Часть III Наша практика 2 страница

Кто выполняет процедуры по коррекции хрономорщин?

Специалист со средним медицинским образованием и постдипломной специализацией «сестринская косметология» может выполнять гигиенический массаж лица, криомассаж, предшествующий маскам пилинг и непосредственно наложение масок (в данном случае омолаживающих) в условиях косметического кабинета в парикмахерской, в доме быта и спорта, в сауне (бане), в бассейне и в других аналогичных заведениях.

Специалист с тем же образованием, работающий в учреждении с медицинской лицензией по видам деятельности «терапевтическая косметология» и «физиотерапия» под руководством врача-дерматовенеролога или врача-косметолога, может выполнять те же мероприятия плюс несложные аппаратные процедуры: миолифтинг, аппаратный лимфодренаж, УЗ-стимуляцию и так далее.

Врач-дерматовенеролог с постдипломной специализацией «терапевтическая косметология» или врач-косметолог, работающий в медицинском учреждении, может выполнять все процедуры, перечисленные выше, а также инъекционную, лазерную, фотокоррекцию морщин и другие сложные процедуры. Как мы понимаем, словосочетание «аппаратная коррекция морщин» в данном случае подразумевает омолаживающее, стимулирующее воздействие на все ткани обрабатываемого участка (например, лица), а не только на складочки кожи.

Фотоморщины

Фотоморщины развиваются на фоне избыточного воздействия ярких солнечных лучей на кожу человека в условиях жаркого климата и злоупотребления загаром в солярии. При этом воды, в норме присутствующей в каждой клетке и в межклеточном пространстве, становится меньше, салоотделение приостанавливается, а процесс кератинизации ускоряется. Кожа становится сухой, огрубевшей и загорелой, на ней проявляются сеточки морщин вокруг глаз, которые затем распространяются на все лицо, шею и область декольте, постепенно углубляясь.

Способы борьбы с фотоморщинами – очищение от кератинизированных частиц и увлажнение кожи. Очищение от отмерших частиц осуществляется при помощи ретинола и его производных, альфа– и бета-гидроксильных кислот, ферментов, деликатных неабразивных механических пилингов. Щеточные и абразивные пилинги отшелушивают неравномерно, нарушают микрорельеф кожи и, в конечном итоге, приводят к увеличению количества морщин, – потому и не рекомендуются.

В качестве поверхностных увлажнителей эффективны гиалуроновая кислота и ее соли, гидролизованные эластин и коллаген, экстракты алоэ и других растений, а также компоненты воднолипидной мантии (аминокислоты, церамиды, сквален) и жирные ненасыщенные кислоты (линолевая, линоленовая, олеиновая).

Специалист со средним медицинским образованием и постдипломной специализацией «сестринская косметология» имеет право выполнять предшествующий маскам пилинг и наложение масок (в данном случае увлажняющих) в условиях косметического кабинета в парикмахерской, в доме быта и спорта, в сауне (бане), в бассейне и в иных салонно-оздоровительных учреждениях, работающих без медицинской лицензии.

Специалист с аналогичным образованием, работающий в учреждении с медицинской лицензией под руководством врача-дерматовенеролога или врача-косметолога, может выполнять те же мероприятия с добавлением несложных аппаратных процедур: УЗ-стимуляции, ионофореза и прочих.

Врач-дерматовенеролог с постдипломной специализацией «терапевтическая косметология» или врач-косметолог, работающий в учреждении с медицинской лицензией, может выполнять все процедуры, перечисленные выше, а также инъекционную гидратацию и другие врачебные процедуры.

Мимические морщины

Все женщины планеты в какой-то момент задаются вопросом: что представляют собой мимические морщины? Почему на сравнительно гладком и свежем лице появляются эти свидетели наших эмоций: надежд и грусти, пылкости души и холодности, счастья и разочарования? Какие природные механизмы превращают нас в открытые книги? Как воспрепятствовать вторжению любознательных в нашу приватность, – как избавиться от предательского недостатка?

Мимические морщины представляют собой результат частых сокращений мимических мышц в одних и тех же местах, одним и тем же образом: частые улыбки оставляют свидетельства о себе возле уголков губ и «лучики», идущие от внешних уголков глаз к вискам; привычка раздражаться видна по вертикальным морщинам над переносицей, над внутренними краями бровей и по линиям от внешних углов губ к подбородку; удивление отражается в горизонтальных морщинках на лбу.

Привычно сокращаясь и расслабляясь, мимические мышцы поддерживают четкий овал лица и тонус шеи. Нарушения этого механизма проявляются в виде спазмов или, напротив, патологического расслабления. В зоне гипертонуса лицевых мышц закладываются мимические морщины. Можно сказать, что выражение лица отражает нашу сущность привычными микроспазмами.

Корректируются такие морщины саморегулированием, гимнастикой для лица, интенсивными массажными техниками и инъекциями, вызывающими парез лицевых мышц. В течение периода действия инъекционного препарата (например, ботокса), составляющего несколько месяцев, или наружного препарата (например, курареподобного яда аргирелина) человек учится регуляции мимики, его лицевые мышцы «запоминают» состояние расслабленности и привыкают к нему. Впоследствии мимика человека становится осознанно мягкой, что позволяет избежать усугубления мимических морщин.

Как уже говорилось, массаж выполняет медсестра по косметологии, а инъекции – врач-дерматовенеролог с постдипломной специализацией «терапевтическая косметология» или (с 2009 года) врач-косметолог, работающий в учреждении с медицинской лицензией. Гимнастика для лица и приемы расслабления мышц выполняются самостоятельно или под наблюдением любого из перечисленных специалистов.

Топографические морщины

Эти морщины похожи на мимические, но лишь на первый взгляд. Они сигнализируют о патологиях подлежащих тканей и полостей (например, о застойных явлениях в лобных и гайморовых пазухах, о спаечном процессе на мышцах шеи), внутренних органов и систем человека.

Мы знаем: кожа, верхние дыхательные пути, периферическая, центральная, вегетативная нервные системы и глаза берут начало в зародышевом листке эктодерме. Патологии, относящиеся к этим тканям и органам, имеют общие истоки; следовательно, воздействие на проблему должно отвечать нуждам всех перечисленных органов.

В данном направлении работают натуропаты: их кремы, эссенции и притирки готовятся в соответствии с принципами ароматерапии, цветотерапии, гомеопатии (т. е. крайне малых разведений терапевтического вещества). Искусно подобранные композиции ароматов, оттенков и малых лекарственных доз – натуропатический вариант борьбы с проблемами кожи (морщинами), нервной системы (хроническим стрессом, возбуждением, отчаянием) и нарушениями других эктодермально-ассоциированных органов.

Восточные медицинские школы, чье активное участие в развитии косметологии насчитывает тысячелетия, рассматривают организм как совокупность энергетических центров, соединяющихся так называемыми чудесными меридианами. Гармонично работающие центры и меридианы обеспечивают человека здоровьем, силой, молодостью и красотой. Сбой в работе центров и меридианов влечет за собой ослабление иммунитета, болезни и эстетические недостатки. Восточные школы предпочитают использование рефлексотерапевтических методов: акупунктуры, акупрессуры, прижигания и прочих.

Западные школы предлагают нам неинвазивный метод волновой терапии, при котором клеткам организма сообщаются волны, соответствующие здоровому состоянию этих клеток. Наши клетки усваивают здоровую модель энергетического функционирования и переходят из режима болезни в режим нормы. Решаются проблемы стрессового выброса гормонов, спаек, спазмов, блоков клеточного метаболизма; клетки освобождаются от негативных программ, организм выздоравливает, мы хорошеем и наполняемся позитивом. Как правило, разработчики волновых препаратов предпочитают жидкую структуру, справедливо основываясь на аксиоме: лучший в природе проводник – вода.

Современная работа с топографическими морщинами предполагает целостное обследование организма и устранение обнаруженных патологий. То есть с пациентом работают врачи и средний медицинский персонал различных специальностей. Наружная коррекция таких морщин носит вспомогательный характер и осуществляется средствами, описанными ранее.

Цитата: «В двадцать лет у вас лицо, которое дала вам природа; в тридцать лет у вас лицо, которое вылепила вам жизнь; а в пятьдесят у вас лицо, которого вы заслуживаете», – мадемуазель Шанель.

3. Птоз

Гравитационный птоз – обвисание кожи и мышц, развивающееся на фоне притяжения Земли. Как уже отмечалось, нарушения мышечного тонуса обычно проявляются в виде гипертонуса (спазма) или мышечной атонии (патологического расслабления). В области расслабления наблюдается провисание тканей (деформация). Например, результат деформации нижней части лица проявляется через выраженное изменение его овала и контуров, и мы можем выделить три типичные группы изменений:

■ деформация щек;

■ образование «второго подбородка»;

■ снижение тонуса кожи шеи.

Деформация щек

Деформация щек замечательно описана доктором И. Чистюхиным. Суть физиологии медленного процесса перехода от нормы к птозу в том, что изначально кожа на щеках толще, чем кожа шеи и окологлазничной области, содержит много сальных желез и прочно срастается с хорошо развитым слоем подкожной жировой клетчатки. Мышечный каркас кожи в этой области образуется малой и большой скуловыми мышцами, мышцей, поднимающей угол рта, и мышцей смеха. Волокна этих мышц вплетаются в кожу щечной области и играют важную роль в обеспечении ее тонуса и питания. Под указанными мышцами располагается жировой комок щеки, отделенный от подкожной клетчатки и мимических мышц плотной соединительнотканной капсулой.

Жировой комок щеки (красивая «налитая» щечка) сохраняет свое положение только благодаря тонусу окружающих его мышц и кожи. Если тонус мышц, расположенных выше, ослабевает, а гипертонус мышцы, опускающей угол рта, увеличивается, то жировой комок под воздействием собственного веса перемещается вниз, смещая за собой и кожу. Так с возрастом формируется гравитационный птоз нижней части лица. Элементы, составляющие картину гравитационного птоза, таковы:

■ углубленная носогубная борозда с нависшей над ней кожей;

■ нарушенный контур нижнечелюстной линии;

■ углубленная и смещенная вниз слезная борозда;

■ опущенные вниз уголки рта.

«Второй подбородок»

Видимая дополнительная складка под нижней челюстью, называемая «вторым подбородком», образуется по разным причинам. Главные и наиболее часто встречающиеся – это мышечно-фасциальный дисбаланс мышц, расположенных выше подъязычной кости (челюстно-подъязычной, подбородочно-подъязычной, двубрюшной (переднее брюшко)), и застойно-спаечные процессы подчелюстных лимфатических узлов и сосудов.

Вышеназванные мышечно-фасциальные группы участвуют в формировании дна полости рта. Как мы знаем, в этой области находится большое скопление венозных и лимфатических сосудов. Их сжатие сокращенными мышцами приводит к образованию лимфостаза и гипертрофии жировой ткани в поднижнечелюстной области. Все это формирует так называемый «второй подбородок».

Причины, ведущие к гипертонусу указанных мышц, могут быть разными. В первую очередь это эмоциональные причины. Немаловажное значение имеют неправильное положение головы и нарушение подвижности шейных позвонков; измученные множественными ангинами, хронически воспаленные подчелюстные лимфатические узлы и т. д.

Как вернуть человеку природную красоту и телесную гармонию? Индустрия красоты насыщена методами. Этот вопрос пытаются решить разными способами: мезотерапия, миостимуляция, массаж, капилляротерапия, липосакция, биополимерные гели. Если диагностика проведена верно и первопричина установлена, лечение будет весьма эффективным.

Для решения указанных проблем были разработаны и применяются различные методы аппаратного (например, метод капилляротерапии Т. Таубе) и мануального (например, метод мануального лифтинга лица Ю. Чикурова или метод контрастного массажа С. Финченко) моделирования лица и тела. Эти методы направлены на коррекцию мимического мышечно-фасциального дисбаланса, спаечных и застойных элементов путем нормализации процессов в тканях, просты в освоении, комфортны и результативны в применении. Основные эстетические эффекты этих методов проявляются в значительном уменьшении:

■ локального и общего лимфостаза;

■ «второго подбородка»;

■ топографических морщин;

■ темных кругов, отеков под глазами;

■ патологий близлежащих тканей, полостей и органов.

Среди немедиков, страдающих от птоза, бытует миф о том, что его может провоцировать… массаж лица. Это величайшее заблуждение! Ткани лица настолько эластичны, что растянуть их до состояния птоза невозможно, даже прилагая к этому усилия. А вот коррекция данного состояния при помощи ручного или аппаратного массажа – замечательный способ поддерживать кожу и мышцы лица в тонусе долгие годы.

В свете вышеизложенного напрашивается вывод, что нам с вами следует внимательно следить за развитием массажных методик и неустанно расширять свой арсенал. Пусть многие салоны оснащаются дорогой аппаратурой – наших золотых рук и ценности заботливого человеческого прикосновения они не заменят. Ручной массаж лица всегда будет востребован.

4. Нежелательные волосы и их удаление

Типы волос можно охарактеризовать по нескольким принципам, каждый из которых дополняет другие. Объединив их, получаем следующую типизацию:

■ пушковые – это тонкие, часто бесцветные волоски, покрывающие все тело, кроме красной каймы губ, ладоней и подошв; распределяются с частотой 9 – 22 на см2, количество и глубина залегания волосяных фолликулов вариативны;

■ терминальные волосы – растут на своде черепа (а у мужчин, начиная с пубертатного периода, также и на лице в виде усов, бороды, бакенбард), в подмышечных впадинах, покрывают наружные половые органы; распределяются неравномерно, наибольшая их плотность (200 – 460 на см2) приходится на свод черепа;

■ щетинистые волосы – образуют ресницы и брови, растут также в полостях носа и уха; они относительно малочисленны: в среднем линия брови содержит 600 волосков, а ресничка 400. Цвет волос зависит от индивидуальной комбинации двух видов пигмента: коричневого эумеланина и желтого феомеланина, которые присутствуют во всех натуральных оттенках волос. Так, в черных волосах преобладает эумеланин, в волосах блонд – феомеланин, плюс бесконечное разнообразие соотношений.

Но если волосы нежелательны, на помощь нам приходят методики удаления рудимента.

Несмотря на обилие источников, по сей день потребители путают термины «эпиляция» и «депиляция». Мы знаем: термин «эпиляция» подразумевает удаление волоса с повреждением волосяного фолликула. После нескольких сеансов на обработанном участке кожи волосы, теоретически, не должны отрастать в течение 3 – 5 лет. Примерами процедуры служат фото-, электро-, энзимная, лазерная эпиляция.

Данные процедуры подразумевают использование аппаратных методик и требуют наличия медицинской лицензии на виды услуг «терапевтическая косметология» и «физиотерапия», а также договора об оказании платных медицинских услуг, заявления о добровольном информированном согласии клиента, амбулаторной карты. С 1 августа 2010 года такие услуги могут оказываться в косметологическом кабинете, расположенном на территории парикмахерской, дома быта, – но также при наличии лицензии.

Термин «депиляция» подразумевает удаление волоса без разрушения волосяного фолликула. В результате на обработанном участке кожи волосы вырастают снова: на это требуется от 1 – 2 дней (при бритье) до 2 – 5 недель (при выполнении депиляции воском). Примеры депиляции: выщипывание волос пинцетом или ниткой, химическая депиляция кремами или гелями, ваксинг (иначе – ваксация: удаление волос восками или ваксами), шугаринг (депиляция препаратами сахара, меда) и депиляция фито-смолой.

Процедуры депиляции, в соответствии с СанПиН, также подразделяются на бытовые (нелицензируемые) и медицинские (лицензируемые) услуги в зависимости от способа удаления волос. В условиях предприятий бытового обслуживания можно оказывать услугу депиляции в рамках выщипывания бровей пинцетом или нитью, коррекции дизайна бикини пинцетом, дизайна бикини фитосмолами, разогреваемыми в руках без использования воскоплава. В этих случаях лицензии, договора с клиентом, его заявления о добровольном информированном согласии и ведения амбулаторной карты не требуется. Описываемые процедуры дешевы по себестоимости и не требуют от начинающего владельца косметического бизнеса затрат на дорогое оборудование. Поэтому я бы рекомендовала начинать предоставление услуг по удалению волос именно с неаппаратной депиляции.

Сюда же отнесем и услугу «бикини-дизайн» – декоративное оформление интимной зоны. Помимо моделирования рисунка можно предложить клиентам окрашивание и колорирование волос; украшение блестками, стразами; длительно сохраняющийся рисунок на коже. Существуют одноразовые и стерилизующиеся многоразовые трафареты для интимных причесок, в том числе праздничные (новогодние елки, сердечки, цветы), однако многие предпочитают собственные эскизы, монограммы и прочее.

Я люблю эту процедуру не только за то, что она позволяет стать прекраснее в самых потаенных уголках нашего тела, но и за то, что заказывающий ее человек проявляет глубокое уважение к своему партнеру. Эстетика лица понятна многим. Эстетика половых органов – пока еще нет. Бум спроса на бикини-дизайн остался в недалеком прошлом, но я уверена в том, что аккуратность и красота интимной зоны постепенно станут нашей повседневностью. А значит, услуга по-прежнему актуальна.

На что нам стоит обратить внимание перед началом процедуры депиляции? На исключение патологического оволосения и на отсутствие противопоказаний к проведению процедуры.

Патологическое оволосение

Для обозначения чрезмерного роста волос употребляются термины «гирсутизм» и «гипертрихоз». Необходимо четко дифференцировать нормальные для национальности и возраста обратившегося количество и густоту волос от многочисленных патологических состояний. Несмотря на то, что проблема касается в большей степени компетенции врача, нежели обязанностей косметика, наше профессиональное самолюбие призывает к тому, чтобы выявить и озвучить потребителю его или ее проблему.

Гирсутизм – это избыточный рост терминальных волос в андрогензависимых областях кожи, не соответствующий полу (о гирсутизме мы говорим исключительно в ситуациях с женщинами!) или возрасту (то есть появившийся в допубертатный период), – иными словами, у женщины, девочки наблюдается избыточное оволосение по мужскому типу.

Мужской тип оволосения характеризуется появлением волос на подбородке, верхней части груди, верхней части спины, живота. Не путать: терминальные волосы в нижней части живота, нижней части спины, около сосков, на руках и ногах – это нормальное явление.

Гирсутизм может быть наиболее ранним признаком гиперандрогении, которая развивается вследствие повышенного содержания в крови активных мужских половых гормонов.

Гипертрихоз – это избыточный рост волос в областях кожи, где меньшее их количество было бы нормой, с учетом пола, возраста, этнической принадлежности человека. Состояния, при которых наблюдается различная выраженность гипертрихоза, весьма многочисленны и разнообразны. Это наследственные, врожденные синдромы и случаи приобретенного гипертрихоза, обусловленного нейтрофическими нарушениями и приемом негормональных медикаментозных препаратов-трихогенов.

Как объяснить это клиенту-немедику? Рост волос на ногах взрослой женщины может быть нормой; та же проблема у десятилетней девочки нормой не является. Появление волос на груди нормально для мужчин – у женщин это называется гирсутизмом. Богатая «растительность» на ножках представительниц некоторых средиземноморских, кавказских и других народов – этнически обусловленная норма, в то время как женщинам азиатского происхождения это не свойственно. Упрощенно: рост волос не в том месте, не в том возрасте и у представителя не того пола должен насторожить.

Когда человек обнаруживает у себя чрезмерный рост волос и обращается к нам с просьбой о содействии (или для нас очевидна необходимость такого содействия), нам следует направить его к врачу-эндокринологу (для мужчин) или гинекологу-эндокринологу (для женщин), чтобы подтвердить наличие избыточного оволосения, дифференцировать его на гирсутизм и гипертрихоз, установить диагноз и – при необходимости – назначить адекватное лечение.

Наиболее часто встречающиеся картины избыточного оволосения:

■ Избыточное оволосение, не осложненное дополнительными патологиями. Оно должно стать поводом для обращения к врачу-косметологу после предварительной консультации и обследования у гинеколога-эндокринолога (могут иметься невыявленные отклонения). Если их нет, врач-косметолог, сделав необходимые назначения, может направить пациента к косметику на процедуры.

■ Патологический рост волос в сочетании с ожирением и перераспределением жировой ткани в верхнюю часть тела, повышенным артериальным давлением, появлением стрий (растяжек). Он предполагает обращение к эндокринологу: есть опасность синдрома Кушинга.

■ Лишние волосы в сочетании с бесплодием, нарушением менструального цикла, увеличением массы тела, сахарным диабетом, выпадением волос на голове у женщины. Это повод для обязательного обращения к гинекологу-эндокринологу: есть риск склерокистоза яичников.

...

Внимание!

При некоторых формах эндокринных патологий использование теплых и горячих восков противопоказано!

Общие противопоказания к проведению депиляции:

■ сахарный диабет;

■ наличие на обрабатываемой поверхности невусов (родинок, родимых пятен) и папиллом;

■ наличие на обрабатываемой поверхности ног варикоза с выраженными узлами, трофическими язвами;

■ поражения обрабатываемой поверхности кожи (дерматиты любого происхождения, фурункулез, ссадины, раны, ожоги и прочее);

■ недельный и менее период после депиляции или эпиляции любого типа (короткие волоски останутся, а не оправившаяся от предыдущего воздействия кожа получит новое раздражение);

■ лечение ретиноидами (оральными, как Роаккутан, и местными, как крем Ретин-А).

Относительные противопоказания к проведению депиляции:

■ длина волос на обрабатываемой поверхности менее 5 мм (короткие волоски не будут удалены);

■ первые дни менструации – для зоны бикини (на фоне усиленного кровоснабжения области таза депиляция вызовет так называемую «кровяную росу» – выделение капелек капиллярной крови, что может смутить клиентку);

■ очень чувствительная кожа (допускается проведение депиляции с местной анестезией – кремом Эмла и т. п.).

Дата добавления: 2014-12-25