Доступы: нижняя срединная лапаротомия от лобка с обходом пупка слева и выше него на 3–4 см

Понятие об операции по поводу рака прямой кишки.

Понятие об операции по поводу западения прямой кишки.

Оперативное лечение геморроя по способу Миллиган-Моргана.

Операции на прямой кишке.

Показания: геморрой.

Доступы: трансректальный.

Осложнения: повторные ущемления; воспаления узлов; кровотечения,ведущие к анемии.

Техника: производят дивульсию заднепроходного канала. Задний проход растягивают в 3х симметричных точках зажимами Элисса и определяют места расположения узлов и их ножек. Геморроидальные узлы поочередно оттягивают кверху, надсекают слизистую оболочку вокруг его шейки, снаружи внутрь, прошивают узел шёлком, перевязывают и отсекают. Три раневые поверхности оставляют открытыми, они заживают вторичным натяжением.

Показания: безуспешность консервативных мероприятий, проводимых в течение 1-2 месяцев.

Доступы: трансректальный.

Осложнения: повторное выпадение слизистой оболочки.

Техника: больного укладывают в положение для операций на промежности. Дугообразным разрезом, идущим впереди заднего прохода от одного седалищного бугра к другому, рассекают кожу и подкожно жировой слой, далее проникают вдоль заднего края мочеполового треугольника на 4-7 см в глубину, оттягивая кзади сначала наружный и внутренний заднепроходной жом, а глубже – переднюю стенку прямой кишки, пока по сторонам не будут видны медиальные края мышц, поднимающих задний проход. Накладывают четыре расположенных сверху вниз кетгутовых шва, каждый из которых захватывают край мышцы, поднимающей задний проход, мышечную стенку прямой кишки и край противоположной мышцы, поднимающей задний проход. Швы стягивают и завязывают. Рану закрывают кожными швами. В итоге укрепляется тазовое дно, фиксируется и сужается нижний отдел прямой кишки.

Показания: рак прямой кишки

Осложнения: повреждение органов малого таза: повреждение фасции прямой кишки может привести к нарушению целости отводящих лимфатических путей и оставлению части околопрямокишечной клетчатки с лимфатическими узлами, содержащими метастазы опухоли. Повреждение крестцовой фасции может привести к трудноостанавливаемому кровотечению из крестцового венозного сплетения.

Техника: больного укладывают на спину. Под крестец подкладывают валик. Копчик, заднепроходное отверстие и ягодицы выводят за край стола. Ноги, согнутые в тазобедренных и коленных суставах под углом 45°. Головной конец стола опускают на10°.Ревизию брюшной полости и полости малого таза начинают с последовательного осмотра и пальпации брыжейки сигмовидной, нисходящей, поперечной ободочной кишки и стенок малого таза. Пальпаторно исследуют обе доли печени, забрюшинное пространство, брыжейку тонкой кишки. В случае отсутствия метастазов приступают к начальному этапу мобилизации прямой кишки, то есть к ревизии вскрытого забрюшинного пространства и клетчатки таза. После этого проводят мобилизацию брыжейки сигмовидной кишки снаружи и изнутри. Разрез наружного листка корня брыжейки сигмовидной кишки продолжают в направлении прямокишечно-маточной (у женщин) или прямокишечно-пузырной (у мужчин) складки. Оба разреза у наружного и внутреннего листков корня брыжейки в дистальном направлении соединяют спереди от прямой кишки, а в проксимальном — на уровне предполагаемого пересечения сигмовидной кишки. После рассечения брюшинных листков клетчатку таза осторожно отсепаровывают тупым путём в сторону прямой кишки вместе с лимфатическими узлами, расположенными по ходу общих подвздошных сосудов, в области их бифуркации, по ходу наружных и внутренних подвздошных сосудов. Тупым путём проникают в позади-прямокишечное пространство. Надсечение соединительнотканных тяжей между фасциями прямой кишки и крестца облегчает мобилизацию прямой кишки. При опухоли задней стенки прямой кишки возможность проведения радикальной операции оценить несложно, поскольку для этого необходимо исключить лишь прорастание опухоли в крестец. Мобилизацию по задней стенке из брюшной полости считают законченной, если концы пальцев свободно доходят до мышц тазового дна и ощущают переднюю поверхность копчика. Войдя кистью правой руки (тыльная поверхность кисти обращена к крестцу)в позади-прямокишечное пространство, стремятся пальцами обхватить кишку.

Дата добавления: 2014-12-24