КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
XII. Глазница и ее значение как места для производства проводникового обезболивания всех трех ветвей тройничного нерва
Глазница—orbita (рис. 151) имеет форму четырехсторонней пирамиды с закругленными гранями, основание которой обращено вперед, а вершина — назад и внутрь. Длинная ось ее пересекается с длинной осью другой глазницы в медиальной плоскости черепа. Она граничит медиально с наружной стенкой носовой полости, сверху — с передними черепными ямами, латерально — с височной ямой, снизу — с гайморовой полостью. Глазница содержит глазное яблоко с его мышцами, нервы (чувствующие и двигательные) и сосуды, а также слезные железу и мешок, рыхлую жировую клетчатку и фасцию глазного яблока. Верхняя костная стенка глазницы образована в передней и средней своей части горизонтальной пластинкой лобной кости и в задней — малым крылом основной кости. Нижняя — главным образом, глазничной поверхностью верхней челюсти, к которой присоединяется впереди и снаружи часть скуловой кости и сзади глазничный отросток небной кости (см. рис. 151). Наружная, наиболее прочная стенка — спереди образована глазничной пластинкой скуловой кости и отчасти лобной костью, а сзади — большим крылом основной кости. Внутренняя стенка составлена (спереди назад) слезной косточкой, бумажной пластинкой решетчатой кости и передней частью основной кости (см. рис. 151). Передний край верхней, наружной и нижней стенок глазницы утолщен в виде защищающего глаз костного кольца (margo orbitalis); внутренний край утолщения не образует. Верхняя стенка глазницы представляется вогнутой и имеет косое направление назад и вниз; спереди на ней имеются два углубления— снаружи для слезной железы и изнутри для блока верхней косой мышцы глаза. Нижняя стенка имеет наклон сзади и изнутри вперед и наружу и несколько вогнута в передней своей части. Наружная стенка направляется снаружи внутрь и назад. Внут-
21 674 321 ренняя — идет приблизительно прямо спереди назад. В передней ее части имеется углубление — ямка для слезного мешка. В вершине глазницы находится зрительное отверстие, ведущее в среднюю черепную ямку, для прохождения зрительного нерва и глазничной артерии. На границе верхней и наружной стенок глазницы в задней ее трети имеется верхняя глазничная щель, образованная телом основной кости и ее большим и малым крыльями и ведущая также в среднюю черепную ямку (см. рис. 151). Через нее входят первая ветвь' тройничного нерва (см. рис. 32 и 37) и двигательные нервы глазных мышц и выходят вены глазницы (см. рис. 20). На границе наружной и нижней стенок глазницы в задней ее половине находится нижняя глазничная щель, ведущая в крыло-небную и подвисочную ямки. Через эту щель входят нервы второй ветви тройничного нерва (нижнеглазничный и скуловой) и выходят венозные анастомозы, соединяющие вены глазницы с крыловидным венозным сплетением и с глубокой веной лица. Наиболее крупный из этих нервов — подглазничный — вместе с одноименной артерией, через имеющиеся на нижней стенке глазницы подглазничную бороздку и одноименные канал и отверстие выходит на лицевую поверхность верхней челюсти. Скуловой нерв делится на две ветви, одна из которых вступает в височную яму через скуло-височный канал, а другая — на лицевую поверхность—через скуловой канал (см, рис. 40). Через надглазничную вырезку, incisura supraorbitalis, имеющуюся на верхнем крае глазницы (нередко взамен вырезки имеется отверстие, называемое верхнеглазничным, foramen supraorbitale, см. рис. 151), выходит на лоб надглазничный нерв (см. рис. 32) с одноименной артерией. Костные стенки глазницы выстланы изнутри надкостницей, ре-riorbita, рыхло соединенной с подлежащими костями. Полость глазницы, средний объем которой равен приблизительно 30 мл, выстлана рыхлой жировой клетчаткой, в которой находятся, помимо глазного яблока, нервы, сосуды и мышцы. В глазнице, помимо зрительного нерва, как указывалось выше, имеются еще двигательные, для мышц глаза (отводящий нерв, n. abducens, блоковый нерв и глазодвигательный), чувствительные нервы— I и II ветви тройничного нерва и симпатические. Ближе к зрительному отверстию с наружнонижней стороны зрительного нерва лежит ресничный узел. Снаружи полость глазницы сообщается с височной ямою через скудо-лицевой канал, изнутри через решетчатые отверстия с черепной полостью, и изнутри-снизу через носослезный канал с полостью носа.
Собственно область глазницы разделяется на передний отдел (бульбарная часть), pars bulbaris, где находится глазное яблоко, и задний (ретробульбарная часть), pars retrobulbaris, заполненный ' Как указывалось, глазничный нерв обычно распределяется на свои основные ветви либо еще до входа в верхнюю глазничную щель, либо в пределах этой щели. 21* 323 глазными мышцами, сосудами, нервами и жировой клетчаткой. Глазное яблоко заполняет лишь часть переднего отдела полости глазницы, а остальное пространство, окружающее глазное яблоко, также занято жировой клетчаткой, связочным аппаратом, мышцами, сосудами, нервами. Учитывая, что подглазничный нерв лежит свободно, не прикрыт костью, в подглазничной бороздке на нижней стенке глазницы перед своим вступлением в подглазничный канал, можно с успехом производить внеротовую подглазничную проводниковую анестезию через глазницу (см. «Анестезия у подглазничного отверстия»), Учитывая также, что глазница широко сообщается с крыло-небной ямкой (целевым пунктом крыло-небной анестезии) посредством лежащей в заднем отделе глазницы нижней глазничной щели, можно с успехом производить центральную крыло-небную анестезию глазничным путем (см. «Анестезия у круглого отверстия», стр. 265). Пользуясь тем, что глазница сообщается с подвисочной ямой еще более широко, чем с крыло-небной ямкой ', можно легко и с успехом производить анестезию у овального отверстия глазничным путем (см. «Анестезия у овального отверстия», стр. 289). При периферической подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем место укола находится точно посередине нижнеглазничного края.
При центральной крыло-небной проводниковой анестезии глазничным путем место укола находится немного медиальнее середины нижнеглазничного края.. При центральной проводниковой анестезии у овального отверстия глазничным путем место укола находится латеральное середины нижнеглазничного края, вблизи нижненаружного угла глазницы (рис. 152). Стоматологу приходится оперировать не только в области верхней и нижней челюстей, но и в области лба, носа и век, а также на стенках глазницы и прилежащих к ним районах, ' Крыло-небная ямка сообщается с глазницей через медиальную, более узкую часть нижнеглазничной щели, а подвисочная яма — через латеральную, более широкую часть нижней глазничной щели. в частности при восстановительных операциях на лице, при ранениях в лицо и нередко при операциях по поводу распространенных злокачественных новообразований верхней челюсти. Указанные же области снабжаются по преимуществу первой ветвью тройничного нерва и только весьма незначительно второй ветвью. Как указывалось выше, при полной резекции верхней челюсти. с удалением нижней стенки глазницы приходится, помимо проводниковой анестезии верхнечелюстного нерва (крыло-небной анестезии), производить также проводниковую анестезию глазничного нерва (собственно его основных ветвей — см. ниже). Первая же ветвь, глазничный нерв, естественно, главным образом обезболивается через глазницу. Следует указать, что нос трудно обезболить путем применения инфильтрационной анестезии, и для восстановительных операций в его области может быть использована проводниковая анестезия верхнечелюстного нерва и его ветвей в сочетании с проводниковой анестезией глазничного нерва и его ветвей. Оперативные вмешательства на веках могут быть обезболены наряду с инфильтрационной анестезией также проводниковой. То же относится и к оперативным вмешательствам на лбу.
Методика периферической подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем, а также центральной проводниковой анестезии на челюстях (крыло-небная и анестезия у овального отверстия) глазничными путями подробно изложена выше в соответствующих разделах. В следующей главе мы приводим методику проводниковой анестезии в области глазничного нерва и его ветвей, которою с успехом может пользоваться, помимо стоматолога и оторино-ларинголога для операций на указанных участках лица, естественно, также офтальмолог-хирург при операциях на органах глазницы, ее стенках и смежных областях. Перед переходом к изложению методики проводникового обезболивания глазничного нерва и его ветвей следует остановиться на некоторых деталях анатомо-топографических отношений глазничной области и на ряде общих вопросов проводникового обезболивания этой области.
Дата добавления: 2014-12-23; Просмотров: 988; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |