Що не належить до способів попередження вiдторгнення трансплантату?

A Пiдбiр сумісної пари донор - реципієнт за антигенами HLA

B Імуносупресивна терапія

C Антигенспецифiчне пригнiчення реакцiї на алотрансплантат

D Введення антибiотикiв

14. Пацієнт М., 48 років, на 20-й день після пересадки нирки скаржиться на біль у попереку, олігурію, субфебрилітет та пахвинну лімфоаденопатію, загальну слабкість. Лабораторно встановлено підвищення вмісту креатиніну та сечовини, а також збільшення ІРІ за рахунок Т-хелперів. В аспіраті – перевагання лімфоїдних клітин. Що необхідно виключити із запропонованого алгоритму лікування?

a) Зменшені дози імуносупресантів;

b) Дієта із збідненим вмістом солі та білків;

c) Ентеросорбенти;

d) Вітаміни С та Е;

e) Збільшені дози імуносупресантів.

15. Хворому М, 49 років проведено алотрансплантацію нирки. Індекс гістосумісності 75% Після пересадки нирки призначено імуносупресивну терапію. На 16-ий день після операції відкрилася нориця з зеленуватим виділенням і раптово з’явилися ознаки гострої ниркової недостатності. В імунограмі: значне зменшення загальноїго вмісту CD3⁺-та CD4⁺-клітин при підвищенні числа CD8⁺-та CD19⁺-лімфоцитів, ІРІ=0,8. Що загрожує хворому?

a) Гостра криз авідторгнення;

b) Надгостра криза відторгнення;

c) Хронічна криза відторгнення;

d) Інфекційне ускладнення;

e) Медикаментозний гломерулонефрит.

16. Хворому Н., 47 років проведено алотрансплантацію печінки. Індекс гістосумісності 65%. На 4-ий день післяопераційного періоду з’явився біль у правому підребер’ї, нудота, підвищення t до 38,1⁰С. Імунограма: збільшення кількості CD3⁺- та CD4⁺-клітин на тлі зменшення CD8⁺-лімфоцитів, ІРІ- 2.2. У пункційному аспіраті: переважають Т- хелпери, високий рівень ІЛ-2. Що загрожує хворому?

a) Гостра криза відторгнення;

b) Надгостра криза відторгнення;

c) Хронічна криза відторгнення;

d) Інфекційне ускладнення;

e) ЦМВ- гепатит.

Задача

Три доби тому проведено алотрансплантацію донорської нирки пацієнту К. з вторинно зморщеною ниркою, 44 років, інженеру за фахом.

НLА- фенотип реципієнта: А1,А24; В7,В13; С4,С13; DR2, DR 6;

НLА- фенотип донора: А1,А2; В5,В7; С6,С18; DR1, DR 3.

Хворий скаржиться на біль у ділянці трансплантату, озноби, що змінюються відчуттям холоду, зменшення сечовиділення.

Об’єктивний статус. Стан реципієнта середньої тяжкості. Нормостенічної статури, помірної вгодованості. Шкіра звичайного кольору, тургор знижений, суха. Видимі слизові оболонки блідо-рожеві. Пахові лімфовузли збільшені, рухливі, неболючі. Температура тіла 38,2°С.

Грудна клітка звичайної форми і розмірів. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, при аускультації – дещо послаблене везикулярне дихання. Межі серця в нормі. Тони серця глухі, ритмічні. Пульс 96 уд. за хв., АТ 160/80 мм рт.ст. Язик вологий, обкладений брудно-білим нальотом. Живіт здутий, приймає участь в акті дихання, м’який, болючий у проекції пересадженого органа. Нижній край печінки на 3 см виступає з-під реберної дуги по правій середньоключичній лінії, рівний, не болючий при доторкуванні. Селезінка без особливостей, відрізки товстої кишки здуті, чутливі при пальпації. Симптом Пастернацького позитивний зліва. Діурез до 200 мл/добу. Випорожнення в нормі

Лабораторні дані. Загальний аналіз крові: гемоглобін 112 г/л, еритроцити 3,2 х 10¹²/л, лейкоцити – 10,4 х!0⁹/л, ШОЕ 21 мм/год.

Біохімічне дослідження крові: загальний білок 48 г/л, СРБ “+++”, АЛТ 4,5, АСТ – 0,5 ммоль /час х л; креатинін 2,0, сечовина 9,8 ммоль/л.

У загальному аналізі сечі – ознаки сечового синдрому.

Дата	Лейкоцити	Еозино філи	Базофіли	Паличко-ядерні	Сегменто- ядерні	Моно цити	Лімфоцити
норма	4-8 х!0^9/л	1-5 %	0-1 %	1-6 %	47-72 %	3-11 %	19-37 %
	5,5
Імунологічні показники	Значення	Норма
Лімфоцити (в 1мкл)
абс. число / %	2310 / 42	800-3600 /19-37
Т-лімфоцити (СD 2,CD3)
абс. число / %	1548/ 57	600-1600 / 40-80
Т-хелпери (CD 4)
абс. число / %	1297 / 47	400-800 / 30-40
Т-супресори/кілери (CD 8)
абс. число / %	254/ 10	200-400 / 10-40
ІРІ (Т-х / Т-с)	5,09
В-лімфоцити (CD 22)
абс. число / %	924/ 38	200-400 / 15-20
Імуноглобуліни (г/л)
G	23,4	10-15
A	1,69	1,0-1,5
M	1,91	0,8-1,2
Цирк. імун. комплекси (ЦІК) (один.оптичн.щільності)	0,23	0,04-0,09
Фагоцитарний індекс (ФІ)		40-70 %
Фагоцитарне число (ФЧ)	7,1	2-8
Природні кіллери (CD 16) абс. число / %	116/ 5	72-443 / 5-15

В аспіраті, отриманому з трансплантату, виявлено перевагання СD4+ та СD8+клітин, високу концентрацію ІЛ-1 та -2.

Що загрожує хворому? Чим обумовлений даний стан? Ваша тактика щодо лікувальних заходів.

Задача

Хворому М., 36 років, маляру за фахом, проведено алотрансплантацію донорської нирки.

НLА- фенотип реципієнта: А1,А2; В5,В7; С3,С11; DR3, DR 8;

НLА- фенотип донора: А2,А3; В5,В14; С4,С9; DR1, DR 3.

Після пересадки органу пацієнту було призначено імуносупресивну терапію відповідно до ступеня гістосумісності та вихідного імунного статусу реципієнта.

На сьомий день після операції у хворого спостерігається підвищення температури, озноби та почуття жару, нагноєння артеріально-венозного шунта, біль у ділянці трансплантату, зменшення сечовиділення.

Об’єктивний статус. Стан реципієнта середньої тяжкості. Гіперстенічної статури, надмірної вгодованості. Шкіра звичайного кольору, тургор знижений, суха. Видимі слизові оболонки блідо-рожеві. Пахові лімфовузли збільшені, рухливі, не болючі. Температура тіла 39,4°С.

Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, при аускультації – дещо послаблене везикулярне дихання, хрипів немає. Межі серця в нормі. Тони серця глухі, ритмічні. Пульс 104 уд. за хв., АТ 140/60 мм рт.ст. Язик вологий, обкладений брудно-білим нальотом. Живіт здутий, приймає участь в акті дихання, м’який, болючий у проекції пересадженого органа. Нижній край печінки на 2,5 см виступає з-під реберної дуги по правій середньоключичній лінії, рівний, не болючий. Селезінка без особливостей, відрізки товстої кишки здуті, чутливі при пальпації. Симптом Пастернацького позитивний зправа. Діурез до 500 мл/добу. Випорожнення в нормі

Лабораторні дані. Загальний аналіз крові: гемоглобін 102 г/л, еритроцити 3,0 х!0¹²/л, лейкоцити – 12,4 х!0⁹/л, ШОЕ 32 мм/год.

Біохімічне дослідження крові: загальний білок 52 г/л, СРБ “++++”, АЛТ 3,3, АСТ – 2,8 ммоль /час х л; креатинін 2,4, сечовина 10,5 ммоль/л.

У загальному аналізі сечі – ознаки нефротичного синдрому (білок – 3,5 г/л).

Дата	Лейкоцити	Еозино-філи	Базофіли	Паличко-ядерні	Сегменто- ядерні	Моноцити	Лімфоци-ти
норма	4-8 х!0^9/л	1-5 %	0-1 %	1-6 %	47-72 %	3-11 %	19-37 %
	11,4
юні – 4%
Імунологічні показники	Значення	Норма
Лімфоцити (в 1мкл)
абс. число / %	2508 / 22	800-3600 /19-37
Т-лімфоцити (СD 2,CD3)
абс. число / %	1580/ 63	600-1600 / 40-80
Т-хелпери (CD 4)
абс. число / %	750 / 30	400-800 / 30-40
Т-супресори/кілери (CD 8)
абс. число / %	828/ 33	200-400 / 10-40
ІРІ (Т-х / Т-с)	0,9
В-лімфоцити (CD 22)
абс. число / %	677/ 27	200-400 / 15-20
Імуноглобуліни (г/л)
G	22,7	10-15
A	1,8	1,0-1,5
M	2,65	0,8-1,2
Цирк. імун. комплекси (ЦІК) (один.оптичн.щільності)	0,21	0,04-0,09
Фагоцитарний індекс (ФІ)		40-70 %
Фагоцитарне число (ФЧ)	12,2	2-8
Природні кіллери (CD 16) абс. число / %	201/ 8	72-443 / 5-15

Що загрожує хворому? Чим обумовлений даний стан? Яке додаткове дослідження може підтвердити діагноз? Ваша тактика щодо лікувальних заходів.

Дата добавления: 2014-12-24