Общие меры безопасности медицинской сестры на рабочем месте

Медсестра обязана:

1.соблюдать уровни мытья рук;

2.надевать перчатки при контакте с биологическими жидкостями, в том числе и с кровью;

3.мыть руки следует после снятия перчаток;

4.немедленно убирать пролитый или просыпанный инфицированный материал;

5.дезинфицировать использованный инструментарий, предметы ухода, оборудования и перевязочный материал сразу после использования в соответствии с нормативной документацией, регламентирующей способы, режимы и средства дезинфекции.

Профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ)

С целью профилактики ВБИ в учреждении здравоохранения осуществляется следующий комплекс мероприятий:

соблюдается санитарно-гигиенический режим;

соблюдается порядок приема пациентов в стационар (осмотр и обработка при выявлении педикулеза, изменение температуры, взятие мазков из носа и зева на стафилококк);

уборка, использование, дезинфекция уборочного инвентаря, его хранение проверяется санчастью;

Сан Пи 90100176от 06.08.97г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения», соблюдается порядок хранения рабочей одежды;

санитарная обработка пациентов в отделении и смена белья проводится один раз в семь дней и по необходимости;

соблюдается порядок хранения грязного белья, личной одежды пациента;

дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация предметов медицинского назначения, предметов ухода проводится согласно Приказам МЗ: ОСТ42-21-02-85год и приказу № 408, а также методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения;

проводится активное выявление инфекционных пациентов (подозрение на кишечную инфекцию, брюшной тиф, дифтерию, вирусы гепатита), обладая сроки наблюдения за компактными больными;

соблюдается режим питания: оснащение раздаточных, буфетных, время реализации готовой пищи, порядок сбора и удаления пищевых отходов, порядок обработки посуды, уборочный инвентарь и его хранение, порядок хранения передач;

на случай выявления пациентов с карантинным и особо опасным инфекциями в отделениях имеются схемы-пометки поведения медицинского персонала при выявлении подозрительных пациентов, оказание скорой помощи, схемы оповещения, укладки по особо опасным инфекциям;

соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях.

Опытная медицинская сестра уже при первом осмотре больного фиксирует свое внимание на тяжести его заболевания, caнитарном состоянии кожи и одежды. В настоящее время часто поступают больные, не имеющие определенного места жительства, бродяги. Осматривают таких больных сразу в ванной комнате, так как они нередко поражены головными, платяными и лобковыми вшами, а некоторые еще и чесоткой. Обследование таких больных врач и сестра проводят в резиновых перчатках, а снятую с них одежду складывают в отдельный бак или полиэтиленовые мешки и почти всегда уничтожают ввиду ветхости и загрязненности.

Головная вошь поражает волосяной покров головы, при этом волосы выглядят грязными, тусклыми, нерасчесанными, как бы «сваленными», а ближе к корню волос видны многочисленные маленькие белые муфточки – это гниды, которые плотно сидят на волосах и при расчесывании не снимаются, поэтому приходится таких больных сразу стричь наголо. Под волосами видны многочисленные расчесы, которые помогают распознать завшивлен­ность больного.

Платяная вошь живет в складках одежды, но она вызывает также поражение кожи и многочисленные расчесы, поэтому одежду бродяг приходится уничтожать. Лобковая вошь поражает волосистые части тела — чаще лобковую область, где также име­ются расчесы, иногда бороду, усы, брови, подмышечные ямки.

Вши являются переносчиками сыпного и возвратного тифа, возбудители которого могут проникать через поврежденную расчесами кожу и через укусы паразитов.

Наряду с педикулезом одновременно может выявляться че­сотка. С целью диагностики чесоточного клеща необхо­димо тщательно осмотреть руки, больного: в межпальцевых промежутках, на тыльных поверхностях кистей рук, а также на частях тела, доступных для расчесывания, видны высыпания, имеющие парное расположение папул — вход и выход клеща. Чесотка весьма контагиозна, поэтому осмотр больного проводят в перчатках с последующей тщательной обработкой их мылом и дезинфицирующими растворами; кроме того, на­девают длинный резиновый фартук.

При обнаружении вшей проводят полную санитарную обра­ботку — мытье больного с мылом и мочалкой в ванне, а затем стрижка наголо. Для мытья головы применяют мыло, содержа­щее ДДТ или специальные шампуни, а при их отсутствии ино­гда используют народное средство для лечения вшивости — смесь керосина с растительным маслом в равных пропорциях. В последние годы эта смесь практически не применяется, усту­пив место более эффективной 20 % мази бензилбензоата, кото­рая является универсальным средством при чесотке и вшивос­ти. При чесотке ее наносят, на весь кожный покров 4 раза в те­чение 2 нед. с промежутками 2—3 дня, при вшивости втирают в волосистую часть головы или паховые, подмышечные области, бороду, усы на 1-е, 3-й и 7-е сутки на ночь.

При обнаружении вшивости у больных, имеющих длинные волосы, применяют специальные шампуни с последующим вычесыванием гнид в течение нескольких дней гребешком с ватой, смоченной горячим раствором 10 % уксуса.

Мытье больных проводят в ванной комнате приемного от­деления. Тяжелобольных опускают в ванну на простынях или сажают на табурет и моют с помощью душа. Больные, поступающие в чистом виде из дома, только пере одеваются в больничную одежду. Часть больных имеют с собой чистое домашнее белье, в котором и поступают в отделение.

Больных, находящихся в тяжелом состоянии, в том числе страдающих инфарктом миокарда, пневмонией, инсультом, гипертоническим кризом, приступом бронхиальной астмы и многими другими заболеваниями, а также рожениц не разрешается мыть в приемных отделениях. Кожные покровы таких больных протирают пеленкой, смоченной мыльным раствор или раствором шампуня с водой в равных количествах, а затем вытирают насухо.

Медицинская сестра при поступлении в приемное отделение больного в тяжелом состоянии проводит туалет poтовой полости: удаление рвотных масс, слюны с помощью влажной салфетки или концом чистого полотенца, смоченного раствором фурациллина, при повороте головы больного набок.

При западающем языке больным, находящимся в сопоре или коме, следует осторожно раздвинуть челюсти и вставитьрезиновый воздуховод.

анитарная обработка хирургических и гинекологических больных предполагает бритье волос, растущих на лобке промежности, с помощью безопасной бритвы. Для того чтоб избежать боли, поверхности, подлежащие бритью, обильно смазываются мыльной пеной, а движения лезвием должны быть осторожными, не повреждающими кожу. После бритья кожу тщательно моют теплой водой и вытирают насухо. В случае образования порезов обязательна дезинфекция кожи.

Открытые раны головы обрабатывает нейрохирург. Прежде чем приступить к удалению волос, запекшуюся кровь обильно смачивают растворами перекиси водорода или/и фурациллина. Затем осторожно выстригают волосы вокруг раны и толь после этого при необходимости бреют голову.

Нередко в больницу поступают старые, ослабленные люди, которые не могут обслужить себя сами; как правило, у них на ногах вырастают большие ногти. Если больному показана операция, санитарке, а при ее отсутствии медицинской сестре в плане предоперационной санитарной обработки приходится обрабатывать ноги. Эту процедуру следует проводить в резино­вых перчатках. Больной, если возможно, опускает ноги на несколько минут в мыльную воду, и только после этого острига­ют ногти. В тех ситуациях, когда состояние больного крайне тяжелое, ноги протирают губкой, смоченной мыльным раство­ром, а после этого вытирают сухой пеленкой и на ноги больно­го надевают чистые бахилы. Лишь после улучшения состояния больного можно вновь приступить к санитарной обработке ног уже в отделении, желательно поручив это родственникам, ко­торых следует обучить, как это следует делать, выделив им тазик и кувшин для воды.

Процесс санитарной обработки больного во всех случаях проходит достаточно быстро — в течение 15—25 мин. По мере накопления опыта медицинская сестра все манипуляции по санитарной обработ­ке любого больного выполняет ловко и быстро, имея свои соб­ственные подходы к решению некоторых задач.

Существует определенная последовательность действий при подготовке и проведении гигиенической ванны.

1. Дезинфекцию ванны проводит младшая медицинская се­стра, а при ее отсутствии — медицинская сестра. Дезин­фекцию выполняют в перчатках. Ванну тщательно моют мочалкой или щеткой с мылом или моющим порошком типа «Санит», после чего ванну дезинфицируют 0,5 % ос­ветленным раствором хлорной извести или 2 % раствором хлорамина Б, а затем тщательно ополаскивают горячей водой.

2. Ванну наполняют теплой водой (примерно 35—37 °С), ко­торую можно измерить термометром, но обычно темпера­туру определяют рукой (вода должна быть приятной для кожи тыльной части ладони); ванну заполняют примерно наполовину. Вода должна доходить до уровня мечевидно­го отростка больного.

3. Больному помогают удобно сесть в ванне, в ножном ее конце устанавливают упор для ног. Больного сажают на чистую пеленку, чтобы не скользило тело. Мытье больного начинают с туловища, затем моют голову и тщательно ополаскивают больного, а затем вытирают тело и волосы. При внезапном ухудшении состояния больного — появлении сердцебиения, одышки, болей в области сердца или в другой области, головной боли — следует прекратить мытье и оказать необходимую доврачебную помощь. Больному помогают выйти из ванны и вызывают для осмотра врача.

РАЗДЕЛ 3. ТРАСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ

Правильнаяорганизация транспортировки больных – одно из условий обеспечениявысокого качества лечебного и диагностического процесса. Своевременное прибытие пациентов из приемного покоя в специализированные отделения больницы или в диагностические кабинеты обеспечивает безотлагательное начало программы обследования и лечения больного. Кроме того, по правилам проведенная транспортировка гарантирует безопасность и пациента, и медработника.

Транспортировка тяжелобольного или человека с ограниченными возможностями самостоятельного передвижения должна рассматриваться как сложная операция. Поэтому перед осуществлением транспортировки таких лиц должен быть обсужден план действий: цель и пункт назначения, длительность движения, вид и способ транспортировки, количество участников операции, роль каждого из них, кратчайший и безопасный маршрут передвижения, положение больного, его экипировка, вспомогательные средства для передвижения. Руководит транспортировкой опытная медицинская сестра, которая, в свою очередь получает инструкции от лечащего врача по поводу особенностей заболевания пациента и задач по предотвращению ухудшения его состояния во время транспортировки.

Немаловажно подготовить самого пациента к осуществлению передвижения. Если пациент в состоянии оказывать помощь медицинским работникам при транспортировке, нужно рассказать ему о целях перемещения, посоветоваться о наиболее удобном для него положении для транспортировки, безболезненных способах удержания, уточнить, какой его рукой можно воспользоваться для применения способа захвата и какой ногой он сможет воспользоваться для опоры. Если пациент не способен взаимодействовать с медицинским персоналом, важно создать обстановку уверенности и спокойствия, предупредить о начале движения, при необходимости – объявлять о пройденных этапах или преодолении каких-либо препятствий по ходу движения. Контроль состояния пациента осуществляется постоянно медсестрой, она же дает команды о скорости движения, остановках, принятии дополнительных мер безопасности или проведении мероприятий медицинской помощи.

Каждый из участников транспортировки должен быть ознакомлен с техникой безопасности, тщательно проинструктирован медсестрой.

Для передвижения используются специальные средства: каталки, кресла-каталки, носилки. При пользовании необходимо внимательно изучить их конструкцию, проверить исправность всех частей.

Нужно помнить о законах биомеханики тела во избежание травматизации как пациентов, так и лиц, осуществляющих уход за ними. Биомеханика тела основана на законах физики и физиологии. В этой связи, целесообразно изучить костно-мышечную систему патронируемого больного, ее анатомические особенности, дефекты и достоинства. Это пригодится при планировании и осуществлении транспортировки пациента, перемещении его в различные позиции, изменении его положения в постели. Следует также знать возможности своей костно-мышечной системы, чтобы правильно рассчитать силу и время, затрачиваемые на транспортировку или изменение положения тела больного.

Например, при транспортировке больного на каталке по наклонной плоскости необходимо рассчитать все силы, действующие на тело пациента. В зависимости от направления движения распределить участников транспортировки - соответственно их мышечной массе – в головном или ножном концах каталки; предусмотреть, на каком участке дистанции и кто из помощников начинает и заканчивает торможение или ускорение.

При перекладывании больного с каталки на кровать или наоборот. Необходимо учитывать расположение центра тяжести каждого из участников данной акции и применять правило рычага, закономерности резонансного усиления амплитуды движений, нагрузку на мышцы спины и бедер.

Транспортировка больных в отделение

Вопрос о способе транспортировки больного для выполнения и обследования, а затем в отделение решает врач. Существуют три способа — больной может идти сам в сопровождении медицинского персонала, должен транспортироваться в сидячем положении на кресле-коляске или в лежачем — на каталке.

При перекладывании больного на каталку необходимо участие 2—3 человек. Больного переносят или он передвигается на каталку, которую подвозят близко к кушетке, где лежит больной. Он может осторожно переползти на каталку с помощью медицинской сестры. Если больной находится в крайне тяжелом состоянии, перекладывать его на каталку должны три медицинских работника. Двое из них стоят с одной стороны, третий — с другой. Осторожное перекладывание больного проводят по команде одного из участвующих в этом, чаще того, поднимает головной конец больного — самый тяжелый. После того, как больной удобно устроился на каталке, его укрывают простыней и транспортируют в отделение.

Иногда больного приходится транспортировать в отделение на носилках, которые несут 2—4 человека. При такой транспортировке медицинский персонал должен идти ногу маленькими шажками, не торопясь. При подъеме и спуске с лестницы носилки стараются удержать в горизонтально положении за счет опускания и одновременного приподнимания ножного и головного конца носилок или наоборот. При этом руки больного вытянуты вдоль туловища. Если один из транспортирующих устал, он должен сообщить об этом остальным для непродолжительного отдыха, В противном случае руки носильщика могут непроизвольно расслабиться от усталости и больной может упасть.

Транспортировка в сидячем или лежачем положении обеспечивает наиболее благоприятный режим перемещения тяже больных. При этом процесс транспортировки должен производиться очень осторожно, без резких толчков.

В последние годы произошли коренные изменения в оснаще­нии бригад скорой помощи и приемных отделений, где стали применять удобные функциональные каталки, на которых легко и удобно транспортировать больных. Поэтому широко приме­нявшиеся ранее носилки используют лишь в экстремальных си­туациях, когда не хватает каталок (например, при катастрофах). В основном же применяют старый и надежный способ переноса детей и ослабленных больных с массой тела менее 60 кг на руках. Больной в этих случаях обхватывает несущего руками за шею, чтобы было легче и удобнее нести его.

Весь медицинский персонал независимо от занимаемой должности неукоснительно выполняет определенные правила транспортировки: каталка с больным обращена вперед голов­ным концом, а каталка с трупом — ножным концом.

Особой осторожности при перекладывании с каталки на кро­вать требуют все больные, перенесшие любые операции. Некото­рые из них после наркоза бывают неадекватно активными; по­рывы таких больных к движению следует останавливать. Ходячие больные сами ложатся в постель, при этом дежур­ная медицинская сестра должна позаботиться о том, чтобы больному было удобно.

Больному с выраженной одышкой нужно поднять головной конец кровати, придав ему возвышенное положение. Иногда приходится слегка приподнимать кровать в области коленных суставов, чтобы больному с выраженными отеками ног было удобно. При тяжелой сердечной недостаточности с развитием анасарки (отеки стоп, голеней, бедер, промежности), асцита больной не может находиться в горизонтальном положении в постели даже с приподнятым концом, предпочитая сидячее по­ложение. Такого больного нужно посадить в подушках на посте­ли, а под ноги, укрытые одеялом, поставить стул или усадить больного в кресло, тщательно обернув одеялом туловище и ноги.

Безопасность медицинских сестер при работе с химическими веществами

Ежедневно мед. сестры имеют дело с определенным количеством химических препаратов, которые могут вызывать местные и общие изменения в организме.

Химические препараты могут попадать в организм через дыхательные пути в виде пыли и паров, абсорбироваться через кожу и слизистые оболочки. Их воздействие может проявляться в виде кожных реакций, головных болей, головокружения и т.д.

Отделенными результатами воздействия могут быть развившиеся в дальнейшем заболевания легких, почек, печени, выкидыши, бесплодие. Наиболее частым проявлением побочного действия контакта с химическими веществами являются профессиональные дерматиты, то есть раздражение и воспаление кожных покровов различной степени тяжести. Медицинские сестры подвергаются такому риску из-за необходимости частого мытья рук, воздействие фармакологических препаратов, дезинфицирующих средств и даже резиновых перчаток.

Дерматиты могут вызывать:

Первичные раздражители, которые вызывают воспаление кожи только на участке непосредственного контакта с веществом – хлор и фенолсодержащие дезинфицирующие вещества.

Сенсибилизаторы - вещества вызывающие аллергическую реакцию. Вначале аллергическая реакция может проявляться только в виде дерматита, даже при самом минимальном контакте. При дальнейшей сенсибилизации аллергические реакции протекают тяжелее и проявляются отеком лица, тошнотой, рвотой. В группу сенсибилизирующих веществ входят многие фармакологические препараты, такие как антибиотики, антибактериальное мыло.

Для того чтобы свести к минимуму риск при работе с химическими препаратами необходимо:

Получить полную информацию о химическом препарате с которым приходиться работать: название, торговое обозначение, вредные факторы, меры предосторожности при хранение и использовании.

Работать с химическими препаратами в защитной одежде (перчатки, халат, фартук, очки для глаз, маска или респиратор). Маска и респиратор обеспечивают определенный уровень защиты от токсической пыли и аэрозолей. При наличии аллергической реакции на резиновые перчатки, использовать силиконовые или перчатки из поливинилхлорида.

Проветривать рабочее место, особенно в местах хранения, приготовления и использования большого количества химических препаратов.

Вести наблюдение за персоналом, подвергшемуся такого рода профессиональным вредностям: медицинские осмотры, кожные пробы, контроль за функцией легких, печени, почек.

Сообщать о всех случаях дерматитов и других кожных проявлений.

Правила охраны труда при работе с дезинфицирующими средствами.

Соблюдение правил хранения химических дезинфицирующих средств.

Упаковка средств должна иметь паспорт с указанием названия, назначения, даты приготовления и срока годности

Соблюдайте правила безопасности при проведение дезинфекции (спец. халаты косынки, защитные очки, респираторы. перчатки, сменная обувь)

Приготовление дез. растворов производят в вытяжном шкафу, или в помещение с приточно-вытяжной вентиляцией.

При попадание в глаза промыть 2% содовым раствором, при необходимости закапать альбуцидом, при сохранение боли глазными каплями с 2%новокаином.

При попадание на кожу немедленно смыть водой.

При раздражение дыхательных путей немедленно покинуть помещение, выйти ни свежий воздух, выпить теплое молоко с содой, произвести полоскание ротовой полости 2% соловым раствором, при необходимости принять сердечные, успокаивающие, противошоковые средства

Инфекционная безопасность.

К внутрибольничной инфекции (ВБИ) относят любое клинически распознаваемое заболевание,которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращается за помощью (или сотрудников больницы, вследствие их работы в данном учреждении) вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

ВБИ имеют другие названия госпитальные, позосониальные. Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связано с медицинскими вмешательствами. Примерно 85% от всех ВБИ составляет гнойно-септические инфекции (ГСИ), 6-7% вирусные гепатиты В,С,Д: клинические инфекции-7-8%; при этом 80% случаев –сальмонеллез.

Влияние на возникновение ВБИ оказывают следующие факторы:

Снижение сопротивляемости организма;

Распространение атибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов;

Увеличение удельного веса кожных пациентов, ослабленных,

Несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами;

Увеличение инвазивных (повреждающих целостности тканей организма) манипуляций;

Перегрузка лечебно-профилактических учреждений;

Устаревание оборудования и т.д.

Группы риска:

Высокому риску инфицирования подвергаются пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических отделениях, урологических, реанимационных и т.д. особенно лица пожилого возраста и дети;

Медицинский персонал, особенно все, кто использует инструментарий многоразового пользования, загрязненных биологическими жидкостями и требующий проведения всех этапов очистки, в том числе предстерилизацию кабинета.

Понятие «инфекционный процесс» определяет взаимодействие макро- и микроорганизмов, способствование возникновению инфекционных болезней в различных сферах: острой, хронической, латентной, а также носительство.

Главным условием возникновения инфекционного процесса является наличие возбудителя болезни.

Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ, являются: облигатные патогенные микроорганизмы, вызывающие корь, скарлатину, дифтерию и др. детские болезни, клинические (сальгогенез и др.), гепатиты В и С и многие др. болезни, и условно-патогенная микрофлора: стафилококки, золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, псевдолюпады, Гр «-» бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей, сальмонеллы и др).Также не редки случаи внутрибольничного заражения грибковой инфекции, ВИЧ-инфекцией ЦМВ, представителями простейших.

Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источниках) инфекции.

Резервуаром (источником) внутрибольничной (госпитальной) инфекции являются:

Руки персонала;

Кишечник, мочеполовая система, носоглотка,кожа, волосы, полость рта как пациента, так и персонала;

Окружающая среда: персонал, пыль, вода, продукты питания;

Инструментарий;

Оборудование;

Лекарственные средства и т. д.

Дата добавления: 2014-12-24