовил: старший преподаватель _______________ Козлов Д.В.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА МОБИЛИЗАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

СТУДЕНТОВ

по дисциплине «Медицина катастроф»

Обсуждено на заседании кафедры

«___»____________2008г.

Протокол № ____

Волгоград – 2008 г.

Занятие № 5.

Тема № 6. «Медико-санитарное обеспечении при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера».

Тестовый контроль по практическому занятию.

1. К веществам преимущественно общеядовитого действия относят:

1) оксид углерода, цианиды, анилин, гидразин

2) хлор, фосген, дифосген, хлорпикрин, хлорид серы

3) диоксид, сероуглерод, метилбромид, дихлорэтан

2. Аммиак:

1) бесцветная, легко испаряющаяся жидкость с запахом горького миндаля

2) бесцветный газ с запахом прелого сена

3) бесцветный газ с острым запахом

3. Стерилянты, это вещества, предназначенные для поражения:

1) приводят к опадению листьев с деревьев, кустов

2) поражают растительность путем высушивания ее на корню

3) вызывают стерилизацию поверхностного слоя почвы

4. При локальных авариях:

1) глубина распространения зон загрязнения и поражения не выходит за пределы производственного помещения или территории объекта

2) зона поражения может далеко распространиться за пределы пром. площадки, при этом возможно поражение населения не только близлежащего населенного пункта и персонала, но при неблагоприятных условиях, и ряда более отдаленных населенных пунктов

3) все выше перечисленное

5. Особенностями очага поражения веществами замедленного действия являются:

1) постепенное формирование санитарных потерь в течение нескольких часов

2) необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения

3) эвакуация пораженных из очага не осуществляется

4) все выше перечисленное

5) 1,2

6. При поражении циановодородом для защиты органов дыхания используется:

1) фильтрующий противогаз

2) промышленные противогазы следующих марок: В, В М, Кд, Кд, а в зоне высоких концентраций — изолирующий противогаз или шланговые противогазы или ватно-марлевую повязку, смоченную 2% раствором питьевой соды

3) промышленные противогазы марок А, А В, В респираторы — РУ-60, РПГ67, «Астра 2», «Лепесток-200» или ватно-марлевая повязка, смоченная 2% раствором питьевой соды

7. При третьей модели организации лечебно - эвакуационного обеспечения количество пострадавших:

1) до 100 человек

2) до 1000 человек

3) свыше 1000 человек

8. При необходимости к выполнению мероприятий привлекаются:

1) специалисты и формирования МЧС России

2) специальные воинские подразделения

3) местное население

4) все выше перечисленное

5) 1,2

9. Транспорт, доставивший пораженных из очага ОХВ:

1) не обрабатывается

2) обрабатывается на площадке дегазации транспорта

3) обрабатывается на площадке полной санитарной обработки

10. Метод усиления естественной детоксикации включает:

1) промывание желудка, очищение кишечника, форсированный диурез, лечебная гипервентиляция

2) перитонеальный диализ, кишечный диализ, гастроинтестинальная сорбция

3) гемодиализ, гемосорбции, плазмосорбция, лимфаферез и лимфосорбция, замещение крови, гхлазмаферез все выше перечисленное.

Вопрос № 1. Определение понятия «аварийноопасные химические вещества». Три основные классификации аварийноопасных химических веществ. Характеристика веществ обладающих преимущественно удушающим действием (хлора и фосгена или дифосгена).

Аварийноопасными химическими веществами (АОХВ) называются вещества, которыепроизводятся, хранятся, используются в производстве и перевозятся, обладающие высокой токсичностью и способны при опреде­ленных условиях вызывать массовые отравления людей и животных, а также загрязнение окружающей среды.

1. Классификация АОХВ по физическим свойствам:

1. твердые и сыпучие вещества, летучие при температуре до 40°С (гранозан, меркуран и др.);

2. твердые и сыпучие вещества, нелетучие при обычной температуре хранения (сулема, фосфор, мышьяк);

3. жидкие летучие, хранимые под давлением, сжатые и сжиженные газы. Под­
группа А - аммиак, оксид углерода; подгруппа Б - хлор, диоксид серы, серо­водород, фосген, метилбромид;

4. жидкие летучие, хранимые в емкостях без давления. Подгруппа А - нитро- и аминосоединения, циановодород; подгруппа Б - нитрилакриловая кислота, никотин, тиофос, метафос, сероуглерод, тетраэтилсвинец, дифосген, дихло­рэтан, хлорпикрин;

5. дымящие кислоты: серная, азотная, соляная, плавиковая и др.

2. Классификация АОХВ по клиническим признакам интоксикации и механизму действия (клинико-физиологическая или токсикологическая классификация):

1. вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, фосген, дифос­ген, хлорпикрин, хлорид серы, фтор и его соединения и др.);

2. вещества преимущественно общеядовитого действия (оксид углерода, циа­ниды, анилин, гидразин и др.);

3. вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (сероводо­род, диоксид серы, азотная кислота, оксиды азота и др.);

4. вещества нервно-паралитического действия (фосфорорганические соединения);

5. вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);

6. метаболические яды (диоксин, сероуглерод, метилбромид, дихлорэтан, четыреххлористый углерод).

По скорости развития патологических нарушений и, следовательно, формирова­ния санитарных потерь все химические вещества, являющиеся причиной аварии, под­разделяются на две основные группы.

3. Классификация АОХВ по скорости действия.

К первой группе относятся вещества быстрого действия. Развитие симптомов интоксикации при этом наблюдается в течение нескольких минут. К веществам этой группы относятся циановодород, акрилнитрил, сероводород, оксид углерода, оксиды азота, хлор, аммиак, инсектициды, фосфорорганические соединения и др.

Ко второй группе относятся вещества замедленного действия с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких часов (динитрофенол, диметилсульфат, метилбромид, метилхлорид, оксихлорид фосфора, окись этилена, трихлорид фосфора, фосген, хлорид серы, этиленхлорид, этипснфторид и др.).

Из этой группы веществ некоторые авторы особо выделяют вещества медленно­го действия с развитием симптомов интоксикации в срок до двух недель, к которым можно отнести металлы, диоксины и некоторые другие вещества.

Вещества с преимущественно удушающим действием составляют большую группу среди АОХВ. Они поражают главным образом органы дыхания, вызывая разви­тие острого токсического отека легких, затрудняющего поступление кислорода воздуха в кровь, что приводит к быстро нарастающей гипоксии, которая, в свою очередь, при­водит к расстройству многих функций организма и возможной гибели пораженного.

Некоторые вещества этой группы, воздействуя на слизистые органов дыхания и глаз, вызывают сильное их раздражение и воспалительно-некротические изменения. Развитие патологического процесса может быть довольно быстрым и бурным. Эти АОХВ составляют первую подгруппу и относятся к веществам, обладающим выра­женным прижигающим действием (хлор, трихлорид фосфора, кислоты).

Представители второй подгруппы этих АОХВ отличаются тем, что обладают слабым прижигающим действием (фосген, хлорпикрин, хлорид серы), после возни­кающих в момент контакта явлений раздражения наступает скрытый период (мнимо­го благополучия), во время которого пострадавшие чувствуют себя совершенно здо­ровыми, однако затем может внезапно развиться отек легких.

Хлор в больших количествах применяется для хлорирования воды и в очистных сооружениях для обеззараживания сточных нечистот. Представляет собой зеленова­то-желтый газ с резким запахом, хорошо растворимый в воде. Температура кипения -34,1°С, плотность пара 2,5.

Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако распространяется в низинах, ниж­них этажах зданий. Поражения возможны в основном через дыхательные пути. Оказы­вает раздражающее действие на верхние дыхательные пути. Возможно развитие отека легких. Поражающая токсодоза 0,6 мг/(л×мин), смертельная - 6,0 мг/(л×мин).

Фосген и дифосген применяются в промышленности при производстве искусст­венного каучука и на других производствах, могут образовываться при пожарах. Фосген - бесцветный газ с запахом прелого сена. Температура кипения 8,2°С, пары в 3,5 раза тяжелее воздуха. Очаг нестойкий, замедленного действия. Летом на откры­той местности продолжительность поражения - не более 20 мин, зимой - 0,5-1,0 ч, в плохо проветриваемых местах - до 2-3 ч. Отравление возможно только ингаляцион­ным путем. Поражение протекает в четыре фазы: первая - начальная рефлекторная (ощущение запаха, небольшая резь в глазах, першение в горле, кашель, стеснение в груди); вторая - стадия скрытого периода, или мнимого благополучия (от 1-2 до 12— 24 ч); третья - стадия развития отека легких; четвертая - исход и осложнения. Физи­ческая нагрузка или охлаждение может значительно укоротить скрытый период и ус­корить развитие токсического отека легких.

Вопрос № 2. Характеристика веществ обладающих преимущественно общеядовитым действием (оксида углерода и циановодорода). Характеристика веществ обладающих удушающим и общеядовитым действием (сероводород), а так же веществ нервно-паралитического действия, или нейротропных ядов (метафос).

Вещества преимущественно общеядовитого действия подразделяются на:

1. яды крови - гемолитики (мышьяковистый водород и др.) и яды гемоглобина (оксид углерода, оксиды азота, диоксид серы и др.);

2. тканевые яды - ингибиторы ферментов дыхательной цепи (циановодород, цианиды, нитриды, сероводород и др.); разобщители окисления и фосфорилирования (динитрофенол и др.); вещества, истощающие запасы субстратов для процессов биологического окисления (этиленхлорид и др.).

Оксид углерода (СО) образуется при пожарах (угарный газ, светильный газ), при стрельбе в непроветриваемых местах (пороховой газ), при работе двигателей в замк­нутом пространстве (выхлопные газы автомобилей) и др. Бесцветный газ, без запаха и вкуса. Температура кипения -192°С. Плотность пара 0,967. Инертное в химическом отношении вещество. Очаг нестойкий, быстродействующий, облако распространяет­ся вверх, зоны сноса не образует. Сплошной зоны загрязнения не создается. Особен­но опасно скопление газа в замкнутых, плохо вентилируемых местах. Поражение происходит только ингаляционным путем. Оксид углерода обладает высоким сродством к гемоглобину, образуя карбоксигемоглобин, вызывает состояние тканевой ги­поксии. Клиника интоксикации: головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, мышечная слабость, потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расширение зрачков, цвет слизистых и кожи алый, коллапс, смерть от паралича дыха­тельного центра. Длительное действие низких концентраций менее опасно. В очаге в большинстве случаев наблюдаются поражения тяжелой и средней степени тяжести. Антидотом яв­ляется ацизол, обладающий профилактическим и лечебным действием.

Циановодород и другие цианиды используются в химической промышленности и могут образовываться при пожарах, особенно при горении некоторых пластиков. Циановодород - это бесцветная, легко испаряющаяся жидкость с запахом горького миндаля. Температура кипения 25,6°С, плотность пара 0,93. Обладает хорошей про­никающей способностью, легко сорбируется одеждой. Загрязняет воду (нижние слои). Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако поднимается вверх с током теп­лого воздуха. Поражение возможно в основном вследствие вдыхания паров, а также попадания капель на незащищенную кожу и слизистые, в желудочно-кишечный тракт. Избирательно поражает тканевое дыхание, в результате чего больше всего на­рушаются функции центральной нервной системы и кровообращения. Резорбтивное действие наступает быстро (металлический вкус во рту, онемение губ, языка, тошно­та, рвота, чувство стеснения в груди, расширение зрачков, экзофтальм, потеря созна­ния, судороги, паралич дыхания). В очаге одномоментно появляется большое количество случаев по­ражений средней и тяжелой степени.

Характеристика веществ обладающих удушающим и общеядовитым действием (сероводород), а так же веществ нервно-паралитического действия, или нейротропных ядов (метафос).

Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием, при инга­ляции вызывают отек легких, а при резорбции оказывают общеядовитое действие.

Сероводород - бесцветный газ с запахом тухлых яиц. Температура кипения -60,8°С, плотность 1,1. Обладает хорошей проникающей способностью. Загрязняет ем­кости с водой. В воздухе горит, в смеси с воздухом взрывается, образуется сернистый ангидрид. Особенно опасен в замкнутых пространствах. Очаг нестойкий, быстродейст­вующий. Облако поднимается вверх, смещается по ветру. Отравление возможно через дыхательные пути, в незначительной мере - через кожу. Сильный нервный яд, вызы­вающий смерть от остановки дыхания; приводит к тканевой гипоксии, оказывает раз­дражающее действие на слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и кожу. Вызыва­ет местное сильно раздражающее действие, при резорбции - нервно-паралитическое действие. Симптомы поражения: насморк, кашель, резь в глазах, блефароспазм, брон­хит, головная боль, тошнота, рвота, возбуждение. В тяжелых случаях - кома, судороги, токсический отек легких. Преобладают поражения тяжелой и средней степеней тяжести.

Вещества нервно-паралитического действия, или нейротропные яды. Это ве­щества, действующие на проведение и передачу нервного импульса. Типичными пред­ставителями этих веществ являются фосфорорганические инсектициды, фосфорорганические отравляющие вещества, фосфорорганические лекарственные средства и др.

Почти все фосфорорганические инсектициды - жидкости (хлорофос - кристал­лический порошок), хорошо растворяются в органических растворителях и плохо - в воде (кроме хлорофоса), имеют удельный вес больше единицы.

Метафос широко применяется в сельском хозяйстве. Температура плавления 36-36,5°С, летучесть низкая. При горении образует метафосфорную кислоту, сернистый ангидрид и др. Выпускается в виде дуста (2,5%), концентрированной эмульсии (20%), смачивающегося порошка (30%). Очаг нестойкий, быстродействующий, обра­зуется сплошная зона загрязнения. Метафос проникает в организм через дыхатель­ные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу и слизистые оболочки. Признаки раз­дражения верхних дыхательных путей и глаз появляются в первые же минуты. Сим­птомы резорбтивного действия наступают в ближайшие часы (беспокойство, чувство тревоги, общая слабость, боли в животе, слюнотечение, гипергидроз, миоз, астмоид-ные приступы). В первые ча­сы в структуре потерь преобладают легкопораженные.

Вопрос № 3. Характеристика веществ обладающих удушающим и нейротропным действием (аммиак), а также метаболических ядов (диоксин). Характеристика фитотоксикантов.

Группа АОХВ, обладающих удушающим и нейротропным действием, мо­жет быть представлена аммиаком.

Аммиак широко и в больших количествах (тонны) используется в промышлен­ных холодильных установках в качестве хладоагента. Это бесцветный газ с острым запахом. Температура кипения 33,4°С, плотность пара 0,59. При взаимодействии с влагой воздуха образует нашатырный спирт. В смеси с кислородом взрывается. При взаимодействии с метаном образует синильную кислоту. Очаг нестойкий, быстродей­ствующий. Облако распространяется вверхних слоях атмосферы. В организм челове­ка проникает через дыхательные пути и кожу. Действие развивается быстро - раздра­жение и некроз конъюнктивы верхних дыхательных путей, кожи. Резкий отек языка, гортани, ларингоспазм, через несколько часов - токсический отек легких. Выражен­ное действие аммиака на ЦНС проявляется следующим образом: пострадавшие не могут стоять, наблюдается сильное возбуждение, буйный бред, резкое расстройство дыхания и кровообращения, слабость, судороги. Быстро может наступить смерть.

К метаболическим ядам относятся вещества с алкилирующей активностью (метил-бромид) и извращающие обмен веществ - галогенизированные ароматические углеводоро­ды (дибенздиоксины, бензофураны). Для них характерна способность в процессе метабо­лизма распадаться с образованием свободных алкильных радикалов. Яды этой группы об­ладают выраженным цитохимическим действием, сходным с действием иприта,

Диоксин образуется в процессе производства при реакции разложения гексахлорофена, трихлорфенона и др. Белое кристаллическое вещество, не растворимое в во­де, хорошо растворяется в органических растворителях. Его всасывание может про­исходить через кожу, слизистые оболочки. На месте воздействия возникает раздраже­ние или химический ожог. Вещество обладает политропным действием: страдают функции ЦНС (особенно чувствителен дыхательный центр), сердечно-сосудистая система, печень, почки, кровь (образование метгемоглобина и гемолиз эритроцитов). Поражение большими дозами яда проявляется коллапсом, развивающимся в течение нескольких минут; смерть может наступить в результате паралича дыхания (иногда с атональными судорогами). Возможны разные варианты течения отравлений, обу­словленные наличием в диоксине различных примесей.

Характеристика фитотоксикантов.

Особую группу АОХВ представляют фитотоксиканты - токсичные химические ве­щества (рецептуры), предназначенные для поражения различных видов растительности.

В мирных целях фитотоксиканты применяются в соответствующих дозах в сель­ском хозяйстве для борьбы с сорняками, для удаления листьев с растительности в це­лях ускорения созревания плодов или облегчения сбора урожая (например, хлопка).

В зависимости от характера физиологического действия на растения и целевого назначения они подразделяются на:

• гербициды, предназначенные для поражения травянистой растительности,
злаковых и овощных культур;

• арборициды - для поражения древесно-кустарниковой растительности;

• альгициды - для поражения водной растительности;

• дефолианты - приводят к опадению листьев с деревьев, кустов;

• десиканты - поражают растительность путем высушивания ее на корню;

• стерилянты - вызывают стерилизацию поверхностного слоя почвы.

Фитотоксиканты небезопасны и для человека. Так, в 1961-1975 гг. американцы применяли во Вьетнаме табельные (состоящие на вооружении) фитотоксиканты: «оранжевую», «белую» и «синюю» рецептуры. В результате было уничтожено от 40 до 100% посевов бананов, риса, картофеля, папайи, помидоров. Из 150 видов птиц осталось лишь 18. Один вид черных крыс был вытеснен другим, являющимся разнос­чиком чумы в Южной и Юго-Восточной Азии. Вместо безвредных комаров появи­лись комары - переносчики малярии.

Непоправимый ущерб нанесен здоровью населения Вьетнама. Более 2 млн. че­ловек подверглось воздействию ядохимикатов. Из них 3,5 тыс. погибли в момент их применения. У оставшихся в живых поврежден наследственный аппарат: в среднем на четырех новорожденных приходится один урод или недоношенный. Увеличилась частота заболеваний лимфоидных и других органов, развиваются расстройства ЦНС. Произошли значительные изменения крови, печени, повысился процент раковых за­болеваний крови и других органов.

Вопрос № 4. Определение понятия и виды химически опасных объектов. Определение и характеристика химических аварий.

Предприятия народного хозяйства, производящие, хранящие и использующие АОХВ, при аварии на которых может произойти массовое поражение людей, являют­ся химически опасными объектами (ХОО).

К объектам, имеющим, использующим или транспортирующим АОХВ, относят­ся: предприятия химической, нефтеперерабатывающей, нефтеперегонной и других видов родственной промышленности; предприятия, оснащенные холодильными уста­новками; предприятия с большими количествами аммиака; водопроводные станции и очистные сооружения, использующие хлор; железнодорожные станции с местом для отстоя подвижного состава с АОХВ, составы с цистернами для перевозки АОХВ; склады и базы с запасами веществ для дезинфекции, дезинсекции и дератизации хра­нилищ с зерном или продуктами его переработки; склады и базы с запасами ядохи­микатов, используемых в сельском хозяйстве.

На территории России находится более 3000 химически опасных объектов. За период 1985-1991 гг. в стране произошло 240 аварий с АОХВ (около 1/3 всех техни­ческих аварий), в результате которых пострадало 2300 чел., из них 105 чел. погибли. До 50% аварий происходит при перевозке ядовитых веществ железнодорожным транспортом, остальные возникают на ХОО. Отравления людей вызывают самые раз­личные АОХВ (более 30 наименований), но наиболее часто - аммиак (до 25%), хлор (до 20%) и серная кислота (до 15%). На отравления ртутью и ее соединениями, а так­же фенолом приходится 5-7%, сернистым ангидридом - 3%, другими токсическими веществами - по 1-2% случаев.

Химическая авария - непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ, отрицательно воздействующий на человека и окру­жающую среду.

Дата добавления: 2014-12-27