Анестезия у большого небного отверстия— небная (палатинальная) проводниковая анестезия

Верхняя челюсть и покрывающие ее мягкие ткани получают нервы из двух источников. Одним источником является под­глазничный нерв со всеми его разветвлениями — задние, средние и передние верхнелуночковые нервы — и подглазничный нерв (часть одноименного нерва, выступающего через подглазничное отверстие на лицевую поверхность верхней челюсти). Другим — основно-небный узел со всеми его ветвями, а именно: верхние задние носовые нервы (среди них носо-небный нерв), нижние задние носовые и небные нервы (передний небный и задние неб­ные). За счет первого источника, как мы уже видели, иннерви-руется наружная часть верхней челюсти (губо-щечная) с зубами и покрывающими челюсть с вестибулярной стороны мягкими тка­нями, а также соответствующий отрезок слизистой оболочки гай­моровой полости и небная костная стенка челюсти; за счет вто­рого источника — слизистая оболочка и надкостница со стороны неба и носовой полости.

Передний небный нерв, являющийся ветвью основно-небного' узла, проходит вместе с другими небными нервами через крыло-небный канал и затем выходит отдельно через большое небное отверстие на ротовую поверхность неба, где от него отходят ко­нечные ветви к слизистой оболочке твердого и мягкого неба и к небной стороне десен.

Местонахождение большого небного отверстия (целевой пункт). Большое небное отверстие находится в задней части неб­ного свода, образуемого местом соединения медиальной стенки альвеолярного отростка с твердым небом, у небного поперечного шва, sutura transversa palatina.

Для нахождения на небной слизистой оболочке большого неб­ного отверстия пользуются определенными расстояниями от по­стоянных и легко доступных опознавательных пунктов. Такими пунктами здесь являются срединный небный шов, дистальные края клыков, место соприкосновения верхних центральных рез­цов, альвеолярный край крайнего в данное время моляра и, на­конец, граница между твердым и мягким небом.

Предпринятые нами измерения на 75 черепах взрослых и на 30 детских дали следующие результаты (в средних числах):

20 Ь

Объекты	Расстояние от большого небного отверстия до реэ-дового отвер­стия (в мм)	Расстояние между обоими большими небными отвер­стиями (в мм)	Расстояние от большого небного отверстия до места соприкосновения центральных резцов (в мм)
Дети...........
Взрослые.........

Резцовое отверстие находится на месте пересечения срединно­го небного шва с линией, соединяющей дистальные края клыков. Резцовое отверстие и оба большие небные отверстия лежат на вершинах приблизительно равностороннего треугольника, полу­чающегося при соединении резцового отверстия с каждым из

больших небных отверстий и последних между собой. Таким об­разом, большое небное отверстие находят, исходя из места со­прикосновения верхних центральных резцов или из местонахо­ждения резцового отверстия, которое очень легко определить.

Большое небное отверстие расположено медиально от сере­дины луночки крайнего в данное время верхнего моляра. Это значит, что при наличии верхнего третьего моляра отверстие рас­положено медиально от него; при еще непрорезавшемся верхнем зубе мудрости — медиально от луночки верхнего второго моляра (рис. 95 и 96). Этот способ определения большого небного отвер­стия весьма удобен. При отсутствии указанных зубов можно поль­зоваться в качестве ориентировочного пункта границей между

твердым и мягким небом: первое—бледное, второе—темно-красное.

Большое небное отверстие лежит на расстоянии в среднем 5 мм впереди от заднего края твердого неба, у места соединения небного отростка верхней челюсти с горизонтальной пластинкой небной кости.

Дата добавления: 2014-12-23