Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти

14* 211

Внеротовой (внутриносовой) метод

Гофер (Hofer) предложил обезболивать носо-небный нерв с его резцовыми веточками со стороны противоположного конца резцового канала, т. е. со стороны носа. Ввиду того, что слизи-

стая оболочка носа, покрывающая входы в резцовые каналы, тон­ка и весьма чувствительна к боли от укола, рекомендуется перед обезболивающей инъекцией поместить на дно носа в этом месте пропитанную 2% раствором дикаина сложенную марлевую сал­фетку на несколько минут.

Техника внутриносового метода. Приблизительно на 1,5—2 см от кожного края дна носа по обеим сторонам носовой перего­родки на дне носа находится хорошо видимая воронкообраз­ная втянутость.

В области этой втянутости с обеих сторон перегородки носа во избежание разрыва тонкой слизистой оболочки впрыскивают лишь около 1 мл раствора. Через 8—10 минут анестезия носо-небного нерва проявляется онемением слизи­стой оболочки неба в области резцов.

Поскольку устья резцовых каналов лежат на дне носа не­посредственно позади сильно выступающей передней носо­вой ости, иглу вкалывают воз­можно перпендикулярнее во втянутое место дна носа (рис. 101).

Обычно при резцовой про­водниковой анестезии следует предпочесть внутриротовой ме­тод внутриносовому не только при желании обезболить одну

слизистую оболочку неба, но также и в целях обезболивания рез­цовых веточек в резцовом канале, так как первый метод значи­тельно более доступен, условия же для стерильного проведения обезболивающей инъекции при внутриносовом и внутриротовом

почти одинаковы.

Однако в случае наличия в месте укола при внутриротовом методе этой анестезии гнойно-воспалительного очага и желании обезболить не только слизистую оболочку неба в области резцов, но и самые резцы, приходится применять внеротовой (внутри-носовой) метод и при этом избегнуть необходимого при внутри­ротовом методе проникновения иглою в резцовый канал.

Следует отметить, что мы неоднократно наблюдали наступле­ние анестезии носо-небного нерва и его резцовых веточек и, сле­довательно, слизистой оболочки неба от одной аппликации сли­зистой оболочки дна носа в области воронкообразной втянутости

салфеткой, смоченной 2—3% раствором дикаина. Это явление объясняется тонкостью слизистой оболочки носа в указанном ме­сте и сравнительно легким просачиванием через нее обезболиваю­щего раствора на находящийся непосредственно под нею носо-небный нерв перед его вступлением в резцовый канал.

Таким образом, резцовая проводниковая анестезия может осу­ществляться не только инъекционным путем, но и аппликацион­ным.

На возможность обезболивания фронтальных зубов эндона-зальным путем, посредством аппликации растворов обезболиваю­щих веществ (кокаина, дикаина) на дно носа, имеются также указания М. М. Дитерихса, И. П. Челпанова и др.

Рекомендуется после введения тампона, смоченного раствором кокаина (дикаина), в нос заставлять больных держать голову прямо или, лучше, несколько вперед, дабы избежать затекания излишнего количества раствора в носоглотку с последующими неприятными ощущениями.

Для наступления обезболивания не только слизистой оболоч­ки носа, но и фронтальных зубов приходится ждать 20—25 минут.

Зона распространения анестезии. Как мы уже указывали, анестезия при обезболивающей инъекции у резцового отверстия охватывает лишь область четырех верхних резцов (ино­гда и верхних клыков) с небной стороны (см. рис. 98).

При помощи периферической проводниковой анестезии на верхней челюсти хорошо обезболиваются: 1) верхние моляры и соответствующий им участок верхнечелюстной кости, 2) передние верхние зубы (резцы, клык) и премоляры с прилежащей к ним частью верхнечелюстной кости (рис. 102).

Когда нужно удалить верхние моляры или произвести другую операцию в их области, делают бугорную проводниковую анесте­зию; для одновременного обезболивания соответствующего сли-зисто-периостального участка небной стороны проводят допол­нительно анестезию у большого небного отверстия.

Если имеют в виду обезболить верхние резцы, клык и премо­ляры для производства операции в их области (с одной стороны), делают подглазничную проводниковую анестезию в подглазнич­ном канале; для одновременного обезболивания слизисто-надко-стничного участка небной стороны прибегают дополнительно либо к небной и резцовой проводниковым -анестезиям, либо к инфиль-трационной анестезии этой области. Часто приходится, кроме этих анестезий, производить и местную обезболивающую инъекцию (инфильтрационную анестезию) у средней линии, septum alveo-lare medianum, между верхними центральными резцами, чтобы

прервать веточки (анастомозы), идущие от верхнего зубного сплетения другой стороны.

Трудно в каждом отдельном случае определить, откуда по­ступает нервоснабжение верхних премоляров — со стороны ли средних верхних луночковых нервов из подглазничной бороздки

или со стороны задних верхних луночковых нервов. Большей ча­стью к этим зубам отходят нервы от части подглазничного нерва, лежащей в подглазничной бороздке. Поэтому для обезболивания ^операций в области верхних премоляров поступают так: произво­дят подглазничную проводниковую анестезию тем или другим пу­тем и пробуют по истечении нескольких минут чувствительность тканей возле верхних премоляров; если она еще сохранена, что бывает довольно редко, то добавляют бугорную проводниковую анестезию.

Если необходимо обезболить область верхних передних зубов обеих сторон, например, все четыре верхних резца или все шесть

верхних передних зубов, то производят подглазничную проводни­ковую анестезию с обеих сторон (двустороннюю подглазничную проводниковую анестезию). Степень анестезии каждого зуба при этом будет больше, чем при односторонней подглазничной про­водниковой инъекции. Это особенно резко заметно в отношении верхних центральных резцов. Конечно, к этим двум подглазнич­ным проводниковым инъекциям нужно прибавить еще для обез­боливания слизистой оболочки неба в названном участке провод­никовую анестезию у резцового отверстия или две проводниковых обезболивающих инъекции — у обоих больших небных отверстий, или обыкновенную инфильтрационную анестезию у каждого дан­ного зуба с небной стороны.

Если вопрос идет об обезболивании путем периферической

проводниковой анестезии всей верхней челюсти (например, для удаления многих зубов, операций по поводу гайморита, остео­миелита, новообразований и т. д.), то поступают следующим об­разом: делают проводниковые инъекции у бугра верхней челюсти, в подглазничном канале, у большого небного отверстия и резцо­вого отверстия (или, взамен резцовой проводниковой анестезии, инфильтрационную у бокового резца с небной стороны). При этом нужно еще добавить инфильтрационную обезболивающую инъекцию у срединной линии между верхними центральными рез­цами с наружной и внутренней сторон для выключения нервных

анастомозов с противоположной стороны.

Когда, наконец, необходимо обезболить сразу обе верхних че­люсти, делают все проводниковые инъекции, перечисленные в предыдущем пункте, с обеих сторон. Но при этом, во-первых, для обезболивания передней части неба лучше применять провод­никовую анестезию у резцового отверстия (а не инфильтрацион­ную) и, во-вторых, нет надобности в концевой обезболивающей инъекции у срединной линии между верхними центральными рез­цами '.

Дата добавления: 2014-12-23