В боевых условиях и чрезвычайных ситуациях

Общие принципы организации хирургической помощи

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

ГБОУ ВПО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития

САРАТОВ 2011

ФГУ «СарНИИТО Росмедтехнологий»

Учебное пособие для студентов

лечебного и медико-профилактического факультетов

Издательство Саратовского медицинского университета

Данное учебное пособие содержит основные сведения по военно-полевой хирургии и полностью соответствует программе обучения студентов. В учебном пособии изложены вопросы организации оказания хирургической помощи раненым на этапах медицинской эвакуации, дана характеристика современной боевой травмы, приведены сведения о ранних и поздних осложнениях боевых повреждений. В частных разделах описаны принципы диагностики и лечения огнестрельных ранений различной локализации. Особое внимание уделено организации медицинской помощи в системе этапного лечения раненых.

Учебное пособие иллюстрировано рисунками и схемами.

Авторский коллектив:

Рецензенты:

Текст изложен в авторской редакции.

Одобрено к изданию

© Авторский коллектив, 2012

©Саратовский медицинский университет, 2012

Хирургическая помощь раненым в боевых условиях осуществляется в виде системы лечебных и эвакуационных мероприятий, которая называется этапным лечением. Следует сразу же оговориться, что такие понятия, как этапное лечение, система лечебно-эвакуационных мероприятий, применимы только для России при условии ведения широкомасштабных боевых действий. Наиболее существенной чертой этой системы является единство процесса лечения и эвакуации. При эвакуации с поля боя раненым оказывают различные виды медицинской помощи при их последовательном прохождении через медицинские пункты, расположенные на разных расстояниях от поля боя. Эти пункты и учреждения принято называть этапами медицинской эвакуации.

В зависимости от места, которое в системе лечебно-эвакуационного обеспечения войск занимает тот или иной этап, меняется не только характер, но и содержание оказываемой медицинской помощи. Лечебные мероприятия, которые выполняются на этапах медицинской эвакуации, называют объемом помощи данного этапа. Для того, чтобы разграничить понятия «объем помощи» и «рабочая мощность этапа», выражающиеся в количестве раненых, которым в течение суток может быть оказана помощь в пределах объема, установленного для данного этапа, пользуются термином объем работы.

Таким образом, объемом помощи называется перечень медицинских мероприятий, которые выполняются на данном этапе. Этот объем не является постоянным, так как может изменяться в зависимости от ряда причин, прежде всего, от боевой обстановка, и его приходится менять в зависимости от числа пораженных, условий размещения этапа и удаленности от поля боя, от штата и оснащения. Следовательно, перечень лечебных мероприятий, определяющих объем помощи, может уменьшаться или увеличиваться. Так, если число поступивших на этап медицинской эвакуации не превышает его суточной мощности (объема работы), то здесь может осуществляться полный объем помощи, то есть все лечебно-эвакуационные мероприятия, для которых предназначен данный этап. В таких случаях принято говорить, что этап работает с выполнением полного объема помощи. Однако, в полевых условиях это может оказаться нецелесообразным и даже просто невозможным. Например, когда число раненых, поступивших на этап медицинской эвакуации, значительно превышает его рабочую мощность, объем помощи может быть сокращен. Такое сокращение может оказаться необходимым и при изменении боевой обстановки, например, при быстром продвижении войск, за которыми должны следовать медицинские учреждения, или при отходе войск, когда возникает необходимость перемещения медицинских пунктов (лечебных учреждений). Старший начальник медицинской службы должен своевременно принять решение о сокращении объема помощи на этапах медицинской эвакуации, подлежащих отводу, чтобы они к моменту смены места расположения не оказались перегружены ранеными.

Медицинский состав (врачи, фельдшеры, медицинские сестры) этапов медэвакуации, где раненому последовательно выполняются лечебно-эвакуационные мероприятия, имеют разный уровень профессиональной подготовки, личный опыт, навыки и т.п., что не позволяет осуществлять преемственность в лечении раненых. Реализация одного из основных принципов военно-полевой хирургии - преемственности, т.е. однотипности лечебных и диагностических действий при различных видах боевой патологии и на разных этапах медэвакуации, осуществляется с помощью регламентирующих документов (указания, инструкции, приказы). Эти документы являются динамичными по своей сути, и содержание их может меняться в зависимости от частых эпизодов боевых действий. В то же время, основываясь на положениях военно-медицинской доктрины, основными принципами военно-полевой хирургии являются абсолютная четкость и ясность в характере и содержании лечебно-диагностических и эвакуационных мероприятий на каждом этапе, сохраняются в регламентирующих документах, что и обеспечивает преемственность, единство и последовательность в лечении раненых.

Медицинская документация, которая оформляется на раненого (первичная медицинская карточка, история болезни) также облегчает преемственность в лечении раненых и способствует наиболее целесообразному проведению лечебных мероприятий на каждом последующем этапе медицинской эвакуации.

В системе этапного лечения раненых выделяется несколько видов медицинской помощи: первая помощь, доврачебная (фельдшерская), первая врачебная, квалифицированная и специализированная.

Помощь, которая оказывается на поле боя, называется первой помощью. Первая помощь оказывается либо самим раненым (самопомощь), либо ближайшим легкораненым (взаимопомощь). Первая помощь на поле боя оказывается также санитарами и санитарными инструкторами, имеющими соответствующее оснащение. По мере удаления раненого от поля боя ему последовательно оказывается доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Для оказания любого из указанных выше видов медицинской помощи на каждом из этапов медицинской эвакуации предусмотрены строго определенные силыисредства. Под силами подразумеваются конкретные лица, которые призваны оказывать медицинскую помощь (санитар, санитарный инструктор, фельдшер, медицинская сестра, врач). Средства - определенные для каждого этапа медэвакуации медицинское и иное оснащение - медикаменты, перевязочный материал, транспортные шины, инструментарий, медицинское оборудование, транспорт, палатки, модули и т.п., обеспечивающие работу этого этапа. Медицинское имущество, которым специально снабжается медицинская служба ВС РФ, называется «табельным».

Табельные средства, предназначенные для оказания каждого из видов медицинской помощи, постоянно совершенствуются. Проходят полевые испытания новые образцы медицинского оборудования и техники. Некоторые из них апробированы при оказании помощи раненым в локальных вооруженных конфликтах и при массовых санитарных потерях в случае возникновения техногенных осложнений и других катастрофах мирного времени. Разумеется, включение в реестр табельных средств новых образцов медицинских предметов, оборудования и техники требует определенного периода изучения эффективности и преимущество перед другими образцами. Поэтому мы знакомим студентов с некоторыми новыми разработками в этом направлении, часть из которых уже освоили для промышленного производства отечественные предприятия.

Первую помощь на поле боя оказывают сами военнослужащие, в порядке само- и взаимопомощи, причем взаимопомощь осуществляет ближайший легкораненый.

Табельными средствами для оказания первой помощи являются: пакет перевязочный индивидуальный (ППИ); аптечка индивидуальная (АИ); пакет противохимический индивидуальный для дегазации отдельных участков кожи при поражении отравляющими веществами (ОВ); сумка медицинская войсковая (СМВ)

Пакет перевязочный индивидуальный находится в прорезиненной оболочке со стерильной внутренней поверхностью для наложения окклюзионных повязок и состоит из бинта и двух ватно-марлевых подушек, одну из которых можно перемещать по длине бинта при перевязке сквозных ранений.

Аптечка индивидуальная содержит шприц-тюбик с антидотом при поражении ФОС, таблетированное антибактериальное средство широкого спектра действия, для профилактики поражения при применении противником бактериального оружия, противорвотный и радиозащитный препараты.

В сумке медицинской войсковой имеются предметы и инструменты для экстренной помощи при асфиксии (языкодержатель, роторасширитель, S-образная трубка – воздуховод), кровоостанавливающий резиновый жгут, нож для разрезания одежды, косынка медицинская, перевязочные средства и медикаменты для симптоматической терапии (таблетированные).

В боевых условиях раненые и пораженные группируются в различных укрытиях (воронки от разрывов снарядов и бомб, обратные скаты холмов и высот, овраги, подвалы разрушенных домов и т.д.). Эти группы раненых принято называть «гнездами раненых». Санитарный инструктор принимает меры к эвакуации из «гнезд раненых» различными средствами, которые могут быть использованы в боевых условиях.

Аптечка индивидуальная носимая

Дата добавления: 2014-12-26