Здравоохранение - отрасль экономики. Отраслевая структура здравоохранения

Вопросы для повторения

1. В какой мере здравоохранение допустимо называть производством?

2. Каковы основные части производственной системы и как они связаны между собой?

3. Назовите основные виды производственных ресурсов, используемых в здравоохранении.

4. Охарактеризуйте главные виды продуктов медико-производственной деятельности.

5. Какие факторы производства и каким образом используются в экономике здравоохранения?

6. Назовите главных участников экономических процессов и субъекты экономических отношений.

7. Обрисуйте в общих чертах денежные потоки и потоки товаров и услуг между государством, производителями, населением. Выделите экономические связи и взаимодействия, касающиеся здравоохранения.

8. Чем обусловлено разнообразие экономических связей и отношений в разных странах, регионах, отраслях?

В 1-м разделе настоящей главы уже отмечалось, что экономика здравоохранения представляет собой отраслевую экономику, т.е. экономику одной из отраслей народного хозяйства страны. Выделение экономики здравоохранения в относительно обособленную часть экономики страны обусловлено прежде всего выделением самого здравоохранения как отрасли народного хозяйства, характеризуемой единством вида и назначения выполняемой деятельности (охрана здоровья) и применяемых технологий (технологии лечения, медицинские технологии). Вместе с тем определить четкие границы здравоохранения как одной из отраслей экономики страны чрезвычайно трудно в связи с тем, что многие виды деятельности, связанные с поддержанием и укреплением здоровья, не относятся непосредственно к медицине, к профессиональной врачебной деятельности, составляющей основу здравоохранения как отрасли.

Для конкретизации отраслевой принадлежности разных видов производственно-экономической деятельности различают следующие 3 вида отраслей:

1) «чистая» отрасль в виде совокупности организаций и лиц, производящих продукт одного вида, так называемый монопродукт;

2) хозяйственная отрасль - совокупность организаций, предприятий, лиц, в деятельности которых производство, создание отраслевого продукта составляет основную, превалирующую часть;

3) административная отрасль - совокупность организаций, предприятий, фирм, находящихся в ведении единого министерства или другого административного органа управления.

Отнесение здравоохранения к одной из двух первых разновидностей отраслей народного хозяйства затруднено в связи с особой природой конечного продукта здравоохранения. Если считать таким продуктом здоровье, то рамки отрасли здравоохранения расширяются далеко за пределы медицины, ибо здоровье «производят» и многие другие отрасли народного хозяйства, скажем, пищевая промышленность. Если же сузить представление о продукте здравоохранения до медицинских услуг, то в силу разнообразия этих услуг их нельзя считать монопродуктом, а здравоохранение не относится, таким образом, к числу «чистых» отраслей, производящих продукт единственного вида.

Столь же трудно рассматривать здравоохранение как хозяйственную отрасль. Во-первых, по той же причине отсутствия ярко выраженного монопродукта деятельности и, во-вторых, в связи с тем, что практически все организации, оказывающие услуги здравоохранения, занимаются в основном только профильной, лицензированной деятельностью. Совмещение деятельности медицинской, в сфере здравоохранения с другими ее видами, представляющими чисто хозяйственную деятельность, не ориентированную на поддержание и укрепление здоровья, возможно как исключение, но не правило. Так что применительно к здравоохранению различие между «чистой» и хозяйственной отраслью нивелируется.

В большей степени здравоохранение допустимо считать административной отраслью, находящейся в ведении министерства здравоохранения, региональных и муниципальных органов управления здравоохранением.

В условиях централизованно управляемой советской экономики подход к выделению отрасли здравоохранения как административной был вполне оправданным, так как практически все организации медицинского профиля были государственными, входили в состав соответствующих министерств и ведомств, работали под их непосредственным управлением и контролем.

В связи с переходом к рыночной экономике в России появились частные медицинские организации, получили распространение услуги здравоохранения, производимые и предоставляемые частными предпринимателями. Подобные негосударственные организации, предприниматели не подчинены государственным (федеральным и региональным) и муниципальным органам управления здравоохранением, особенно если они используют для предоставления медицинских услуг объекты своей частной собственности.

Тем не менее следует иметь в виду, что государственные органы управления здравоохранением обладают правом надзора и контроля за деятельностью медицинских организаций любых форм собственности. Поэтому все организации здравоохранения, все структуры, занятые медицинской, вра-

чебной деятельностью, находятся в этом смысле в ведении государственных органов управления здравоохранением и образуют административную отрасль, над которой стоит государственная и местная администрация.

В свете изложенного выше отрасль здравоохранения сложно определить, очертить посредством одного признака, столь же трудно четко обозначить ее границы, отделить от других отраслей экономики страны. В то же время отрасль здравоохранения - понятие не абстрактное, в него вкладываются реальный смысл и содержание. Определение отрасли здравоохранения должно опираться на несколько признаков этой отрасли, а именно:

1) к отрасли здравоохранения относятся организации, предприятия, предприниматели, занятые деятельностью, непосредственно направленной на поддержание, укрепление, восстановление здоровья людей, т.е. медицинской, лечебной деятельностью;

2) основным продуктом деятельности отрасли здравоохранения являются услуги, оказываемые лицам, нуждающимся в укреплении здоровья;

3) отрасль здравоохранения представляет собой совокупность организаций и лиц, осуществляющих медицинскую деятельность под наблюдением и контролем государственных и местных органов управления здравоохранением;

4) отрасль здравоохранения охватывает деятельность производителей товаров и услуг медицинского назначения вне зависимости от форм собственности объектов, используемых производителями.

Еще один подход к определению отрасли здравоохранения может заключаться в перечислении видов медицинской деятельности, относимых к здравоохранению (диагностика заболеваний, фармацевтика, разные виды лечения, санитария и др.). Характеристика отрасли здравоохранения исходя из ее отраслевой структуры представлена в заключительной части настоящего раздела.

Выше отмечалось, что в экономике выделяют отрасли материального производства, создающие материально-вещественный продукт, и отрасли нематериального производства, производящие услуги, непосредственно потребляемые человеком, семьей, обществом. При таком разделении отрасль здравоохранения попадает в основном в социальную сферу, становится отраслью этой сферы. Отнесение здравоохранения к отраслям социальной сферы обусловлено тем, что, с одной стороны, эта отрасль удовлетворяет непосредственно потребности людей в личном, семейном, общественном здоровье, а с другой - продукт отрасли представлен в основном не в виде вещей, а в форме услуг, что свойственно отраслям социальной сферы.

Тот факт, что в отрасли здравоохранения продукт создается частично в материально-вещественной форме (например, лекарственные препараты), используются материальные элементы (в виде искусственных органов), применяются различные технологии, не является убедительным доводом в пользу отнесения здравоохранения к отраслям материального производства. Наличие материализованных, овеществленных элементов деятельности в здравоохранении, как и телесная природа организма человека, подвергающегося медицинскому воздействию, отступают на второй план в сравнении с социальной природой услуг здравоохранения, определяющим значением в них духовной, научной и информационной составляющих.

Отнесение экономики здравоохранения к отрасли услуг, в которые входят также культура, образование, социальное обеспечение, жилищно-

коммунальное хозяйство, бытовое обслуживание населения, определенным образом характеризует отрасль охраны здоровья в соотношении с другими отраслями, продуктом деятельности которых также являются услуги. Да и понятие «сфера услуг» представляется более предметным по сравнению с понятием «социальная (социально-культурная) сфера». В этом смысле, характеризуя отраслевую принадлежность здравоохранения, целесообразно определять его как отрасль экономики, входящую в группу отраслей услуг.

Под отраслевой структурой здравоохранения понимается разделение отрасли здравоохранения на определенные относительно самостоятельные части, ветви, характеризующиеся спецификой видов деятельности, производимых (оказываемых) услуг. Отраслевая структура отраслей материального производства - таких, как промышленность, сельское хозяйство, строительство, транспорт, формируется посредством выделения частей, именуемых подотраслями. Основным признаком подотрасли является производство продуктов определенного вида или осуществление специфического рода деятельности, отличающегося характерным признаком. Так, промышленность разделяется на добывающую и обрабатывающую, сельское хозяйство - на растениеводство и животноводство, строительство - на жилищное, производственное, гражданское (административное), транспорт - на пассажирский и грузовой. Количество подотраслей, на которые делится отрасль, может быть самым разным - в зависимости от необходимой и целесообразной детализации.

В связи со значительным разнообразием видов услуг здравоохранения и отсутствием единого признака, в соответствии с которым такие услуги могут быть разделены на группы относительно однородного состава, формирование универсальной, статистически обоснованной отраслевой структуры здравоохранения (экономики здравоохранения) затруднено. Вместе с тем по аналогии с другими отраслями экономики могут быть выделены структурные компоненты, составные части отрасли здравоохранения.

Так, в зависимости от способа оказания услуг и формы, в которой представлен их конечный результат, эффект, принято разделять услуги на материальные (материально-вещественные), нематериальные (духовноинформационные) и смешанные, сочетающие признаки тех и других. Материальные услуги связаны с предоставлением благ или получением эффекта в вещественной форме. В медицине это в первую очередь фармацевтические, ортопедические, отдельные виды стоматологических услуг, а также другие услуги, оказание которых требует использования материализованных, вещественных средств лечения в качестве основных, структурообразующих. Более распространены в здравоохранении и свойственны ему нематериальные услуги, реализуемые в виде процессов диагностики и лечения, в которых основная роль принадлежит содержанию и способам оказания медицинской помощи, тогда как вещественные элементы деятельности имеют вспомогательное значение.

Приходится признать, что в силу сущности, природы и назначения услуг здравоохранения в них органично сочетаются материальные и нематериальные услуги, которые в большинстве случаев трудно разделить, так как они образуют единый сплав. Так что правомерно говорить о преобладании смешанных услуг здравоохранения.

Столь же условным представляется разделение услуг здравоохранения на группы по признаку их массовости. Как известно, в производственной экономике выделяются индивидуальное, мелкосерийное, крупносерийное, массовое производство. В принципе и услуги здравоохранения можно попытаться разделить на личные (индивидуальные), семейные, групповые, коллективные, массовые. Однако опять-таки в силу природы деятельности по охране здоровья в ней преобладают личные услуги индивидуальноориентированного характера. Массовые услуги в виде санитарии, направленной на предотвращение широко распространенных заболеваний, мер карантинного характера составляют относительно небольшую долю в общем объеме медицинской деятельности. Семейные, групповые, коллективные услуги в своей основе образуют совокупность определенным образом организованных личных, индивидуальных услуг.

Так что если в экономике сферы материального производства индивидуальное производство есть лишь толика серийного, массового, то в экономике здравоохранения индивидуальные услуги занимают ведущее, определяющее место. Но надо иметь в виду, что индивидуальная направленность услуг здравоохранения сочетается с массовым применением универсальных средств и методов лечения большинства заболеваний, как и оздоровительных мер. В то же время коллективный, групповой характер медицинских услуг проявляется и в том, что один и тот же медицинский работник обслуживает, как правило, множество пациентов.

Более продуктивным и определенным является разделение отрасли здравоохранения на подотрасли в соответствии с организационноинституциональным признаком, характеризующим тип медицинской организации, а также виды и способы их деятельности. При таком подходе выделяются амбулаторно-поликлиническое, стационарное обслуживание пациентов, фармацевтические службы, санитарно-эпидемиологические службы, научно-образовательные организации, органы управления здравоохранением, организации, занимающиеся ресурсным обеспечением здравоохранения.

Подобное структурирование отрасли здравоохранения в наибольшей степени соответствует принятым в экономике и организации управления принципам формирования отраслевой структуры.

В зависимости от характера контактов между врачами и пациентами выделяют непосредственное лечение, основанное на прямых контактах, личном общении больных с врачами, и дистанционные услуги, оказываемые на расстоянии в виде советов, указаний, опросов. Наблюдается и сочетание непосредственной и дистанционной форм оказания врачебных услуг.

В структуре организаций российского здравоохранения усиливается получившее распространение во всех странах с рыночной экономикой разделение медицинских учреждений в зависимости от форм собственности и способов оплаты оказываемых услуг. Государственные и муниципальные медицинские учреждения, основные средства которых находятся в публичной собственности (федеральной, региональной, местной), финансируются преимущественно из средств соответствующих бюджетов и внебюджетных фондов медицинского страхования. Оказываемые ими услуги носят в основном бесплатный характер для пациентов, обслуживаемых этими организациями.

В то же время увеличивается количество коммерческих клиник, амбулаторий, стационаров, оказывающих платные медицинские услуги. Основные

средства производства таких организаций могут находиться в частной собственности или представлять общую (совместную, долевую) собственность. Получает распространение аренда основных средств государственных лечебных и оздоровительных организаций коммерческими медицинскими учреждениями.

С определенной степенью условности в здравоохранении выделяются подотрасли, характеризующиеся профессиональной ориентацией видов медицинской деятельности и оказываемых услуг. В числе таких подотраслей широко известны терапия, хирургия, педиатрия и санитария, а также специализированные подотрасли: микробиология, нейрофизиология, онкология, психиатрия, стоматология, кардиология, гастрология, цитология.

Чрезвычайная сложность структуризации отрасли здравоохранения обусловлена следующими ее характерными особенностями, весь комплекс которых присущ только данной отрасли:

1) персональная ориентация медицинской деятельности на конкретных людей, нуждающихся в улучшении здоровья, что придает этой деятельности выраженный адресный характер;

2) проявление деятельности по охране здоровья в виде единых, не поддающихся разделению материальных и нематериальных услуг, сочетание физических, медикаментозных, психологических форм лечения, воздействия на больных;

3) трудность непосредственного количественного измерения результатов врачебной деятельности, выражения их в натуральных (физических, объемных) и стоимостных показателях;

4) необходимость постоянного совмещения диагностической, лечебной, профилактической деятельности;

5) непрерывно увеличивающееся разнообразие видов и форм медицинской деятельности, услуг здравоохранения;

6) сложное переплетение платных, бесплатных, смешанных видов оказания медицинской помощи и разных способов финансирования здравоохранения;

7) отсутствие непосредственной, явной связи между локальными результатами медицинской деятельности и затратами на получение результата;

8) сильная зависимость состояния здоровья людей от факторов, не имеющих непосредственного отношения к медицине;

9) значительное влияние самолечения на здоровье;

10) высокая роль морально-этических факторов во взаимоотношениях лечебного персонала и пациентов.

Указанные особенности накладывают заметный отпечаток на экономику здравоохранения.

Дата добавления: 2014-12-25