Счетная камера

Для подсчета форменных элементов наиболее часто применяется камера типа Бюркера с выгравированной на ней сеткой Горяева. Счетная камера состоит из толстого предметного стекла с особым углублением. На дне углубления счетной камеры выгравирована сетка, в клетках которой и подсчитываются форменные элементы. По краям углубления имеются возвышения, куда накладывается покровное стекло. Между нижней поверхностью этого стекла и дном углубления образуется замкнутое пространство, которое и представляет собой счетную камеру. Глубина камеры соответствует 0,1 мм. Счетная камера типа Бюркера разделена пополам глубокой канавкой и имеет на каждой половине сетку Горяева, что позволяет сразу считать 2 капли, не заполняя вновь камеры. Сетка Горяева имеет 225 больших квадратов (15Х15), 25 из которых разделены на малые, по 16 в каждом; имеются также пустые квадраты, собранные в группы по 4 квадрата. Всего в сетке 100 больших пустых квадратов, собранных в 25 групп (5X5). Каждая сторона маленького квадратика равна 1/20 мм, а так как высота камеры составляет 0,10 мм, то объем равен 1/4000 ммЗ.

Ход исследования:

Для подсчета эритроцитов берут смеситель для эритроцитов, надевают резиновую трубочку, легким насасыванием набирают кровь из укола до метки 0,5. Избыток крови удаляют фильтровальной бумагой, после чего кончик смесителя погружают в приготовленный заранее флакон с 3% раствором поваренной соли или раствором Гайема и насасывают раствор, заполняя всю ампулу до метки 101. Тотчас снимают резиновую трубку, зажимают смеситель по длине между большим и указательным или средним пальцем и встряхивают в течение 3 минут. После этого заполняют счетную камеру, сливают

1-2 капли и выпускают последующую каплю на сетку.

Для подсчета лейкоцитов кровь из места укола набирают до метки 0,5, затем разводят 3% раствором уксусной кислоты до метки 11. Энергично встряхивают в течение 3 минут, после чего сливают 1-2 капли и заполняют счетную камеру. При работе с пробирками

для подсчета эритроцитов, наливают 4 мл 3% раствора поваренной соли или жидкости Гайема и в нее выпускают 0,02 мл. крови, отмеренной пипеткой от гемометра Сали. Для подсчета белых кровяных элементов в пробирку наливают 0,4 мл 3 - 5% раствора

уксусной кислоты и 0,02 мл крови. Энергично встряхивают пробирки, затем в жидкость опускают пипетку из гемометра Сали и, набрав содержимое, заполняют счетную камеру.

Заполнение счетных камер:

Хорошо вымытое и вытертое шлифованное покровное стекло накладывают на выступающие боковые края. Мякотью больших пальцев покровное стекло притирают, двигая вверх и вниз, все время плотно прижимая, пока не появятся, так называемые, Ньютоновы кольца. Перед заполнением камеры вновь энергично встряхивают смесители. выпускают 2 капли на фильтровальную бумагу, а третьей заполняют щелку между камерой и покровным стеклом. Жидкость по капиллярности засасывается между ними и заполняет пространство над сеткой. Жидкость при заполнении камеры не должна затекать в желобки, если это стучится, то ее удаляют фильтровальной бумагой.

Подсчет эритроцитов. Подсчет производят спустя 1-2 минуты (когда эритроциты осядут на дно камеры), пользуясь объективом 40Х и окуляром 7X, либо объективом 8Х и окуляром 15Х. Чтобы не сбиться со счета, придерживаются определенной последовательности счета: передвигая из квадрата в квадрат по горизонтали один ряд слева направо, следующий - справа налево. Считают, помимо находящихся внутри квадрата, все эритроциты, лежащие на двух линиях, например, на левой и верхней, и пропускают все лежащие справа и снизу. Считать эритроциты надо в 5 больших квадратах, т. е. в 80 маленьких.

Чтобы избежать неточности, вследствие не вполне равномерного распределения крови в камере, выбирают для подсчета не 5 рядом лежащих квадратов, а продвигаются по всей сетке.

Количество эритроцитов в 1 ммЗ (искомое) вычисляют следующим образом: единицей счета всегда, при всяком подсчете, в любой сетке служит малый квадрат. Объем его, как было указано, равен 1/4000 мм3. Сосчитав эритроциты в 5 больших квадратах (80 малых квадратов), делят это количество на 80 и умножают на 200 (степень разведения крови) и на 4000 (чтобы получить количество клеток во всем кубическом миллиметре);практически, следовательно, полученное число умножают на 10000 (прибавляют четыре нуля).

Пример: В 80 маленьких квадратах подсчитано 480 эритроцитов. Следовательно, количество эритроцитов в 1 ммЗ крови равно:

480*4000*200

------------ =4 800 000

Подсчет лейкоцитов. Для получения достаточно точного результата при подсчете лейкоцитов необходимо сосчитать не менее 100 больших квадратов (=1600 малых). Количество лейкоцитов в 1 мм3 получается следующим образом: число, сосчитанное в3100 больших квадратах, делят на 1600 (приводят к 1 малому квадрату) и умножают на 20 (степень разведения) и на 4000; практически, сокращая постоянные цифры формулы, количество сосчитанных лейкоцитов (при разведении в 20 раз) умножают на 50.

Пример: в 100 больших квадратах сосчитано 120 лейкоцитов.

Следовательно, количество лейкоцитов в 1 ммЗ равно

120*4000*20

-----------=6000

Оценка полученных данных:

Нормальное количество эритроцитов в 1 ммЗ от 4500000 до 5000000. В норме среднее количество лейкоцитов в 1 мм3 от 5000 до 9000 (крайние границы 4000 - 9000).

Вычисление цветового показателя:

Зная число эритроцитов в крови и содержание в ней гемоглобина, можно высчитать, в какой мере насыщен каждый эритроцит. Цветовой показатель соответствует максимальному содержанию гемоглобина в одном нормальном эритроците, величина его условно принимается за единицу.

Для вычисления цветового показателя пользуются следующей формулой:

найденное количество Нв найденное число эритроцит.

------------------------: -------------------------

нормальное количество Нв нормальное число эритроцит.

Практически определение цветового показателя производят путем деления процента (единиц) гемоглобина на удвоенные две первые цифры числа эритроцитов. Если же число эритроцитов меньше 1000000, то процент Нв делится на удвоенную первую цифру числа эритроцитов.

Приготовление мазков:

Мазок крови делают обычно вслед за наполнением обоих смесителей. Вытирают палец и пользуются свежевыступившей каплей крови. Кровь берут на предметное стекло, которое должно быть тщательно обезжирено. Затем шлифованным предметным стеклом,

или толстым покровным стеклом, которое ставят на первое предметное стекло под углом 45' в непосредственной близости от капли крови, чтобы она растекалась тонким слоем по ширине шлифованного стекла, делают на нем мазок. Хорошо сделанный мазок желтоватого цвета, просвечивает. Вслед за этим мазок фиксируют.

Фиксация мазка делается для того, чтобы уплотнить протоплазму форменных элементов крови и сделать мазок более устойчивым. Высохший на воздухе мазок погружается для фиксации в банку с метиловым спиртом на 1 - 3 мин., либо в смесь Никифорова, состоящую из равных частей этилового спирта и эфира, на 10-20 минут. По окончании фиксации мазки вынимают пинцетом и ставят в вертикальном положении на фильтровальную бумагу для высушивания.

0крашивание мазка производится, как правило, при помощи смеси нескольких красок. Наиболее широко применяется окраска мазка по Романовскому - Гимзе. Перед употреблением краску разводят дистиллированной водой из расчета 1 - 2 капли на 1 мл воды. Мазки укладывают на мостики из стеклянных палочек, опирающихся на края кюветы, и заливают красителем в максимальном количестве, которое может удержаться на стекле. Продолжительность окраски 30 минут. После окраски краситель смывают струей воды, а мазки ставят вертикально на фильтровальную бумагу для просушки.

Окраска ретикулоцитов:

1. Предметные стекла (обезжиренные).

2. 1% раствор бриллианткрезилблау (спиртовой).

3. Шлифовальное предметное стекло.

4. Чашка Петри.

5. Фильтровальная бумага.

6. Стеклянная палочка.

7. Иммерсионное масло.

Методика окрашивания:

На обезжиренное абсолютно чистое предметное стекло наносят стеклянной палочкой каплю 1% алкогольного раствора краски бриллианткрезилблау. Шлифовальным предметным стеклом эту каплю размазывают так же, как при приготовлении обычного

мазка крови. После подсыхания красителя на него наносят каплю крови и делают тонкий мазок, который сразу помещают во влажную камеру (чашка Петри с вложенным в нее кусочком мокрой фильтровальной бумаги). Через 3-5 минут мазок вынимают, высушивают на воздухе и исследуют под микроскопом с иммерсией.

Под микроскопом эритроциты при этой окраске желтовато-зеленоватого цвета; в отдельных же эритроцитах замечается синяя сеточка, иногда скудная и нежная, иногда обильная, зернистая -это и есть ретикулоциты.

Подсчет ретикулоцитов производится так:

Подсчитывают в поле зрения 1000 эритроцитов и отмечают, сколько среди них ретикулоцитов. Найденное количество делят на 10. Нормальное содержание ретикулоцитов в крови 0,2 - 1,0%.

Подсчет лейкоцитарной формулы:

Лейкоцитарной формулой называют процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов крови. Для более точного ее вычисления необходимо просмотреть не менее 200 лейкоцитов. Так как различные виды лейкоцитов распределяются по мазку неравномерно, необходимо соблюдать следующие правила: проводить подсчет по верхнему и нижнему краю мазка, передвигая мазок по зигзагообразной линии. Считают три поля по самому краю в горизонтальном направлении, затем - три поля, направляясь к середине мазка, и т.д. Следовательно, в каждом из четырех участков насчитывают 50 клеток, а всего - 200. Для подсчета лейкоцитарной формулы используют специальный клавишный счетчик, на каждом клавише которого отмечается начальная 6yква названия лейкоцитов. Результаты подсчета лейкоцитарной формулы записываются в виде лейкограммы, имеющей в норме примерно следующий вид:

	нейтрофилы
Колич. Лейкоцитов	базо-филы	эозино-филы	юные	палочко-ядерные	сегменто-ядерные	лимфо-циты	моно-циты
	1%	4%		4%	60%	25%	6%

Микроскопическая картина крови:

Эритроцит - безъядерная клетка, окрашивающаяся кислыми красками в розовый цвет и имеющая форму несколько уплощенного круга с вдавлением в центре. Диаметр, в среднем, около 8 микрон.

Лейкоциты различаются среди эритроцитов по их большей величине, по наличию ядра и по характеру окраски. Различают лейкоциты: базофильные, эозинофильные, нейтрофильные, лимфоциты и моноциты.

Первые три вида объединяются в группу гранулоцитов, т.е. клеток в протоплазме которых имеется зернистость.

Базофилы - клетки размером 12 - l4 микрон, с ядром неопределенной формы. Протоплазма содержит многочисленные крупные зерна, окрашивающиеся в фиолетовый цвет. Количество клеток не превышает 0,5-1%.

Эозинофилы - клетки размером 12 - 15", имеют сегментированное ядро в виде двух грушевидных сегментов, соединенных между собой тонким мостиком. Наиболее характерным признаком эозинофила является зернистость протоплазмы ярко-красного цвета. Количество эозинофилов в норме от 1 до 4%.

Нейтрофилы - круглые клетки, средняя величина 9 - 12 микрон.

Протоплазма слегка розоватая с мелкой зернистостью красновато- фиолетового цвета. Ядро состоит из 2-х, 4-х и более сегментов, соединенных между собой тоненькими мостиками, окрашивается основными красками в сине-фиолетовый цвет. Сегментоядерные нейтрофилы составляют от 50 до 68%. В менее зрелых клетках ядро

вытянуто в виде палочки, так называемые палочко-ядерные нейтрофилы 1-4%. Еще реже, около 1%, встречаются нейтрофилы с круглым ядром - юные формы. Увеличение числа палочко-ядерных, появление юных, вплоть до миелоцитов, носит название сдвига влево, или регенеративного сдвига. Сдвигом в право называется изменение формулы лейкоцитов в сторону увеличения более зрелых клеток.

Лимфоциты - клетки размером 7 - 9 микрон. Лимфоциты бывают малые, средние и широкопротоплазменные. Ядро круглое или овальное, сине-фиолетового цвета; иногда оно имеет с одной стороны острое углубление. Протоплазма голубая, нередко различаются ярко-красные зерна. Вокруг ядра остается бесцветный или более бледный ободок. В норме лимфоциты составляют 25 - 38%.

Моноциты - самая большая клетка нормальной периферической крови. Диаметр 12-20 микрон с крупным овальным ядром, почковидной или подковообразной формы. Окраска ядра светлее, чем у нейтрофилов и лимфоцитов, протоплазма серо-голубого цвета с мелкой азурофильной зернистостью. Моноциты составляют 6-8% всех лейкоцитов крови.

Определение длительности кровотечения по Дуке

0борудование и реактивы:

1. Игла Франка или скарификатор.

2. Фильтровальная бумага.

3. Секундомер.

Ход исследования:

Иглой Франка делают укол глубиной 3 мм в мякоть пальца или мочку уха. Самопроизвольно выступающая кровь снимается каждые 15-30 секунд фильтровальной бумагой. Через 1-3 минуты снятая фильтровальной бумагой капля становится маленькой, затем бумага совсем не окрашивается. Промежуток времени от момента появления первой капли крови до прекращения окрашивания фильтровальной бумаги обозначается как продолжительность кровотечения.

Оценка полученных данных:

Нормальная продолжительность кровотечения 2 - 4 минуты.

Определение времени свертываемости крови по способу Бюркера

Оборудование и реактивы:

1. Часовое стекло.

2. Чашка Петри с влажной фильтровальной бумагой на дне.

3. Тонкая стеклянная палочка или игла.

4. Игла Франка или скарификатор.

5. Дистиллированная вода.

6. Секундомер

Ход исследования:

На часовое стекло наносят одну каплю прокипяченной дистиллированной воды. Иглой Франка делают укол в мякоть пальца, первую каплю снимают, а вторую наносят на часовое стекло, помешивают тонкой стеклянной палочкой. Время взятия крови отмечают по секундомеру. Часовое стекло помещают в чашку Петри. Лучше всего производить исследование при температуре 25'C. Каждые полминуты тонкой стеклянной палочкой или иглой прикасаются к капле крови от центра к периферии до тех пор, пока за палочкой не потянутся первые ниточки фибрина, после чего отмечают время появления их.

Оценка полученных данных:

У здоровых людей время свертываемости по методу Бюркера равно 5-6 минутам.

РАЗДЕЛ 6. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

Сестринский процесс – это совокупность действий медицинской сестры, по оказанию медицинской помощи и выполнению лечебно-диагностической программы, определенной врачом. Системный подход, научная организация труда, этапность и преемственность, логическая завершенность характеризуют сестринский процесс.

Сегодня в мире существует две основные концепции медсестринской профессии. Первая из них – традиционная, основанная на представлении о медицинской сестре как помощнике врача, подчиняющая все свои действия одной цели – выполнению врачебных назначений. Вторая – рассматривающая медсестру как равноправного участника лечебно-диагностического процесса, а в реабилитационной и социально-адаптационной программе для пациента играющей едва ли не главную роль. Обе концепции, тем не менее, признают, что профессия медицинской сестры – особая, самостоятельная, требующая специальных знаний и навыков.

Подготовка медицинских сестер осуществляется в разных странах согласно преобладанию той или иной концепции в государственной образовательной политике.

В США, странах Западной Европы подготовку медицинских сестер осуществляют в колледжах. В России применяют систему многоуровневой подготовки медицинских сестер: в медицинском училище, колледже и на факультетах высшего образования для медицинских сестер.

В Республике Казахстан медсестринскую специальность получают в медицинских колледжах, при этом, квалификации присваиваются так же, как и в России: «медицинская сестра», «фельдшер» (практически эта специальность соответствует специальности помощника, или ассистента врача в США), «акушерка» (медработник, осуществляющий родовспоможение).

Таким образом, подходы к образованию и система подготовки медицинских сестер различаются и зависят от социально-медицинского заказа. Вместе с тем с середины 90-х годов 20 века активно идут процессы сближения стандартов среднего профессионального медицинского образования европейских стран, Казахстана, России, некоторых других стран, входящих в СНГ.

История служения больным, помощи раненым и нуждающимся в постоянном уходе уходит своими корнями в глубокую древность. У каждого народа есть свой путь становления медицинской «неврачебной», или «доврачебной» помощи как рода занятий, а затем - и профессиональной деятельности.

В Казахстане основы ухода за больными заложены были еще народной эмпирической медициной. Так, например, недошенных детей выхаживали в течение 40 дней в специальной люльке – тымаке. При этом уход осуществляли народные лекари или пожилые люди аула.Из поколения в поколение, от отца к сыну, передавались навыки костоправов. Это древнейшее искусство сочетало в себе действия по восстановлению целостности костей скелета и важнейшие элементы ухода за больными. Например, сопоставлению фрагментов сломанных костей предшествовала анестезия при помощи специального массажа. Затем начиналось динамическое наблюдение: замеры длины пораженной конечности до и после процедуры сопоставления костей; оценка самочувствия травмированного человека. По мнению костоправов и их помощников, если сопоставление произведено удачно, больной сразу же успокаивается. В противном случае наблюдаются сильные боли, прерывистый и тревожный сон.

Гигиеническая культура кочевников опиралась на традиции сохранения чистота жилища, эмпирических знаний и навыков консервации продуктов питания. Юрта была надежной защитой от пыльных бурь, зноя и холода. Для ухода за больными и ранеными она была идеальным помещением и явилась прообразом лазаретов на театре военных действий.

История развития сестринского дела в современном Казахстане связана со становлением советского здравоохранения, и особенно сильный импульс она получила в годы Великой Отечественной войны 1941-1945 годов. В Казахстане были развернуты многочисленные военные госпитали, где проходили излечение и физическую реабилитацию тысячи раненых. Они стали настоящей школой сестринского наблюдения и ухода.

Сестринское дело в России зародилось в начале XIX века, когда был введен институт «сердобольных вдов» при воспитательных домах. Первое руководство по уходу за больными опубликовано в России в 1822 году, и уже через двадцать два года в Санкт-Петербурге появилась первая община «сестер милосердия». Здесь ухаживали за больными, бесприютными людьми, сиротами, а также обучали новых членов общины правилам ухода, гигиеническим навыкам, некоторым простейшим приемам лечения. Первой российской сестрой милосердия, участвовавшей в помощи раненым на поле боя (1853-1856 гг.), была Даша Севастопольская. Родоначальницей сестринской службы в России считается Е.М. Бакунина, которую великий хирург Н.И. Пирогов в период Крымской военной кампании назначил старшей сестрой женской медицинской Кресто-Воздвиженской общины.

Основоположницей сестринского дела во всем мире считается Флоренс Найтингейл (1820-1910). Выдающийся общественный деятель, она посвятила жизнь организации ухода за тяжелобольными, ранеными. «Записки» Ф.Найтингейл об уходе за больными стали настольной книгой сестер милосердия. Они были, пожалуй, первыми трудами по философии сестринского дела. Сегодня это понятие кажется вполне традиционным, но даже в ХХI веке не во всех странах оно толкуется одинаково.

Философия – дословно «любовь к мудрости и мудрствованию» – термин, имеющий несколько толкований. Во-первых, это – название науки, рассматривающей наиболее общие законы и закономерности человеческого мышления; во-вторых, в более широком смысле, это – рассуждения о некоторых основополагающих, принципиальных вопросах бытия, существования. В расширительном толковании философия предстает как свод неких законов и понятий, например, когда говорят о чьей-то «жизненной философии».

Далее мы встречаем и вовсе расхожие штампы, такие, как «хватит философии!» или «философский вид», свидетельствующие о не слишком почтительном отношении фольклора к занятиям философией. Наконец, употребление словосочетания «философия такого-то дела или дисциплины» заставляет нас думать о философских категориях и понятиях, применяемых для описания содержания какого-то вида человеческой деятельности. Действительно, философия врачебной деятельности подразумевает, например, совокупность априорных и развивающихся представлений, принципов, идеологических установок, взглядов на врачебную профессию. Они описывают и утверждают главный смысл и предназначение занятий врачеванием. Соответственно – философия сестринского дела есть свод понятий, категорий, взглядов и общепринятых идей, которые раскрывают сущность деятельности медицинской сестры, ее место в системе общественного здравоохранения, роль в диагностическом и лечебном процессе, в профилактике заболеваний.

Четыре основных понятия, которыми оперирует философия сестринского дела:

Дата добавления: 2014-12-24