Определение народнохозяйственного экономического эффекта от сокращения сроков лечения

Важное социальное и экономическое значение имеет сокращение сроков лечения больных, в стационарах и поликлиниках, которое должно осуществляться на основе внедрения в практику здравоохранения прогрессивных методов обследования, лечения и улучшения организации работы.

Народнохозяйственный экономический эффект сокращения сроков лечения выражается в уменьшении экономических потерь в связи с заболеваемостью. Экономический эффект от сокращения сроков лечения больных (Э) может быть рассчитан по формуле:

где:

Э_1p- экономический эффект от сокращения сроков лечения 1 больного работника народного хозяйства;

Р - число лечившихся работников народного хозяйства;

И - число лечившихся, не работающих в народном хозяйстве;

Э_1п - экономический эффект от сокращения сроков лечения 1больного, не работающего в народном хозяйстве;

Д₁ - национальный доход (чистая продукция), производимый за 1 рабочий день в расчете на 1 работающего;

Б₁- среднедневной размер пособия по временной нетрудоспособности 1 работника за счет средств социального страхования;

Л₁ - стоимость лечения в расчете на 1 больного за 1 календарный день;

Т_к - разница в продолжительности лечения больного в данном периоде по сравнению с базисным периодом (или в данных условиях по сравнению с базисными условиями) в календарных днях;

Т_р - то же в рабочих днях (можно принять Т_р= Т_к х 0,75):

Ч - общая численность лечившихся.

Пример. В больнице мощностью 200 коек в 1998г. лечились 5000 больных, из них 4000 - работников разных отраслей народного хозяйства, а 1000 - неработающие. В 1998г. средние сроки пребывания больного в стационаре сократились по сравнению с 1995г. с 16,0 до 12,0 дней без изменения длительности амбулаторного лечения.

Примем причину национального дохода (чистой продукции), производимого за 1 рабочий день одним работающим, равной 100 руб., среднедневной размер пособия по временной нетрудоспособности - 40 руб., затраты на лечение одного больного в стационаре за 1 календарный день - 110 руб. Разница в календарных днях срока лечения Т_к = 4 дня, в том числе рабочих дней

Т_р = 4 х 0,75 = 3 дня.

Экономический эффект в расчете на 1 больного работника народного хозяйства составит:

Экономический эффект в расчете на 1 больного, не работающего в народном хозяйстве:

Общий экономический эффект в расчете от сокращения сроков стационарного лечения всех лечившихся больных:

Но целесообразнее использовать для расчетов вторую (обобщающую) формулу определения экономического эффекта:

Э = [(100+40)* 3*4000] +(110*4*5000) = 1680 тыс. руб. + 2200 тыс. руб =3880 тыс. руб

Если на внедрение новых технологий, обеспечивающих сокращение сроков стационарного лечения потребовалось 776тыс.руб., то экономическая эффективность дополнительных затрат составила:

Это значит, что на каждый рубль, вложенный в новые медицинские технологии, получено экономического эффекта на 5 руб.

Сокращение длительности госпитализации не должно являться самоцелью. Сроки пребывания больного в стационаре должны быть оптимальными с медицинской точки зрения.

Для более правильной оценки эффекта от сокращения сроков стационарного лечения следует одновременно учесть изменения сроков амбулаторного лечения и удлинения сроков временной нетрудоспособности. Если дополнительные затраты, связанные с амбулаторным лечением и удлинением сроков ВУТ, превышают экономический эффект от сокращения сроков стационарного лечения, то такое сокращение стационарного лечения неэффективно.

Пример. Данные те же, что и в предыдущем примере, но возросла длительность амбулаторного лечения и общая продолжительность временной нетрудоспособности увеличилась на 2 календарных дня (т.е. на 1,5 рабочего дня). Количество амбулаторных посещений возросло в расчете на каждого больного на одно посещение при стоимости одного посещения 15 руб. Поэтому из суммы экономического эффекта, полученного за счет сокращения сроков стационарного лечения, необходимо вычесть экономические потери - (У_а), связанные.с дополнительными расходами на амбулаторное лечение и потери из-за увеличения продолжительности временной нетрудоспособности.

Таким образом, общий экономический эффект (Э₀) от сокращения сроков стационарного лечения при удлинении амбулаторно-поликлинического лечения составил:

Э_о = 3880 тыс. руб. – 915 тыс. руб. = 2965 тыс. руб

А экономическая эффективность затрат на новую медицинскую технологию составила с учетом затрат на лечение в поликлиниках (Э_фо):

6.1.1. Формирование расходов по разделу «Здравоохранение»

Лечебно-профилактическое учреждение может осуществлять медицинскую помощь населению в двух формах: стационарной и амбулаторно-поликлинической. Один из основных показателей работы стационара — коечный фонд, а амбулаторно-поликлинического учреждения — число врачебных должностей и посещений. В зависимости от этого выбирается методика расчета расходов.

В основе расчета расходов на содержание стационара лежит среднегодовое количество коек, которое определяется в зависимости от сроков развертывания новых коек, по формуле:

Кср = Кн+ ((Кк-Кн)* п)/12),

где Кср — среднегодовое количество коек;

Кн — число коек на начало года;

Кк — число коек на конец года;

п — число месяцев функционирования вновь развернутых коек.

Например, на 1 января в больнице фактически имеется 300 коек, с 1 апреля предусматривается ввести еще 40 коек. В этом случае среднегодовое число коек составит: 300+ ((40* 9)/12)=330.

При планировании расходов на питание и приобретение медикаментов необходимо установить число дней функционирования одной койки в год и на основании этого — общее количество койко-дней в больнице путем умножения среднегодового количества коек (по профилям отделений) на число дней функционирования одной койки в год (по профилям отделений).

В амбулаторно-поликлиническом учреждении основные оперативно-сетевые показатели при планировании расходов: среднегодовое число врачебных должностей, зависящее от численности населения, прикрепленного для амбулаторно-поликлинического обслуживания к данному учреждению, и число врачебных посещений (определяется исходя из среднегодового числа врачебных должностей, числа часов работы врачей данной специальности в день, нормы приема больных в час и числа рабочих дней в году).

Основной документ, определяющий общий объем, целевое направление и поквартальное распределение средств учреждения, — смета расходов, которая составляется на календарный год по установленной форме по экономическим статьям бюджетной классификации. В смету могут включаться только расходы, необходимость которых обусловлена характером деятельности данного учреждения.

Ассигнования, предусмотренные в смете, должны быть обоснованы расчетами по каждой статье затрат. Расчеты к смете составляются на основе оперативно-сетевых и производственных показателей (число коек, число должностей персонала, количество посещений) в соответствии с действующим законодательством в части расходования средств на выплату заработной платы, с соблюдением установленных норм расходов по отдельным видам затрат: приобретение продуктов питания, медикаментов и перевязочных средств, мягкого инвентаря, с учетом действующих цен и тарифов. Смета расходов должна утверждаться вышестоящим органом управления здравоохранения, однако руководителям учреждений здравоохранения предоставлено право вносить изменения по всем статьям сметы расходов в пределах установленных ассигнований.

В Основных показателях деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации как субъекта бюджетного планирования на 2006 год и на период до 2008 года (далее - Основные показатели) ориентир данного показателя, исчисленного в койко-днях на 1000 жителей, составляет: 2900; 2600; 2400 - соответственно по годам периода (2006-2008 гг.). При этом общее количество дней, проведенных больными в стационарах, делят на среднегодовую численность населения и умножают на 1000. У показателя имеется множество интерпретаций для условий города (села), для ТП ОМС и т. д.

Выбор для оценки деятельности ЛПУ показателя «пролеченный больной» может быть обоснован в связи с переходом на оплату за законченный случай лечения, при котором важно знать сложившееся количество пролеченных больных по профилям, нозологиям.

Расчет показателя работы койки в году проводится по формуле:

где Д - число дней работы койки в году (или показатель "работа койки");

КД- число проведенных больными койко-дней;

ЧК - число среднегодовых коек.

Принято считать, что койка должна работать в среднем 320-355 дней в году, причем число дней занятости койки колеблется по профилям и городским и сельским больницам. Показатель работы койки менее 320 дней для общепрофильных городских стационаров говорит о плохом использовании коечного фонда, недостаточном знании администрацией больницы сезонных и других особенностей поступления больных в стационар в течение года, слабой его связи с поликлиникой. В свою очередь, этот показатель выше 355 дней свидетельствует о перегруженности стационара, высокой доступности стационарной помощи.

Показатель «оборот койки» рассчитывается по формуле:

где ОК- оборот койки;

М- число госпитализированных больных; К- число среднегодовых коек.

Данный показатель характеризует пропускную способность койки, т. е. число больных, прошедших лечение на одной среднегодовой койке, и рассчитывается как по отдельным профильным отделениям, так и в целом по стационару. Оптимальной величиной до недавнего времени считалось 17-20 человек в год.

Показатель среднего койко-дня, или среднее время пребывания больного на койке, рассчитывается по формуле:

где Т- среднее время пребывания на койке;

КД- число проведенных больными койко-дней;

М- число госпитализированных (лечившихся) больных.

До недавнего времени такой показатель являлся одним из базовых нормативов и составлял 14,2 дня. Его величина зависит от профильности отделений стационара, организации работы системы госпитализации больных, организации добольничной помощи. Увеличение сроков пребывания на койке обычно связывают со специализацией стационарной помощи, составом госпитализируемых больных и т. д. Этот показатель снижается при улучшении преемственности работы между поликлиникой и стационаром при совершенствовании методов обследований больных и др.

В основных показателях ориентир данного показателя для круглосуточных стационаров составляет: 13,8; 12,5; 12,0 койко-дней - соответственно по годам планирования (2006-2008 гг.).

Для амбулатороно-поликлинического звена медицинской помощи населению важным объемным показателем является количество посещений. Они учитываются как в целом, так и по врачебным специальностям, половозрастному составу населения, а также осуществленные на дому и в поликлинике, в т. ч. с профилактической целью. При этом выделяют первичный случай обращения за помощью (впервые в данном году), повторный и законченный случаи обращения, которые состоят из первичных, повторных обращений участкового, посещений специалистов, выполнения манипуляций.

Для составления Паспорта участка и сравнения результативности работы исполнителей рассчитываются также число посещений участкового врача жителями данного участка и показатель участковости обслуживания (в %), т. е. число посещений участкового жителями данного участка по отношению к общему числу посещений участковых врачей.

В Основных показателях ориентир числа посещений в амбулаторно-поликлиническом звене, исчисленный на 1000 человек, составляет: 11 000; 12 500; 12 600 - соответственно по годам (2006-2008 гг.). Причем доля посещения врачей с профилактической целью ориентирована на 36-38%.

Для оценки эффективности профилактических медицинских осмотров и диспансерного наблюдения населения в поликлинике применяются показатели для оценки результативности данных мероприятий: состав посещений по нозологическим формам заболеваний, частота случаев заболевания с временной нетрудоспособностью, охват УМО и т. д.

Расчет некоторых медицинских результативных показателей работы поликлиники представлен ниже.

Число посещений на одного жителя в год определяется по формуле:

где Пж - число посещений на одного жителя;

ЧЖ- абсолютное число жителей обслуживаемой территории.

Этот показатель характеризует посещаемость населением поликлиники.

Удельный вес посещений с профилактической целью рассчитывается так:

где ЧЦ- абсолютное число случаев посещений с профилактической целью;

- удельный вес посещений с профилактической целью.

Величина данного показателя может колебаться в достаточно широких пределах и зависит от профильности посещений и состояния здоровья обслуживаемого населения, ориентации врачей на выявление какой-либо патологии, организации работы амбулаторно-поликлинической службы.

Число посещений на 1 занятую врачебную должность (функция врачебной должности) определяется по формуле:

где Ф - число посещений на 1 занятую врачебную должность;

ЧПД- абсолютное число посещений в поликлинике и на дому;

ЧЗ - абсолютное число занятых врачебных должностей.

Величина этого показателя зависит от числа проработанных дней в течение года, занятости врачебных должностей, их укомплектованности, нагрузки врачей на приеме.

При этом для результативности работы объектов здравоохранения с точки зрения медицинской эффективности важным моментом является преемственность этапов оказания медицинской помощи (в данном случае между поликлиникой и стационаром), например: доля невыявленных диагнозов в поликлинике; объемы стационарозамещающих технологий в поликлинике; случаи повторной госпитализации после амбулаторно-поликлинического этапа лечения и др. Причем объемы помощи в дневных стационарах на 1000 человек по ведомственным планам имеют тенденцию к росту в 2006-2008 гг.: 550, 580, 600 соответственно.

Таким образом, анализ среднегодовых значений основных объемных показателей стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи и их средние колебания по годам позволят установить некий ориентир сложившейся и прогнозируемой потребности в медицинских услугах ЛПУ.

Так, для амбулаторно-поликлинического звена, например, с учетом показателей: числа посещений в смену на 1000 жителей для муниципального уровня, всего - 15,06, в т. ч.: хирургического профиля -1,37 и терапевтического - 6,25; коэффициента сменности 512, - можно рассчитать плановое значение количества посещений в год на 52 400 жителей, прикрепленных к поликлинике МУЗ РБ. Всего по нормативам требуется 404 004 посещений, в т. ч.: терапевтического профиля - 167 680 посещений в год, хирургического - 36 732 посещения.

Расчетное значение, полученное при моделировании фактических тенденций, составляет 404 303 годовых посещения, т. е. объемные показатели необходимой населению муниципального уровня амбулаторно-поликлинической помощи и фактически оказываемые в ЛПУ практически совпадают.

Аналогично могут корректироваться объемные показатели для стационарной медицинской помощи. Например, для планирования стационарной медицинской помощи муниципального уровня установлены показатели: норматив обеспеченности койками на 1000 человек всего - 7,20, в т. ч.: терапевтического профиля - 2,24, хирургического - 1,50. Исходя из сложившегося фактического среднегодового показателя дней работы койки в году - 319 + 15 (среднегодовое колебание в анализируемом периоде) жителям муниципального образования в расчете на 108 700 человек требуется 261 402 койко-дня. Однако фактические среднегодовые объемы составили 299 761, причем расчетные значения для терапевтического профиля - 81 325 койко-дней, для хирургического - 54 459 койко-дней - значительно превышены.

Таким образом, в современных условиях требуются новые механизмы текущего планирования и оценки результирующих объемных показателей деятельности ЛПУ, которые позволяют уже на стадии составления заданий учитывать приоритеты и ориентиры государственного (муниципального) заказа и в то же время специфику обслуживания данным учреждением жителей района, города, а также приезжающих из других регионов.

В соответствии с бюджетной классификацией расходы на здра­воохранение планируются по разделу «Здравоохранение и физи­ческая культура», подразделу «Здравоохранение» по следующим целевым статьям: больницы, родильные дома, клиники; террито­риальные медицинские объединения; поликлиники, амбулато­рии, диагностические центры; фельдшерско-акушерские пункты; станции скорой и неотложной помощи; станции переливания крови; санатории для больных туберкулезом; санатории для детей и подростков; другие санатории; дома ребенка; прочие учрежде­ния в области здравоохранения.

Планирование расходов по целевым статьям осуществляется в разрезе экономических статей, таких, как оплата труда, начисле­ния на фонд оплаты труда, приобретение предметов снабжения и расходных материалов, оплата транспортных услуг, оплата ком­мунальных услуг и др.

Необходимый объем расходов на медикаменты и перевязочные средства определяется исходя из потребности в медикаментах по ка­ждой целевой статье. Расчет производится на основе планируемых показателей: койко-дней, врачебных посещений и т.д. и расчетной стоимости нормы медикаментов на койко-день, врачебное посеще­ние, вызов скорой помощи, лабораторное исследование и т.д.

Пример расчета потребности в средствах на приобретение медикаментов и перевязочных средств представлен в следующей таблице.

Таблица 6.1. Расчет потребности в средствах на приобретение медикаментов

Наименование целевой статьи	Планируемый объем на год тыс.руб.	Расчетная стоимость медикаментов по норме руб.	Объем расходов бюджета тыс.руб.
1. Больницы:
Койко-дни
Врачебные посещения		2,5
Итого по больницам
2. Амбулаторно-поликлинические учреждения:
Врачебные посещения		2,5
Койко-дни в дневных стационарах
Исследования
Итого по амбулаторно-поликли­ническим учреждениям
3. Станции скорой помощи
Вызовы на год
Итого по ст.ск.помощи

Аналогичным образом производится расчет расходов на приоб­ретение продуктов питания.

Бюджетные расходы на содержание учреждений здравоохранения

До внедрения в здравоохранение механизма медицинского страхования существовал следующий порядок планирования расходов на здравоохранение, который частично применяется и в настоящее время:

1) составление индивидуальных и общих смет медицинских учреждений;

2) составление сводных смет расходов на здравоохранение к проекту территориального бюджета;

3) разработка расчётных показателей Министерством финансов республики, областным (краевым) финансовым управлением.

Планирование расходов на каждом уровне бюджетной системы имело свои особенности в расчётах показателей, систем нормирования расходов на текущее содержание.

Составление индивидуальной сметы медицинского учреждения начиналось с расчёта оперативно-сетевых показателей среднегодового количества коек, количества коек-дней, среднегодового числа должностей медицинского и административно-хозяйственного персонала, количества поликлинических посещений и других показателей, характеризующих объём работы каждого подразделения.

Использовались следующие показатели планирования расходов на здравоохранение:

1) по амбулаторно-поликлинической помощи – число врачебных посещений в поликлинике, консультации и помощь на дому, приходящиеся на одного жителя в год (примерно 12 посещений в год);

2) по стационарной помощи: количество – койко-мест, занятость больничной койки в году: сумма I m

где Im – число проведённых койко-дней по m -й специальности;

Дm – показатель числа дней использования койки в году не m -й специальности;

Кm – среднегодовое количество коек по m -й специальности.

Оборачиваемость койки характеризует величину среднего числа больных по каждой больничной койке в течение года:

где Рm – среднее пребывание больного на койке.

Среднее использование больничных коек в год Д зависит от среднедневного количества больных N или от мощности больницы:

где tm – среднее время простоя койки в год по m -й специальности.

Контроль за эффективностью использования выделенных бюджетных ассигнований осуществлялся в ходе ревизий и тематических проверок финансовыми органами территориальных и местных органов самоуправления, отделениями контрольно-ревизионного управления и счётными палатами регионов.

Проверке подлежали: правильность расчёта плановых показателей деятельности учреждений здравоохранения, их соответствие фактическим объёмам выполненных работ, оказанных медицинских услуг, целесообразность использования выделенных бюджетных ресурсов.

Таким образом, чем выше показатель использования больничных коек, тем выше показатель оборачиваемости коек и тем меньше средств необходимо выделить из бюджета на содержание коечного фонда, развёртывания новой сети коек, строительства новых стационаров (меньше текущие и капитальные затраты на здравоохранение в бюджетах всех уровней).

Дата добавления: 2014-12-29