Некроз. Общая смерть

Некроз - это гибель клеток или тканей в живом организме. Некроз в своем развитии проходит ряд последовательных стадий: а) некробиоз (обратимая стадия); б) паранекроз (стадия необратимых изменений); в) смерть клетки; г) аутолиз. В ядре, цитоплазме и межуточном веществе происходят изменения, характерные для некроза. В ядре под воздействием рибонуклеазы и дезоксирибонуклеазы последовательно возникают кариопикноз (сморщивание), кариорексис (разрыв на глыбки), кариолизис (растворение). В цитоплазме клеток под воздействием гидролитических ферментов лизосом происходят коагуляция и денатурация белков, плазморексис и плазмолизис (цитолиз). В межуточном веществе возникают фибринолиз, эластолиз, в жировой ткани образуются липогранулемы.

Классификация некроза. По этиологии выделяют травматический некроз (механическое воздействие, ожог, отморожение, радиация и т.д.), токсический (интоксикация ядами или токсинами микробов), аллергический (например феномен Артюса при повторном введении антигена, некроз при инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваниях), трофоневротический (при нарушении деятельности центральной и периферической нервной систем), сосудистый - при атеросклерозе, гипертонической болезни, сахарном диабете, узелковом периартериите, эндартериите и т.д. По патогенезу или механизму развития выделяют прямой и непрямой некроз. Прямой некроз - возникает непосредственно в связи с действием патологического фактора и в месте его приложения (токсический, травматический). Непрямой некроз возникает опосредованно через нервную или сосудистую системы, нередко на отдалении от места воздействия патогенного фактора (сосудистый, трофоневротический, аллергический).

Клинико - анатомические формы некроза:

1. Коагуляционный (сухой) - возникает в тканях, богатых белком и бедных жидкостью. Примерами такого некроза могут быть творожистый некроз (при туберкулезе, лимфогранулематозе и т.д.), фибриноидный (при ревматичес-ких болезнях), восковидный некроз прямых мышц живота (при брюшном ти-фе).

2.Колликвационный (влажный) некроз возникает в тканях богатых жидкостью и бедных белком, чаще в головном или спинном мозге. После заживления такого некроза в ткани остается киста.

3.Секвестр - участок некроза, который длительно не подвергается аутолизу. Чаще возникает в костной ткани при остеомиелите.

4. Гангрена - некроз ткани, которая соприкасается с внешней средой. Чаще возникает в конечностях, может быть и во внутренних органах (легкие, кишечник). Выделяют несколько разновидностей гангрены: а) сухая - чаще возникает в конечностях; б) влажная (в кишечнике, на конечностях при отеке, венозном застое); в) анаэробная (при присоединении анаэробной инфекции); г) пролежни - у тяжелых больных на коже, если они долго лежат в постели (по этиологии - это трофоневротический некроз); д) нома- некроз кожи и мягких тканей щеки у детей при кори.

5. Инфаркт - это некроз, обусловленный уменьшением или прекращением притока к ткани артериальной крови. Непосредственной причиной инфаркта может быть тромбоз, эмболия или спазм артерии, а также функциональное напряжение органа при недостаточном его кровоснабжении. Инфаркт может быть неправильной (сердце, головной мозг, кишечник) или треугольной формы (почки, печень, селезенка). По цвету инфаркт бывает красный (легкие, сердце), белый (печень, селезенка) и белый с геморрагическим венчиком (сердце, почки)

(Рис. 15). К благоприятным исходам некроза можно отнести инкапсуляцию нек-ротических масс, их организацию, петрификацию и оссификацию, а также образование кисты. Неблагоприятным исходом некроза является гнойное расплавление

общая смерть - это прекращение жизнедеятельности всего организма. По причине возникновения она может быть естественной или физиологической (от старости), насильственной (убийство, самоубийство, отравление, автокатастрофа и т.д.) и от болезней. Если болезнь протекала недолго и скрыто, смерть называется скоропостижной (разрыв аневризмы аорты, острая коронарная недостаточность, кровоизлияние в мозг). С учетом обратимости процесса смерть бывает клинической и биологической. К признакам клинической смерти относятся остановка дыхания и кровообращения. При этом возможна обратимость процесса.

В основе клинической смерти лежит гипоксия мозга, а период умирания организма называется агональным периодом. Биологическая смерть в отличие от клинической характеризуется необратимостью изменений и в результате появляется ряд трупных изменений:

1. Охлаждение трупа - скорость его зависит от температуры окружающей среды. Иногда в первые часы после смерти температура может повышаться (отравление стрихнином, столбняк).

2. Высыхание слизистых оболочек.

3. Перераспределение крови.

4. Трупные пятна - появляются в отлогих частях тела.

5. Трупное окоченение - это уплотнение мышц из-за распада АТФ и накопления в них молочной кислоты. Оно начинается через 2-5 часов после смерти с мышц лица и опускается ниже, а разрешается через 2-3 суток в той же последовательности. Иногда оно резко выражено, например при хорошо развитой мускулатуре, смерти от столбняка, смерти от холеры, отравления стрихнином. Низкая температура замедляет его наступление, но дольше сохраняет трупное окоченение.

6. Трупное разложение – процесс, который включает в себя гниение, трупную эмфизему (накопление в тканях пузырьков газа) и трупный аутолиз.

ГЛАВА 17. КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ

Дата добавления: 2014-12-29