Анатомия человека : Сапин М. Р., Билич Г. Л. учебник в 3 т. - изд. 3-е испр. 2007. - Т. 1, Т. 2, Т. 3

ОБЩИЙ ПОКРОВ (КОЖА)

Кожа (cutis) выполняет многообразные функции: защитную, терморегуляторную, дыхательную, обменную, рецепторную. Железы кожи вырабатывают пот, кожное сало. С пóтом у человека в течение суток в обычных условиях выделяется около 500 мл воды, а также соли и конечные продукты азотистого обмена. Кожа активно участвует в обмене витаминов. Особенно важен синтез витамина D под влиянием ультрафиолетовых лучей. Кожа является одним из важнейших депо крови - в ней депонируется до 1 л крови. Площадь кожного покрова взрослого человека достигает 1,5-2 м². Эта поверхность является обширным рецепторным полем тактильной, болевой, температурной кожной чувствительности.

Кожа состоит из эпидермиса, который развивается из эктодермы, и дермы, образующейся из дерматомов (мезодермальное происхождение). Эпидермис (epidermis) - это многослойный плоский ороговевающий эпителий (рис. 155), толщина которого (0,03-1,5 мм) зависит от выполняемой функции. Так, на участках, подвергающихся постоянному механическому давлению (ладони, подошвы), толщина эпидермиса больше, чем на груди, животе, бедре, плече, предплечье, шее. Эпидермис, у которого выделяют базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой слои, расположен на базальной мембране (рис. 156). Непосредственно на ней лежит базальный слой, образованный мелкими призматическими клетками, базальная часть которых образует множество отростков, инвагинирующих в базальную мембрану. Базальные клетки (базальные эпидермоциты) прикреплены к базальной мембране с помощью полудесмосом. В углубления базальной мембраны внедряются тонкие ретикулярные и коллагеновые волоконца подлежащей соединительной ткани. В цитоплазме апикальной части многих базальных эпидермоцитов присутствуют

Рис. 155. Строение кожи: 1 - эпидермис; 2 - роговой слой; 3 - базальный слой; 4 - сосочковый слой; 5 - сальная железа; 6 - соединительнотканные волокна (коллагеновые, эластические, ретикулярные) и клетки; 7 - мышца, поднимающая волос; 8 - волосяная луковица; 9 - дольки жировой ткани; 10 - сетчатый слой; 11 - корень волоса;

12 - потовая железа

Рис. 156. Строение эпидермиса: 1 - роговой слой; 2 - блестящий слой; 3 - зернистый слой; 4 - шиповатый слой; 5 - базальный (цилиндрический слой) (по В. Баргману)

поглощенные клеткой зерна меланина. Цитоплазма богата рибосомами, тонофиламентами толщиной 75 нм, образующими пучки. Митохондрии и элементы зернистой эндоплазматической сети малочисленны, комплекс Гольджи развит слабо. Тонофиламенты являются ранними предшественниками кератина, который синтезируется рибосомами. Крупное ядро овальной или неправильной формы богато хроматином. Базальные клетки соединены друг с другом и с клетками шиповатого слоя десмосомами. Между клетками имеются широкие извилистые межклеточные щели. Часть базальных клеток стволовые, что подтверждается отсутствием митотически делящихся клеток. Дочерние клетки дифференцируются и перемещаются в вышележащие слои.

Среди базальных клеток имеются пигментные эпителиоциты (меланоциты), богатые зернами пигмента меланина, от содержания которого зависит цвет кожи. Меланин защищает кожу от ультрафиолетовых лучей. Меланоциты, происходящие из ганглиозной пластинки, в эмбриональный период мигрируют в эпидермис и располагаются на базальной

мембране. Это крупные светлые многоотростчатые клетки с круглым ядром, хорошо развитыми органеллами, умеренным количеством свободных рибосом, небольшим числом микрофибрилл и большим числом меланосом, являющихся предшественниками гранул меланина. Зрелые гранулы меланина имеют размеры 0,3-0,7 мкм, овальной формы, окружены мембраной, проникают в отростки меланоцитов. Длинные отростки меланоцитов внедряются между клетками базального слоя эпидермиса. Меланоциты пролиферируют в течение всей жизни человека. Их число достигает 1200-1500 в 1 мм² эпидермиса. В эпидермисе альбиносов меланоцитов нет - в связи с генетически детерминированным отсутствием фермента тирозиназы образующиеся меланосомы не созревают в гранулы меланина.

Над базальным слоем эпидермиса расположен шиповатый слой, включающий от 2 до 10 слоев полиэдрических клеток. Некоторые из них также митотически делятся. Однако их митотическая активность ниже, чем у клеток базального слоя. В цитоплазме имеются мелкие сферические или овальные мембранные тельца - кератиносомы. Множество отростков этих клеток соединяются между собой с помощью десмосом.

Базальный слой и расположенные в глубине клетки шиповатого слоя функционально объединены в ростковый слой благодаря их способности к митотическому делению и дальнейшей дифференцировке в клетки других слоев.

Выше расположен зернистый слой, состоящий из нескольких слоев уплощенных чешуйчатых эпителиоцитов, содержащих крупные зерна кератогиалина, с сильным лучепреломлением. Эти зерна по мере продвижения клеток в верхние слои эпидермиса превращаются в кератин. В толстой коже (ладони, подошвы) зернистый слой состоит из 2-3 слоев клеток, в тонкой коже (бедра, шея, живот, грудь) клетки на образуют сплошного слоя. Кератогиалин состоит из белка, содержащего большое количество пролина, гистидина, аргинина и цистина, полисахаридов и липидов. Многочисленные тонофиламенты связаны с гранулами кератогиалина. В цитоплазме эпителиоцитов расположены митохондрии, рибосомы, лизосомы (часть лизосом представлена пластинчатыми гранулами).

Над зернистым слоем лежит блестящий слой, который характерен только для толстой кожи, лишенной волос. Он образован 3-4 слоями плоских (чешуйчатых) клеток, не имеющих ядер, богатых белком элеидином, хорошо преломляющим свет. Элеидин образуется из кератогиалина

и белков тонофибрилл. Цитолемма чешуйчатых эпителиоцитов блестящего слоя утолщена (до 11-12 нм).

Поверхностный роговой слой представляет собой множество слоев роговых чешуек, содержащих белок кератинин и пузырьки воздуха. Этот водонепроницаемый слой плотный, упругий и, что особенно важно, через него не проникают микроорганизмы. Особая структура рогового слоя обеспечивает выполнение указанных функций. Кератин в роговых чешуйках образует плотно упакованные кератиновые филаменты толщиной 7-9 нм, погруженные в электронно-плотное вещество, которое, повидимому, происходит из гранул кератогиалина. Роговые чешуйки постоянно слущиваются и заменяются новыми, которые подходят к поверхности из глубжележащих слоев клеток. Эти клетки в процессе миграции на поверхность постепенно ороговевают. Полная смена клеток в эпидермисе человека происходит в течение 30-90 дней.

Дерма, или собственно кожа (derma, s. corium), толщиной 0,5-5 мм, образована соединительной тканью. Толщина дермы варьирует у одного и того же человека, она наибольшая на плечах, спине, бедрах, ягодицах, наименьшая на груди, мошонке. В дерме различают сосочковый и сетчатый слои, которые переходят один в другой без резкой разницы.

Сосочковый слой (stratum papillare) находится под базальной мембраной эпидермиса. Он образован рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, которая формирует конические сосочки, внедряющиеся в эпидермис и как бы прогибающие его базальную мембрану. Соединительная ткань состоит из переплетающихся пучков коллагеновых и небольшого числа эластических волокон и богата клеточными элементами, большинство из которых фибробласты. Наряду с фибробластами имеются макрофаги. Плазматические клетки и лимфоциты встречаются реже. Богато снабженный кровеносными сосудами сосочковый слой осуществляет питание эпидермиса, который не имеет сосудов. Капиллярные петли расположены перпендикулярно поверхности эпидермиса, венулы расположены в основании сосочков. В сосочках присутствуют нервные окончания.

Благодаря сосочкам на поверхности кожи видны гребешки, разделенные бороздками. Гребешки, соответствующие возвышениям сосочков дермы, и бороздки между ними формируют строго индивидуальный сложный рисунок кожной поверхности, особенно на ладонях и стопах, сохраняющийся в течение всей жизни человека и нарушающийся при некоторых наследственных заболеваниях (хромосомных аномалиях).

Строение кожного рельефа широко используется в медицине для изучения наследственности человека и в криминалистике для идентификации личности. Изучение деталей рельефа кожи (папиллярных линий и узоров) получило название дерматоглифики (от греч. glypho - вырезаю, гравирую).

В сосочковом слое имеются миоциты, связанные с волосяными луковицами. В дерме лица, мошонки, соска молочной железы, тыльной поверхности конечностей имеются самостоятельные пучки миоцитов, не связанные с луковицами волос. При их сокращении возникает так называемая гусиная кожа.

Под сосочковым слоем находится сетчатый слой (stratum reticulare), который состоит из плотной неоформленной соединительной ткани, содержащей крупные пучки коллагеновых волокон, расположенных под углом друг к другу и образующих сеть. Одни пучки лежат параллельно кожной поверхности, другие проходят косо. В дерме тех областей, которые при движениях растягиваются (например, над суставами), ячейки этой сети узкопетлистые. На стопе, локтях, концевых фалангах пальцев, подвергающихся постоянному давлению, ячейки сети широкопетлистые. Наряду с коллагеновыми волокнами в сетчатом слое имеется сеть эластических и небольшое количество ретикулярных волокон. Количество клеток невелико. Это, в основном, фиброциты. В сетчатом слое залегают корни волос, потовые и сальные железы.

Пучки коллагеновых волокон сетчатого слоя проходят в подкожную клетчатку (tela subcutanea), содержащую жировую ткань. Этот слой играет важную роль в терморегуляции и является жировым депо организма. Жировая ткань достигает наибольшего развития в области ягодиц и подошв, где выполняет механическую функцию. У век, мошонки жировой слой отсутствует. Как правило, жировой слой больше развит у женщин.

Волосы (pili) являются производным эпидермиса. Почти вся кожа покрыта волосами. Исключение составляют ладони, подошвы, переходная часть губ, головка полового члена и малые половые губы. Наибольшее число волос обычно бывает на голове. Характер оволосения зависит от пола и возраста, и относится ко вторичным половым признакам. В период полового созревания начинается усиленный рост волос в подмышечных впадинах, на лобке, у мужчин также на лице, конечностях, груди, животе. Различают волосы трех типов - длинные, щетинистые и пушковые. Длинные волосы покрывают голову, лобок и подмышечные

впадины; щетинистые принадлежат бровям, ресницам, преддверию полости носа и наружному слуховому проходу; пушковые волосы располагаются на остальных поверхностях тела.

Волос имеет выступающий над поверхностью кожи стержень (scapus) и корень (radix), лежащий в толще кожи (рис. 157). Длина стержня колеблется от 1-2 мм до 1,5 м, а толщина - от 0,005 до 0,6 мм. Корень волоса находится в волосяном мешке (фолликуле - folliculus pili), образованном эпителиальным (корневым) влагалищем и соединительнотканной сумкой волоса (bursa рili). К сумке прикрепляется мышца-поднима- тель волоса (m. arrector pili). Волосы на подбородке и в области лобка лишены этой мышцы. В сумку волоса открывается сальная железа. Сокращаясь, мышца поднимает волос, сдавливает сальную железу, благодаря чему выделяется ее секрет. Наружное корневое влагалище продолжается в эпидермис. В области сосочка волоса оно истончается, в нем остается лишь ростковый слой, окружающий сосочек. Внутреннее корневое влагалище, расположенное между волосом и наружным корневым влагалищем, образовано эпителиальными клетками, которые окружают корень волоса наподобие муфты.

Корень волоса переходит в расширенную волосяную луковицу (bulbus pili), в которую впячивается соединительнотканный сосочек волоса, богатый кровеносными капиллярами, питающими луковицу. Над сосочком расположен матрикс - ростковая часть волоса. В результате деления клеток волос растет. Между эпителиоцитами матрикса залегают меланоциты, синтезирующие пигмент меланин. Как и в клетках эпидермиса, зерна меланина выделяются отростками меланоцитов, захватываются эпителиальными клетками, где по мере ороговения меланин входит в состав кератина, окрашивая тем самым волос.

Стержень волоса состоит из мозгового и коркового вещества, которое преобладает. Корковое вещество (кора волоса) образовано плоскими роговыми чешуйками, заполненными, в основном, кератином. Кроме того, в этих чешуйках содержатся зерна пигмента и пузырьки воздуха. Клетки мозгового вещества лежат друг на друге, они богаты трихогиалином, который превращается в кератин, а также содержат пузырьки воздуха и зерна пигмента. С возрастом количество пузырьков воздуха увеличивается, а синтез пигмента постепенно прекращается, волосы седеют. Корковое вещество снаружи покрыто кутикулой, образованной плоскими кутикулярными клетками. Волосы сменяются в течение 2-3 мес - 2-3 лет.

Рис. 157. Схема строения волоса: 1 - волосяная сумка; 2 - кора волоса; 3 - мозговое вещество волоса; 4 - кутикула; 5 - наружное корневое влагалище; 6 - два слоя внутреннего корневого влагалища; 7 - волосяная воронка; 8 - базальный (ростковый) слой эпидермиса; 9 - роговой слой эпидермиса; 10 - сальная железа; 11 - мышца, поднимающая волос; 12 - луковица волоса; 13 - сосочек волоса (по В.Г. Елисееву и др.).

Ноготь (unguis). Ногти, как и волосы, являются производными эпидермиса кожи. Ноготь представляет собой роговую пластинку, лежащую на соединительнотканном ложе ногтя (matrix unguis), ограниченном у основания и с боков ногтевыми валиками. Ноготь впячивается в щели, расположенные между ложем и валиками. В задней ногтевой щели залегает корень ногтя (radix unguis). Тело ногтя (corpus unguis) лежит на ногтевом ложе, а свободный край (margo liber) выступает за его пределы. Ноготь растет в результате деления клеток росткового слоя ногтя - эпителия ногтевого ложа в области корня. Делящиеся клетки, подобно эпителиоцитам эпидермиса, продвигаясь вперед, ороговевают.

Железы кожи. К ним относятся потовые, сальные и молочные железы. Потовых желез (glandula sudorifera) около 2-2,5 млн, они представляют собой простые трубчатые железы. Различают мерокриновые и апокриновые потовые железы.

Секреторные отделы мерокриновых желез закручиваются, образуя клубочки. Секреторные отделы сформированы лежащими на базальной мембране экзокриноцитами, среди которых различают темные и светлые клетки. Темные экзокриноциты вырабатывают мукоид. Их цитоплазма богата рибосомами и секреторными гранулами, содержащими мукопротеины и мукополисахариды. Светлые экзокриноциты бедны рибосомами, но в них много частичек гликогена. Между двумя соседними светлыми клетками имеются широкие межклеточные щели, куда проникают узкие цитоплазматические отростки клеток, которые переплетаются между собой. Светлые клетки выделяют воду и ионы. Кнаружи от экзокриноцитов на базальной мембране спирально располагаются богатые микрофиламентами веретенообразные миоэпителиоциты. Длинный выводной проток, извиваясь, прободает кожу и открывается на поверхности потовой порой. Выводной проток выстлан 2-3 слоями мелких кубических клеток. Апикальные отделы поверхностных клеток содержат большое количество тонофиламентов, рибосом и частичек гликогена. Эта зона при световой микроскопии определяется как кутикула. Она образована множеством мелких плотно прилежащих

друг к другу микроворсинок, через которые проходят микрофиламенты, спускающиеся в апикальную часть клетки. Эпителий протока лежит на базальной мембране.

Апокриновые потовые железы развиваются лишь в период полового созревания в коже лба, лобка, больших половых губ, окружности заднего прохода, подмышечных ямок. Их секрет содержит больше белковых веществ, которые при разложении дают специфический запах. Секреторные отделы апокриновых желез крупнее, чем мерокриновых. Они представляют собой извитые, иногда разветвленные трубочки, образованные одним слоем кубических или цилиндрических эпителиоцитов, апикальные части которых выбухают в просвете железы. В отличие от мерокриновых, у апокриновых желез обнаружены только темные клетки. Круглое ядро расположено в центре клетки, цитоплазма богата крупными митохондриями, вторичными лизосомами, включая гранулы липофусцина, секреторными гранулами. Апикальная поверхность клетки покрыта большим количеством мелких выростов и микроворсинок. Экзокриноциты окружены веретеновидными миоэпителиоцитами, которые лежат на базальной мембране. Потовые протоки прободают эпидермис и открываются на его поверхности вблизи волосяных фолликулов. Потовые протоки выстланы многослойным кубическим эпителием, лежащим на базальной мембране. Миоэпителиоциты отсутствуют. При испарении пота теплоотдача увеличивается, что составляет один из важных механизмов терморегуляции.

Сальные железы (glandulae sebaceae), простые альвеолярные, располагаются на границе между сосочковым и сетчатым слоями дермы. Сальные железы отсутствуют лишь на ладонях и подошвах, наибольшее их количество на голове, лбу, щеках, подбородке. Общая масса выделяемого железами кожного сала может достигать 20 г/сут. Железа состоит из альвеолярного секреторного отдела диаметром 0,2 - 2,0 мм и короткого выводного протока, который открывается в волосяной мешочек (сальная железа волоса). На участках кожи, лишенных волос (головка полового члена, переходная часть губы), протоки открываются на поверхность кожи (свободная сальная железа). Секреторные отделы образованы малодифференцированными себоцитами в состоянии жирового перерождения. Малодифференцированные клетки, располагающиеся непосредственно на базальной мембране, митотически делятся и, постепенно обогащаясь каплями жира, передвигаются в сторону выводного протока. Себоциты богаты элементами гладкой эндоплазматической сети

и липидными каплями. Постепенно ядра становятся пикнотическими, связи между клетками нарушаются, мембраны эндоплазматической сети, цитолемма и митохондрии разрушаются. Клетки, насыщенные жиром, гибнут, образуя кожное сало. Кожное сало имеет бактерицидные свойства и не только смазывает волосы и эпидермис, но и в известной мере предохраняет его от микроорганизмов. В период полового созревания функция сальных желез активизируется, что связано с влиянием половых гормонов.

Дата добавления: 2014-12-25