Неингаляционные наркозные средства

Управляемость не характерна для неингаляционных наркозных средств (см. ниже), что является их недостатком.

И теперь несколько слов о побочных эффектах и прочих недостатках ингаляционных анестетиков.

Эфир. Для эфира характерны самая длительная продолжительность стадии возбуждения, пробуждения и постнаркозной депрессии, что характеризует его с наихудшей стороны. У него сильно выражено местное раздражающее действие на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и желудка. Во время возникающей при этом рвоты часть желудочного содержимого может аспирироваться в легкие и приводить к развитию послеоперационных пневмоний. Эфир оказывает повреждающее влияние на почки (→ альбуминурия) и печень (→ постнаркозная желтуха).

Из всех ингаляционных наркозных средств эфир является наихудшим. Поэтому в настоящее время его используют крайне редко.

Фторотан. По сравнению с другими ингаляционными наркозными средствами фторотан более сильно угнетает сосудо-двигательный центр во время хирургической стадии наркоза. Поэтому приводит к большему расширению сосудов и более значительному снижению силы и частоты сердечных сокращений → большее снижение артериального давления. Фторотан повышает чувствительность миокарда к адреналину крови, что может приводить к развитию аритмий. Фторотан сильнее, чем эфир, повреждает почки.

Циклопропан также повышает чувствительность миокарда к адреналину крови, что может приводить к развитию тяжелых аритмий, вплоть до фибрилляции желудочков.

Закись азота повышает артериальное давление во время стадии хирургического наркоза. Кроме того, она не может использоваться в виде мононаркоза (см. выше).

Исходя из всего того, что было изложено выше, становится очевидным, что «идеального» ингаляционного наркозного средства не существует. Это заставляет прибегать к комбинированному и потенцированному наркозу (см. ниже), а также использовать неингаляционные наркозные средства.

При использовании неингаляционных наркозных средств стадии наркоза классифицируют следующим образом:

- гипнотическая (снотворная) фаза

- хирургическая стадия

- стадия пробуждения? агональная стадия?

Как видно, отсутствует вторая стадия наркоза – стадия возбуждения. И это не ошибка преподавателя – при использовании этой группы наркозных средств возбуждение у больных действительно не возникает.

После использования неингаляционных наркозных средств также имеется постнаркозная депрессия, хотя в данной вам для изучения табл. 3 она не отмечена.

Внимание! Цифры, приведенные в таблице, необходимо выучить (за исключением «доза мг/кг массы тела»).

Таблица 3. Характеристика неингаляционных наркозных средств

Замечания, сделанные выше в отношении широты наркозного действия и скорости выведения наркозных средств из организма остаются в силе и для неингаляционных наркозных средств.

Внимание! Для неингаляционных наркозных средств не характерна управляемость глубиной наркоза: сколько ввели в вену, столько и имеете. Добавить дозу вы, конечно же, сможете, а вот убавить, увы, нет.

Пропанидид вводится внутривенно быстро (при медленном введении наркоз может не развиться). Наркоз развивается «на игле» или через 30 с (гипнотическая стадия). Пропанидид быстро гидролизуется псевдохолинэстеразой плазмы крови, поэтому продолжительность наркоза составляет 3 – 5 мин (хирургическая стадия; табл. 3). Постнаркозная депрессия длится 20 – 30 мин. Пропанидид применяют для вводного наркоза и для кратковременных хирургических вмешательств.

Тиопентал-натрий вводят внутривенно медленно, поскольку при быстром введении возможен паралич дыхательного центра. Стадия хирургического наркоза составляет 20 – 30 мин, поскольку тиопентал депонируется жировой тканью. Постнаркозная депрессия длится 1,5 – 2 ч, поскольку тиопентал медленно инактивируется в печени.

Тиопентал обладает малой широтой наркозного действия, оказывает выраженное угнетающее влияние на дыхательный центр, вызывает гипотензию и аритмии (синдром WPW), нарушает функцию печени.

Кетамин. внутривенно используют для вводного наркоза, а внутримышечно – для базисного. Кетамин вызывает не столько наркоз, сколько «диссоциативную анестезию»: приводит к потере сознания и болевой чувствительности, но не устраняет рефлексы и не расслабляет мышцы.

Кетамин увеличивает артериальное давление и частоту сердечных сокращений. В постнаркозном периоде часто возникают кошмарные сновидения, галлюцинации, психомоторное возбуждение. Вызываемое кетамином обезболивание продолжается по окончании наркоза более 6 ч.

Дата добавления: 2014-12-24