Вопрос 3. Повреждение пищевода. Инородные тела пищевода. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения. Эндоскопы для лечения

Вопрос 2. Острая кишечная непроходимость. Диагностика. Принципы лечения, обеспечение операции.

Вопрос 1. Поврежения. Травматический шок. Первая помощь. Организация первой помощи.

Билет 23.

Трвматическим шоком называется резкое прогрессирующее снижение всех жизненных функций организма в результате травмы. В основе изменений, наблюдающихся при шоке, лежат тяжелые изменения функций ЦНС.

Существует несколько классификаций шока:

- в зависимости от причины различают: развивающийся после травмы, операционный шок, гемолитический шок, развивающийся при переливании несовместимой крови. Выделяют психический, анафилактический, септический и т.д.

- по тяжести клинических проявлений: легкий, средней тяжести, тяжелый. 1 степени – при систолическом артериальном давлении 90 мм рт.ст., 2 стрепени – АД 90-70 мм рт. ст., 3 степень – АД 70 – 50 мм рт. ст., 4 степень – АД ниже 50 мм рт. ст.

- по времени развития – первичный (ранний), вторичный (поздний)

Лечение. Наиболее эффективна комплексная, патогенетическая терапия шока. Основные задачи: прекращение потока нервных импульсов с периферии в центр посредством различных видов новокаиновой блокады. Уменьшение возбудимости ЦНС путем создания абсолютного покоя, назначение анальгетиков, седативных препаратов. Борьба с факторами отягощающими течение шока. Для борьбы с токсемией, гипоксемией, плазмо и кровопотерей вводят большие дозы растворов глюкозы, кровезаменыющих жидкостей, инголяции кослорода, переливание крови, плазмы. Борьба с последствиями шока, восстановление нарушенных функций, в первую очередь гемодинамики.

Этиология. Две группы факторов: - предрасполагающие (врожденные, приобретенные изменения в брюшной полости, нарушение двигательной функции кишечника) - производящие (внезапное повышение внутрибрюшного давления, в результате происходит перемещение кишечных путей, перегрузка пищевого тракта). Бывают обтурационные (закупорка просвета кишки опухолями), странгуляционные (нарушения кровообращения сосудов брыжейки, возникает заворот кишечной петли вокруг оси) динамич. (стойкий спазм, липотарез). Клиника: схваткообраз. боли, рвота, гиперперильстатика, задержка стула и газов. Диагностика: на основе данных анамнеза и клинических исследований R-графия брюшной полости, ирригоскопия.

Внутренние

Возникают во время провед. диаг. и лечеб. мероприят., пролежни возникают при длительном нахождении в нем зондов, от давления манжетки интубац. и трахеостомич. трубки. Разрыв пищевода во время рвоты, переедании, алкогольном опьянении, наружные встречаются редко. Клиника: боль при глотании. Возник, подкожн. эмфиземы на шее, через 12-20 ч. развивается ззофагит, периэзофагит. Ранения брюш. отдела могут привести к развитию перитонита. Лечение, консервативное (исключ. питание через рот, а/6 терапия, парентеральное питание). Если хирургич. - при обширных поврежд. пищевода (радикальные или паллиативная (при сквозных ранениях); часто: монеты, зубные протезы, кости, иглы, массивные куски мяса, инородные тела более 2 см могут обусловить остро возникшую дисфагию (причем закупорка чаще происходит в самом узком месте - на уровне нижнего сфинктера пищевода), если инородное тело полностью не перекрывает пищевод, у больного возникает дисфагия при прохождении пищи, что характерно так же для опухолевых поражений пищевода, остроконечные предметы приводят к повреждению стенки пищевода, при поверхностном повреждении стенки возникает клиническая картина эзофагоспазма, при сквозном повреждении - медиастенит. диагноз основывается на данных анамнеза, рентген исследования пищевода с водорастворимым контрастом в горизонтальном положении больного эзофагоскопии, иногда эффект дает проглатывание небольшого кусочка ваты, смоченной барием: ватка застревает на остроконечных предметах, погруженных в стенку пищевода, лечение: извлечение инородных тел с помощью фиброэзофагоскопа, иногда их удаляяют через жесткий эзофагоскоп под общим обезболиванием.

Дата добавления: 2014-12-25