Требования к расположению и планировке территории стационара

Специализированные больницы, в частности, инфекционные, предпочтительно строить на окраине или вне населенного пункта. При расположении стационара в населенном пункте желательно, чтобы участок больницы занимал отдельный квартал. Земельный участок в общем должен удовлетворять санитарным требованиям, предъявляемым к участку для строительства жилых зданий. Это относится к характеру почвы, рельефу местности, обеспечению стока атмосферных осадков, уровню стояния грунтовых вод.

Участок должен быть защищен от ветров. Он должен несколько возвышаться над окружающей местностью, находиться с наветренной стороны и на значительном расстоянии от источников шума и объектов, загрязняющих воздух (магистральные улицы и дороги с интенсивным движением, вокзалы, промышленные предприятия, аэродромы, животноводческие фермы и т.д.).

При выборе больничного участка в крупных городах следует особое внимание обращать на то, чтобы в лечебных корпусах уровень уличного шума не превышал 30-35 дб. Прилегающая к больничному участку проезжая часть улицы должна иметь бесшумное покрытие. Непосредственно у больницы не следует устраивать остановок городского транспорта.

При выборе участка принимают во внимание возможность наиболее рационального решения вопросов электроснабжения, водоснабжения и удаления сточных вод. К участку должны вести удобные подъездные пути, стоянки автомобильного транспорта должны быть не ближе 40 и не далее 150 м от здания больницы. Размеры участка должны обеспечивать необходимые санитарные разрывы между отдельными зданиями больницы, достаточную площадь зеленых насаждений, устройство проходов и проездов.

Земельные участки правильной прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2 и 2:3 и с направлением длинной оси с востока на запад дают возможность располагать больничные здания наиболее рационально для северных и средних широт с благоприятной южной ориентацией окон палат.

Территория организаций здравоохранения должна иметь сплошное ограждение, безопасное по конструкции.

Размещение зданий и других элементов больницы на земельном участке производится с учетом гигиенических требований и интересов наилучшего обслуживания больных. Для этого еще до строительства составляют генеральный план больничной усадьбы. При разработке генерального плана усадьбу делят по функциональному признаку на четыре зоны: 1) лечебные здания с садом, 2) поликлиника, 3) патологоанатомический корпус, 4) хозяйственная зона.

Здания должны отстоять от границ участка не менее чем на 30 м. Для предупреждения затемнения разрыв между лечебными корпусами должен быть не менее двух с половиной высот противоположного здания; между торцами зданий достаточно расстояние 15 м. Инфекционное отделение располагают в глубине участка. К важным элементам зоны лечебных зданий относятся участки сада при каждом корпусе и общебольничный сад. При инфекционных и туберкулезных отделениях необходимо иметь изолированные участки сада. Площадь озеленения незастроенной территории должна составлять не менее 60%.

Во вновь строящихся и реконструируемых стационарах многопрофильного назначения должно быть предусмотрено размещение инфекционных отделений и микробиологических лабораторий в отдельных зданиях.

В изолированном месте вдали от лечебных корпусов размещают патологоанатомическое отделение с моргом.

Хозяйственный двор располагают с подветренной стороны и ниже по рельефу местности, на расстоянии 30-40 м от больничных зданий. На хозяйственном дворе размещают центральную котельную, прачечную с дезинфекционной камерой, гараж, конюшню, складские помещения, овощехранилище, а в больницах, построенных по децентрализованной системе, и кухню. Зеленой полосой шириной 5-10 м изолируют хозяйственный двор от других зон. Въезды на территорию хозяйственного двора и к моргу изолируют от въезда в зону лечебных зданий, и пути к ним должны проходить вдали от лечебных корпусов.

Между зонами и по периферии участка необходима посадка 15-метровой защитной зоны зеленых насаждений, ограждающих больницу от шума, пыли и сильных ветров. Перед зданиями, в которых окна палат обращены на периферию участка, защитную зону увеличивают до 30 м. Защитную зону насаждают из нескольких рядов высокорастущих деревьев с густой кроной, между которыми располагают кустарники.

Устройство инфекционных отделений (корпусов)

Минимальный набор профильных отделений в инфекционной больнице должен предусматривать:

– отделение для больных с респираторными инфекциями;

– отделение для больных с кишечными инфекциями;

– отделение для больных с прочими инфекциями.

При необходимости возможна также организация профильных отделений для пациентов, страдающих:

– нейроинфекциями;

– парентеральными инфекциями (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция);

– детских профильных отделений;

– приемного отделения;

– боксированного диагностического отделения;

– отделения реанимации и интенсивной терапии.

Внутренняя планировка и санитарный режим инфекционных отделений (корпусов) имеют ряд особенностей в целях предупреждения внутрибольничных инфекций.

Планировка даже самого небольшого инфекционного отделения должна позволять делить его на несколько самостоятельных секций, предназначенных для обслуживания больных с разными инфекциями.

Каждая секция должна иметь свой шлюз, войдя в который, врач (или другой медицинский работник) моет руки и надевает халат, шапочку, марлевую повязку. Секция должна иметь также свой санитарный узел. Следующей отличительной особенностью инфекционных отделении является то, что для улучшения изоляции больных палаты в них устраиваются преимущественно небольшие: одно- и двухкоечные, максимум четырехкоечные Все палаты оборудуются водопроводными кранами с умывальниками.

Устройство палат в инфекционных отделениях (корпусах) должно предусматривать максимально возможную изоляцию больных друг от друга. Для этого используют палаты специальной планировки:

1. Боксированные палаты. Обеспечивают минимально необходимую степень изоляции. В подобных палатах:

– имеются остекленные перегородки между койками (в известной мере предохраняют больных от воздушно-капельной инфекции);

– при входе в палату имеется предбоксник (шлюз);

– в палате имеется собственный санузел (туалет, ванна с душем или душевая кабина).

Как правило, боксированные палаты являются многокоечными. Естественно, в такие палаты можно помещать лишь больных с одним определенным инфекционным заболеванием, например, со скарлатиной или дифтерией.

2. Полубоксы. Полубокс состоит из одно- или двухкоечной палаты, предбоксника (шлюза) и санитарного узла; в предбокснике персонал моет руки и надевает дополнительный халат.

Изоляция больного в полубоксе совершеннее, чем в боксированной палате. В полубоксе передача инфекции от больного к больному через персонал или какие-либо предметы практически невозможна.

Считается, что в полубоксах можно содержать больных эпидемическим паротитом, скарлатиной, дифтерией, дизентерией и др.

Недостаток полубоксов заключается в том, что потоки больных и медперсонала в нем не разделяются, поскольку в полубоксах имеется только один вход – из больничного коридора. При открывании дверей загрязненный микроорганизмами воздух может проникнуть в коридор, а оттуда – в другие помещения, что особенно опасно при кори, ветряной оспе и некоторых других инфекциях, распространяющихся воздушно-капельным путем. Существенным дефектом является и то, что больные поступают в полубокс через больничный коридор. При этом возможно обсеменение воздуха коридора патогенной микрофлорой, которая из коридора может проникать в другие палаты с больными.

3. Индивидуальные полные боксы. Обеспечивают максимально возможную изоляцию госпитализированных больных друг от друга и от медицинского персонала. Полный бокс состоит из одно- или двухкоечной палаты, санитарного узла и двух предбоксников (шлюзов), один из которых обращен на улицу, а другой – в коридор инфекционного отделения. Больной поступает в бокс (и покидает его при выписке из стационара) через первый шлюз непосредственно с улицы. Персонал входит в бокс из коридора отделения через второй шлюз. Таким образом, инфекционный больной ни разу не появляется в больничных коридорах, не покидая бокс в течение всего срока госпитализации.

В полный бокс помещают в первую очередь больных с невыясненным диагнозом или с острозаразными заболеваниями. Такая планировка и строгое соблюдение санитарного режима позволяют свести к минимуму и даже полностью ликвидировать внутрибольничные инфекции.

В стене как полного бокса, так и полубокса, выходящей в коридор инфекционного отделения, должен быть оборудован специальный передаточный шкаф для передачи пищи, лекарственных средств и белья в палату. Кроме того, боксированные помещения должны быть обеспечены устройствами для обеззараживания воздуха в присутствии пациентов.

Устройство инфекционного отделения из одних только боксов имеет большие преимущества перед принципом строительства инфекционных отделений из секций: при этом облегчается маневрирование койками и создается возможность изолировать больных разными инфекциями даже в условиях небольших инфекционных больниц. Кроме того, это способствует одномоментному заполнению палат.

Если инфекционное отделение имеет емкость до 15 коек, то его застраивают на 100% однокоечными боксами, если емкость до 30 коек, то 50% боксов должны быть однокоечными, и 50% – многокоечными.

В отделении реанимации и интенсивной терапии инфекционной больницы пациенты также должны размещаться в боксированных помещениях.

Вместимость палат в организациях здравоохранения должна быть не более чем на четыре койки, если иное не установлено санитарными правилами.

В палатах для пациентов с инфекционными заболеваниями в отделениях реанимации, палатных отделениях многопрофильных больниц вместимость палат должна быть не более чем на одну койку. В палатах для пациентов инфекционных больниц вместимость палат должна быть не более чем на две койки.

Кроме палат и боксов для больных, в составе каждой секции инфекционного отделения необходимы следующие помещения:

1) буфетная с двумя отделениями — «грязным» и «чистым» – со всем необходимым для мытья и кипячения посуды;

2) санитарный пропускник для персонала;

3) уборная для медицинского персонала (должны быть предусмотреныраздельные санузлы для мужчин и женщин);

4) санитарный узел для больных;

5) кабинет врачей (ординаторская);

6) процедурный кабинет;

7) комната сестры-хозяйки (инвентарная);

8) санитарная комната для грязного белья, предметов для уборки и мытья медицинской посуды.

Профильные инфекционные отделения, равно как и отделение реанимации и интенсивной терапии инфекционной больницы, должны обеспечиваться изолированными системами вентиляции и кондиционирования.

В инфекционных отделениях не должно быть следующих помещений:

1) для посещения пациентов;

2) столовых для совместного питания пациентов;

3) рекреационных зон для совместного отдыха пациентов.

Указанные помещения исключаются из состава инфекционных отделений для предупреждения перекрестного инфицирования пациентов с различными нозологическими формами и развития внутрибольничных инфекций. Питание пациентов с инфекционными заболеваниями должно проводиться в палатах.

В приемном отделении инфекционной больницы для приема, осмотра и санитарной обработки поступающих пациентов должны использоваться только приемно-смотровые боксы. Количество приемно-смотровых боксов в приемном отделении инфекционной больницы должно определяться коечной мощностью инфекционной больницы. Должны быть предусмотрены отдельные изолированные входы с улицы для следующих помещений инфекционной больницы:

– полных боксов палатных отделений;

– приемно-смотровых боксов приемного отделения;

– реанимационных боксов и палат интенсивной терапии;

– лаборатории (конкретно, для помещения для приема анализов).

В инфекционной больнице должно предусматриваться специальное помещение или площадка для дезинфекции санитарного автотранспорта, доставляющего пациентов. Они должны быть оборудованы:

– системой централизованного холодного и горячего водоснабжения;

– системами перехвата и отвода смывных вод.

Помимо этого, в инфекционной больнице обычно обустраиваются микробиологическая, иммунологическая и ПЦР-лаборатории.

Дата добавления: 2014-12-29