Вопрос 1. Понятие о реанимации. Основы реанимации в терминальных состояниях

Билет 21.

Вопрос 3. Повреждения сердца. Клиника. Диагностика. Оказание первой неотложной помощи. Инструментальное обеспечение лечебного процесса.

Наиболее часто раны сердца и перикарда бывают колото-резанными и огнестрельными. Клиника: кровотечение, шок, симптомы тампонады сердца. Тяжесть состояния обусловлена количеством излившейся крови, более 500 мл - угроза остановки сердца. | центральное венозное давление, \ системное АД. Симптомы тампонады: цианоз кожи, слизистых, одышка, нитевидный пульс. Диагностика: физикальное обследование, при одновременном поражении легкого - гемопневмоторакс, укорочение перкуторного звука; комп. томография УЗИ, ЭКГ. Лечение: немедленная операция под наркозом, в результате которой производят временную остановку кровотечения, освобождают область перикарда от крови и сгустков, ушивание раны, и тщательное обследование перикарда на наличие повреждений в других местах. В ходе операции проводят тщательную интенсивную терапию, которая включает восполнение кровопотери, коррекцию нарушенного гомеостаза. В случае остановки сердца проводят его массаж, вводят адреналин, ИВЛ

При оказании помощи больным, находящимися в терминальном состоянии, лечебные мероприятия должны быть направлены на искусственное замещение и стимуляцию угасающих функций организма и на борьбу с гипоксией.

комплексная методикалечения при терминальном состоянии предусматривает: массаж сердца (прямой или не прямой), ИВЛ, дефибриляцию сердца, переливание крови и кровезанителей. В зависимости от причины, вызвавшей терминальное состояние, эффективным может оказаться переливание крови и ИВЛ.

ЗМС. Пациента уложить на жесткое ложе, очистить салфеткой носоглотку, вынуть зубные протезы, запрокинуть голову назад, ввести в рот воздуховод. Если нет воздуховода, то необходимо удерживать голову пациента, положив одну руку на лоб, а другую на подбородок и прикрыть марлей рот и нос пациента. Сделав глубокий вдох обхватить воздуховод или рот пациента, закрыв его нос и энергично выдохнуть. Главный показатель контроля правильности ИВЛ – расширение грудной клетки при вдувании воздуха и ее спадение при пассивном выдохе. Вздутие эпигастральной области говорит о попадании воздуха в желудок. В этом случае следует проверить проходимость дыхательных путей или изменить положение головы. После проведения первых двух вдуваний необходимо проверить пульсацию сонной артерии. Если пульс есть, необходимо продолжать ИВЛ до появления самостоятельного дыхания. Если пульса нет, то требуется проведение закрытого массажа сердца. При этом основание ладони одной руки кладется на нижнюю треть грудины пациента, а ладонь второй руки располагается на тыльной поверхности нижней ладони перпендикулярно к ней. Пальцы не должны касаться грудной клетки. У грудного ребенка – пальцем. Давление на грудину осуществляется выпрямленными в локтях руками, используя тяжесть собственного тела. При этом грудина должна прогибаться к позвоночнику на 4-5 см. Если сердечно-легочная реанимация проводится одним человеком, то после каждых двух вдуваний воздуха проводится 15 нажатий на грудину. При чередовании вентиляции и массажа пауза должна быть минимальной. Если реанимация проводится двумя людьми соотношение 1: 5. При эффективной реанимации происходит сужение зрачков, появляется периодическая пульсация на сонной артерии, уменьшаются бледность и цианоз кожных покровов. При эффективном ИВЛ И ЗМС реанимационные мероприятия продолжаются сколь угодно долго до достижения положительного эффекта или до стойкого исчезновения указанных признаков эффективности дыхания и кровообращения, после чего реанимация может быть прекращена через 30 минут.

Вопрос 2. Хронический аппендицит. Классификация. Клиника. Диагностика. Инструментальное обеспечение диагностических операций.

Хронический аппендицит - Выделяют резидуальный, первично-хронический и хронический рецидивирующий аппендицит. Хронический резидуальный аппендицит является следствием перенесенного приступа острого аппендицита, Все клинические признаки, имевшиеся в период острого приступа, стихают, однако остаются тянущие боли, неприятные ощущения в правой подвздошной области, временами несколько усиливающиеся, особенно при физической нагрузке. Больные отмечают диспепсиче­ские явления. Температура тела нормальная. При глубокой паль­пации возникает болезненность в правой подвздошной области. Анализы крови и мочи в пределах нормы. При гистологическом исследовании удаленного в свзи с резидуальным аппендицитом червеобразного отростка обнаруживают признаки хронического восполения, рубцы, облитерацию просвета отростка. Диагноз хронического резидуального аппендицита обычно не вызввает трудностей, если в анамнезе были четкие указания на перенесенный приступ острого аппендицита. При хро­ническом резидуальном аппендиците показано хирургическое лече­ние — аппендэктомия. Значительно сложнее диагностика первично-хронического ап­пендицита, который развиваетс исподволь, не сопровождается какими-либо специфическими симптомами. Жалобы больных – неприятные ощущения в правой подвздошной области или в правой половине живота, незначительными тянущими болями здест же, диспепсическими явлениями. Хирургическое вмешательство показано лишь после исклю­чения других заболеваний язвенной болезни, хронического холецистита, заболеваний женских половых органов, почечнока­менной болезни. Осложнения – инфильтраты и гнойники в брюшной полости, разлитой перитонит, пилефлебит (гнойный тромбофлебит воротной вены ведущий к развитию сепсиса).

Дата добавления: 2014-12-25