Семейный анамнез

История настоящего заболевания.

История жизни больного.

Она включает в себя выяснение места рождения и места жительства больного (имеет значение так называемая краевая патология, например, содержание фтора в воде); условия работы на производстве (проф. заболевания), питания. Если это мужчина - уточняют, служил ли он в армии и где (в каком районе и в каких родах войск). Если это женщина - выясняют, рожала ли она и если да, то, сколько было родов, а также были ли аборты.

Расспрос включает также выяснение общего самочувствия, перенесенных, сопутствующих и наследственных заболеваний:

А.	Общие заболевания системные, которые могут вызвать осложнения на этапах ортопедического лечения (сердечно-сосудистые: стенокардия, перенесенный ранее инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь; заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, тиреотоксикоз; заболевания нервной системы: эпилепсия: заболевания крови и ЖКТ)
В.	Заболевания, которые представляют опасность для персонала и окружающих (болезнь Боткина, сифилис, гонорея, СПИД, открытая форма туберкулеза).
С.	Наследственные заболевания (макрогнатия, микрогнатия, гемофилия). инфекционные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит, при которых наблюдается поражение ВНЧС в сочетании с деформациями зубных рядов).
Е.	Наличие таких заболеваний как ревматоидный полиартрит, пиелонефрит, гломерулонефрит, явлений хронических интоксикаций невыясненной этиологии (это требует тщательной оценки состояния периапикальных тканей или зубов и их корней).

Уточнить, также, находиться ли пациент на диспансерном учете, имеет ли инвалидность, и какую группу. Какие вредные привычки имеет (курение, злоупотребление алкоголем и др.)

Если больной ранее не обращался за ортопедической помощью, у него уточняют, когда он последний раз лечил зубы, и по какому поводу; если есть удаленные зубы - то когда они были удалены, в течение какого времени, по какой причине (причинами могут быть травма, вследствие осложнения кариеса, пародонтита или пародонтоза,нахождение зуба в месте перелома), как долго заживала лунка после удаления и по чему не обращался за ортопедической помощью. Уточняют, какие еще были операции в полости рта и когда. Если пациент ранее обращался за ортопедической помощью, то выясняют, когда это было, как успешно он пользовался протезами, как долго к ним привыкал, а если не пользовался - то по какой причине. Если протез поломался, выяснить причины и время поломки протезов.

В связи с существованием наследственных заболеваний при аномалиях жевательно-речевого аппарата, следует интересоваться наличием аномалий у близких родственников (нижняя макрогнатия, глубокий прикус, открытый прикус и т.д.).

«Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии»

Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии
Субъективное		Объективное
Сбор анамнеза		Осмотр больного	Клинические исследования	Лабораторные исследования
Жалобы больного	Анамнез настоящего заболевания	Анамнез жизни, семейный анамнез	Внешний осмотр лица	Осмотр полости рта	Пальпация, перкуссия, электрометрия, термометрия, рентгенография, клинические методы определения эффективности жевания и т.д.
Диагноз			Функциональные жевательные пробы, графические методы изучения движения нижней челюсти
План ортопедического лечения
Ортопедическое лечение		Подготовка полости рта к протезированию

«Основные жалобы ортопедического больного с общей симптомалогией»

№№	Жалобы	Общая симптомалогия заболеваний зубо-челюстной системы
1.	Затрудненное пережевывание пищи	Наличие у больного дефектов зубных рядов или коронковой части зуба, аномалия развития, заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Зубочелюстные деформации.
2.	Нарушение функции речи (эстетический дефект). Асимметрия лица, деформация его участка	Полное отсутствие зубов, «наличие дефектов зубных рядов в переднем отделе. Аномалии развития верхней челюсти. Деформирующие неполные рубцы в области ротового отверстия (микростома)
3.	Болевые ощущения в области зубов, патологическая подвижность зубов, наличие гингивитов и патологических зубо-десневых карманов	Заболевания тканей пародонта, локализованная или генерализованная форма, зубочелюстные деформации
4.	Чувство жжения слизистой оболочки щек, языка, твердого и мягкого неба	Непереносимость к базисным материалам, стоматиты различной этиологии, глоссалгия и другие заболевания слизистой оболочки.
5.	Боли в области височно-нижнечелюстного сустава	Артриты, артрозы, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
6.	Стираемость зубов	В той или иной мере выраженная стираемость зубов.

«Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии»

Этапы действия	Средства и техническое оснащение	Критерии и средства самоконтроля
1. Усадите больного в кресло	Стоматологическое кресло	Добиться удобного положения больного в кресле, регулируя его положение по высоте так, чтобы рот пациента находился на уровне полусогнутых рук врача. Регулируя положение спинки кресла и подголовника добиться расслабления мышц едины и шеи пациента.
2. Отрегулируйте освещение	Светильник	Необходимо осуществить оптимальное сочетание искусственного и естественного освещения с помощью светильника стоматологической установки.
3. Проведите наружный осмотр лица больного		Обращают внимание на симметричность половин лица, высоту нижней его трети, выступание подбородка, линию смыкания губ, выраженность подбородочной и носо-губных складок, видимость зубов или альвеолярного отростка при разговоре или улыбке.
4. Проведите осмотр полости рта	Стоматологическое зеркало, пинцет, шпатель	Вначале изучают ч открывание рта и характер движений нижней челюсти. Затем приступают к изучению состояния слизистой оболочки дна полости рта, десен, переходной складки, щек, языка, твердого и мягкого неба. Осматривают миндалины, заднюю стенку глотки и язык (величину, подвижность). Важно установить тип дыхания. Выяснить тип смыкания челюстей.
5. Проведите осмотр зубов	Стоматологическое зеркало, пинцет, шпатель	Начинают с нижней челюсти и последовательно осматривают каждый зуб в направлении от зуба мудрости с одной стороны до зуба мудрости с другой стороны. При осмотре зубов обращают внимание на их положение и форму, цвет, состояние твердых тканей (поражение кариесом, гипоплазией, флюорозом), устойчивость, соотношение вне- и внутриальвеолярных частей, положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда. Наличие дефектов.
6. Определите подвижность зубов (физиологическую или патологическую)	Зубоврачебный пинцет, стоматологическое зеркало	Обхватив коронку зуба пинцетом, легким движением пытаются раскачать зуб трех взаимно перпендикулярных плоскостях и вокруг своей оси. Физиологическая подвижность является естественной и незаметна для невооруженного глаза. Патологическая подвижность характеризуется заметным смещением зубов при небольших усилиях. Различают три степени патологической подвижности: при первой степени отмечается вестибуло-оральное смещение зуба, для второй степени характерно вестибуло-оральное и медио-дистальное направление. при третьей степени зуб смещается еще и в вертикальном направлении.
7. Результаты обследования запишите в историю болезни	История болезни	Молочные зубы обозначаются в зубной формуле римскими цифрами, постоянные - арабскими.

«Поликлинические методы исследования»

Этапы действия	Средства и условия действия	Критерий самоконтроля
Пальпация лимфатических узлов - подбородочные - надчелюстные - подчелюстные - на шее	попросить больного слегка опустить подбородок к груди и пальцами правой руки провести исследование	В норме лимфатические узлы прощупываются в виде плотных подвижных образований размером с горошину или зерно фасоли.
Пальпация мягких тканей полости рта
- область зубо-десневых карманов	Зеркалом или обратной стороной зонда слегка надавливают на десну.	При заболевании тканей пародонта определяется гноетечение из кармана.
- область альвеолярных отростков, лишенных зубов	Указательным пальцем правой руки провести по слизистой альвеолярного отростка и в области переходной складки.	Палец не должен ощущать неровности и острые края альвеол.
- область твердого неба	Указательным пальцем правой руки провести по слизистой оболочке вдоль сагиттального шва.	В норме палец не ощущает неровностей и разрастаний кости под тонкой слизистой оболочкой (небного торуса).
Реакция зубов на перкуссию
- в горизонтальном направлении	Ручкой зонда или пинцета слегка постукивают по исследуемому зубу в горизонтальном направлении	Поражен периодонт в маргинальной части.
- В вертикальном направлении	Ручкой зонда или пинцета слегка постукивают по исследуемому зубу в вертикальном направлении.	В зависимости от интенсивности болевых ощущений возможно поражение воспалением пародонта в апикальной области.
Терметерия (реакция зуба на температурные раздражители)	Из шприца зуб омывают водой различной температуры.	Принято считать, что температура в пределах от 5 до 55°С не вызывает болевых ощущений.

Дата добавления: 2014-12-25