Организационная структура практического занятия. 1. Определения понятия «мостовидный протез»

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

УИРС

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Определения понятия «Мостовидный протез».

2. Основные принципы конструирования мостовидных протезов. Виды мостовидных протезов в зависимости от количества и расположения опор.

3. Показания и противопоказания для изготовления мостовидных протезов.

4. Биомеханика мостовидного протеза.

5. Требования к опорным зубам под мостовидный протез и их возможная подготовка (терапевтическая, хирургическая, ортодонтическая).

1. Виды мостовидных протезов (таблица).

2. Показания и противопоказания для изготовления мостовидных протезов (конспект).

3. Материалы для изготовления мостовидных протезов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

1. Обследовать больного с частичными дефектами зубных рядов, заполнить медицинскую документацию.

а) Основная:

1. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Учебник СПб 1997. - с. 131-154, 163-176, 178-186, 191-195.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000.- 576 с.

3. Ортопедическая стоматология: Учебник /Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков. М.: Медицина, 1984. - с. 140-146, 146-164, 173-176, 181-185, 199-202.

4. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 150-154, 157-162.

5. Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 182-206.

6. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шаргородский А.Г. М., 1987, с. 339-348.

7. Щербаков А.С., Гаврилов С.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Учебник СПб. 1999. – с. 123-144, 153-164, 166-177, 177-181.

8. Коновалов А.П., Курятина Н.В., Митин Н.Е. Фантомный курс ортопедической стоматологии. М.: Мед книга. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999.- с. 182-211.

9. Рожко М.М., Неспрядько В.П. Ортопедична стоматологія. Київ, Книга плюс, 2003. с. 228-236.

б) Дополнительная:

1. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Копейкина. - М.: Медицина, 1993, с. 209-230.

2. Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника. Н.Новгород. 1995, с. 296-312.

3. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. А.И. Евдокимова. М.: Медицина, 1974. - с. 13-18, 24-28, 28-31, 154-165, 173-175.

4. Погодин В.С., Пономарева В.Л. Руководство для зубных техников. М.: Медицина, 1983.- с. 89-103.

5. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Н. Новгород. Изд-во НГМА, 1997. - с. 5-10, 14-21.

6. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Москва, 2001 с.113-137

(кратки методические указания к работе на практическом занятии)

Преподаватель проверяет присутствие студентов на занятии, их медицинскую форму, и наличие у них альбомов для самоподготовки. Назначает очередного студента. Ассистент выясняет те трудности с которыми встретились студенты при подготовке к занятию и причины неподготовленности. Проверка зебезпеченисть занятия наглядными пособиями и инструментарием, подготовленность рабочих мест согласно технике безопасности. Преподаватель объявляет тему занятия учебную цель и излагает план его проведения. Затем проводит разбор учебных вопросов путем активного опроса студентов, которым, в итоге, должны быть охвачены все студенты. Дополняя ответы студентов, преподаватель должен ориентироваться на объем знаний, которые студенты получили при самостоятельном изучении соответствующего материала учебников, во время прослушивания лекций и оформление альбома-зощита по данной теме.

При рассмотрении вопроса о клинике и этиологии частичной потери зубов, преподаватель отмечает, что потеря зубов, вызываемая различными причинами: кариесом, заболеванием пародонта, операциями по поводу различных нововведений ротовой полости, травмой и другие.

При отсутствии всего зуба (коронки и корня), а не только части коронки или всей коронки, возникает дефект зубного ряда.

Частичным дефектом зубного ряда называется отсутствие от одного до 13 зубов на каждой из челюстей, причем различают малые дефекты (от одного до трех зубов), средние (от 3 до 9), и крупные (от 9 до 13).

Ведущими симптомами в клинике частичного отсутствия зубов являются:

1. нарушения непрерывности зубного ряда, т.е. образование дефекта;

2. появление двух групп зубов: сохранившей антагонистов (функционирующая группа) и такая, что потеряла их (нефункционирующих группа);

3. функциональная перегрузка отдельных групп зубов;

4. деформация зубных рядов;

5. нарушения акта жевания, речи и эстетических норм;

6. нарушения деятельности височно-нижнещелепного сустава и жевательных мышц.

Преподаватель последовательно и глубоко разбирает со студентами эти симптомы обращая внимание на знание классификации дефектов зубных рядов по Кеннеди и правил Аплегата по ее использованию, знания классификации деформаций зубных рядов по Е.В. Гаврилову, форм деформаций при Пономаревой, теории артикуляционной равновесия при Годоном, синдрома Костена.

Он разбирает со студентами особенности обследования больного при частичной потере зубов.

При рассмотрении вопроса классификации зубных рядов следует отметить, что из предложенных ранее классификаций, в основу которых был положен анатомо-топографический принцип, наиболее приемлемой является классификация Кеннеди.

Автор разделяет все дефекты зубных рядов на четыре основных класса:

1. Двусторонние беззубые участки, расположенные позади остальных зубов.

2. Односторонняя беззубая участок, расположенный позади остальных зубов.

3. Боковые беззубые участки, ограниченные зубами, оставшиеся с обеих сторон.

4. Беззубый пространство, расположен спереди от оставшихся зубов, и пересекает среднюю линию челюстей.

Основным преимуществом классификации Кеннеди является ее логичность и простота, которая дает возможность сразу представить вид дефекта и соответствующую ему конструкции протеза. Каждый класс может иметь подклассы, которые определяются числом дополнительных дефектов зубного ряда.

Аплегат (1954) дополнил классификацию Кеннеди, предложив 8 правил ее применения:

1. Определение класса дефекта не должно предупреждать удаления зубов, так как это может изменить предустановленный класс дефекта.

2. Если отсутствует Третий моляр и он не должен быть замещен, то он не учитывается в классификации.

3. Если есть третий моляр и он должен быть использован как опорный зуб, то он учитывается в классификации.

4. Если отсутствует второй моляр, который не должен быть замещен, то он не учитывается в классификации.

5. Класс дефекта определяется в зависимости от наиболее дистально расположенных беззубых участков.

6. Дополнительные дефекты рассматриваются как подклассы и определяются их числом.

7. Размер дополнительных дефектов не рассматривается и учитывается только их число, определяет его номером подкласса.

8. В 4 класса нет подклассов. Беззубые участки, которые лежат по заду от дефекта в области передних зубов, определяют класс дефекта.

При рассмотрении вопроса о обосновано применение мостовидных протезов следует отметить их положительные качества по сравнению с другими видами зубных протезов.

Он имеет много положительных сторон, вследствие того, что почти полностью восстанавливает утраченную функциональную ценность зубочелюстной системы, имеет идеальную фиксацию, занимает минимальное протезное поле и не нарушает ощущений в полости рта. Этим объясняется быстрое привыкание больного к мостовидного протеза.

Мостовидный протез имеет еще то преимущество перед другими существующими конструкциями жевательная тиснение передается на кость через периодонт, который характеризуется анатомо-физиологическими особенностями приспособленными для трансформации жевательного давления, регулирующие функциональную нагрузку зубов.

Мостовидные протезы, как правило, изготавливают из прочных матери лов-сплавов, поэтому они более долговечны, чем другие зубные протезы. Благодаря появлению пластмасс опорные части протеза и искусственные зубы можно облицовывать пластмассой или фарфором.

Такие мостовидные протезы полноценные в эстетическом отношении, так как могут быть сходны по форме и цвету естественным зубам. Мостовидные протезы применяются обычно для замещения дефектов зубных рядов с целью восстановления зубных рядов, восстановления акта жевания и речи; устранения эстетических недостатков предупреждения зубоальвеолярного удлинения, патологическое стирание зубов, перегрузки оставшихся зубов и другие.

Однако при оценке протеза должен быть также принят во внимание и влияние его на ткани полости рта. С этой точки зрения мостовидные протезы меньше соответствуют требованиям, предъявляемым к протезам с точки зрения физиологии. Они нередко нарушают жизнеспособность тканей полости рта и вызывают патологические процессы. Опорном зуба при изготовлении мостовидного протеза наносится грубая механическая травма. Мостовидные протезы, особенно консольные, могут перегружаты опорные зубы, быть причиной их патологической подвижности.

Следует особо отметить нарушения целости зуба - лишение его естественного покрова (эмали) и раскрытия дентинных канальцев что открывает путь для бактериальной флоры.

Во Яснова краем коронки иногда скапливаются пищевые остатки, которые разлагаются и служат богатым питательной средой для многочисленной патогенных микрофлоры.

Учитывая все положительным и отрицательные стороны мостовидных протезов, необходимо их назначать только по медицинским показаниям и производить все части правильно.

Биомеханика мостовидных протезов.

Характер распределения и величина жевательного давления, который падает на промежуточную часть мостовидного протеза и передается на опорные зубы, зависит прежде всего от приложения и направления нагрузки, длины и ширины промежуточной части протеза. Важно знать не только реакцию пародонта на функциональную нагрузку опорных зубов, но и пути распределения упругих напряжений как в самом мостовидных протезов, так и в тканях пародонта опорных зубов.

Необходимо рассмотреть различные варианты приложения нагрузки на мостовидный протез:

1. нагрузка посередине промежуточной части мостовидного протеза, когда вся конструкция, а также пародонт нагружаеться равномерно и в связи с этим оказывается в наиболее благоприятных условиях;

2. при увеличении длины промежуточной части или недостаточно выраженных упругих свойств сплава промежуточная часть протеза может прогибаться и вызывать дополнительную функциональную перегрузку в виде встречного, или конвергуючого, наклона опорных зубов.

3. при приложении нагрузки к одному из опорных зубов проходит смещение обоих опорных зубов, наступает смещение обеих опор по кругу, центром которого является противоположный, менее напряженный опорный зуб;

4. при выраженной сагиттальной окклюзионной кривой или при значительной деформации окклюзионной поверхности зубных рядов, когда часть вертикальной нагрузки трансформируется в горизонтальную. Подобные условия возникают и при использовании в качестве одной из опор подвижных зубов;

5. вертикальные нагрузки, падающие на промежуточную часть мостовидного протеза с одностороннем опорой вызывают наклон опорного зуба в сторону отсутствующего соседнего. При боковых движениях нижней челюсти во время жевания возникает вращение опорного зуба - крутящий момент, что усиливает функциональную перегрузку пародонта.

6. при односторонней опоре, которая состоит из двух опорных зубов, когда имеет место погружения в альвеолу опорного зуба, соседнего с искусственным. Второй опорный зуб находится под действием втягивающих усилий.

Распределение горизонтальных усилий имеет отличительные особенности:

1. при горизонтальной нагрузке, приложенной к средней части тела мостовидного протеза, опорные зубы испытывают равномерное давление и передают нагрузку в пародонт со стороны противоположного приложению силы альвеолярной стенки;

2. если давление приложено к одному из опорных зубов, возникает смещение этого зуба по окружности, центром которого является другой опорный зуб с неповрежденным пародонтом.

Основные принципы конструирования мостовидных протезов:

1. опорные элементы и промежуточная часть мостовидного протеза должны находитися на одной линии;

2. при конструировании мостовидного протеза следует использовать опорные зубы с не очень высокой клинической коронкой опорного зуба;

3. ширина жевательной поверхности промежуточной части мостовидного протеза должна быть меньше ширины жевательных поверхностей зубов, которые замещаются.

4. величина жевательного давления обратно пропорциональна расстоянию от точки ее приложения до опорного зуба. Совсем протележна закономерность наблюдается при конструировании мостовидных протезов с одностороннем опорой. Для снижения функциональной перегрузки опорных зубов необходимо увеличивать их количество, избегая применения мостовидных протезов с односторонней опорой и уменьшая ширину жевательной поверхности промежуточной части протеза;

5. необходимо видновлювать контактные пункты между опорными элементами мостовидного протеза и рядом стоящими естественными зубами;

6. грамотное конструирования мостовидных протезов с точки зрения нормальной окклюзии;

7. необходимо конструировать такие мостовидные протезы, которые бы в наибольшей степени отвечали требованиям эстетики.

Показания к применению при ортопедическом лечении больных с дефектами зубных рядов мостовидными протезами и выбор их конструкции определяются в основном следующими факторами: величиной дефекта, его топографией, состоянию опорных зубов и зубов-антагонистов.

Все больные, у которых есть дефекты зубных рядов в области передних или видимых боковых зубов (премоляров), требуют замещения их протезами (чаще мостовидными) не только по функциональным, но и по эстетическим показаниям.

При дефекте в области передних зубов должна быть учтена и возможность капельной инфекции. Дефект в области передних зубов независимо от его величины является тому абсолютным показанием к протезированию.

Отсутствуют премоляры и моляры замещаются мостовидными протезами, как правило, при наличии двухстороннего опоры.

В области пердней зубов и премоляров для замещения одного зуба нередко применяются так называемые консольные протезы с односторонней опорой.

При розглиди вопрос о последовательности клинических и лабораторных этапов необходимо выделить:

Клинические этапы	Лабораторные этапы
1. Обследование больного, постановка диагноза, анализ показаний и противопоказаний к замещению зубного ряда несъемной мостовидных конструкции, составление плана лечения, препарирование зубов, получения оттисков, защита отпрепарированных зубов, определения центральной окклюзии.	1. Получение гипсовых моделей, загипсовка их в оклюдатор в положении центральной окклюзии, изготовление опорных частей (полных штампованных металлических коронок).
2. проверка (подгонки) протеза (коронок) на опорных зубах, получение оттисков, определения центральной окклюзии.	2. Составление и склеивания гипсовых оттисков, их оценка, вложения коронок в углубления, которые есть в оттиска, получение гипсовых моделей; сопоставление в положении центральной окклюзии, загипсовка в оклюдатор, моделирования промежуточной части из воска, отливки ее из металла, подгонку промижнои части к опорным коронок, запайки и отбеливания.
3. Проверка мостовидного протеза в полости рта, выбор цвета пластмассы или фарфора для облицовки.	3. Обработка, полировка мостовидного протеза. При изготовлении промижнои части с фасетками - моделирование фасетки воском, загипсовка в кювету, замена воска на пластмассу, указанного врачом цвета, полировка пластмассы.
4. Окончательная проверка мостовидного протеза в полости рта, фиксация на цемент. Рекомендации больному.

После разбора теоретического материала занятия по учебным вопросом, преподаватель выясняет усвоения студентами теоретических основ практических навыков по определению жевательной эффективности по Агапов, Оксман и Курляндского, определения класса по Кеннеди, формулировка диагноза, составление плана ортопедического лечения мостовидными протезами.

Убедившись в усвоении студентами теоретического материала и разобрав ошибки допушени в ответах, преподаватель оценивает знания студентов и объявляет им оценки. Затем переходит к следующему разделу занятия.

Преподаватель проводит клинический разбор тематического больного. Он обращает внимание студентов на технику безопасности и организацию рабочего места. Демонстрирует студентам обследования больного, вместе со студентами формулирует диагноз и намечает план ортопедического лечения.

Студенты ведут самостоятельный прием больных с частичной потерей зубов, обследуют больного, определяют потерю жевательной эффективности по Агапов, Оксман, класс дефектов зубных рядов по Кеннеди, ставят ортопедический диагноз, намечают план лечения, заполняют амбулаторную историю болезни при консультативной помощи преподавателя.

В случае отсутствия тематического больного студенты отрабатывают методику препарирования зубов на фантомах и получают оттиски друг у друга. Контроль результатов усвоения темы может проводиться путем решения проблемно-ситуационных задач.

После окончания приема больных, преподаватель проверяет правильность заполнения медицинской документации, обращает внимание на допущенные ошибки при самостоятельном приема больных. Оценивает работу каждого студента, разбирает непонятные вопросы, дает домашняя задачи.

Преподаватель называет тему следующего занятия и вопросы для повторения. Очередной студент приводит в порядок рабочие места, сдает инструментарий, относит наглядные пособия в учебную комнату.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

Дата добавления: 2014-12-25