Порушення відчуттів і сприйнять

Розділ 2

Цією темою починають вивчення пропедевтики психіатрії - загальної психопатології, її найважливішої складової частини - семіотики психічних захворювань.

У людини відчуття є елементарним психічним процесом і одночасно основою формування і розвитку інших більш складних психічних процесів, це невід'ємна частина сприйняття. Ще Аристотель відзначив, що нічого не існує в нашій свідомості, чого не було б колись у відчуттях. Відчуття і сприйняття - це ворота, через які зовнішній світ входить у нашу свідомість, це джерело наших знань.

Оскільки відчуття і сприйняття як психічні процеси належать конкретній людині, вони мають суб'єктивний відтінок, обумовлений індивідуальними властивостями органів почуттів, життєвим досвідом, знаннями. Суб'єктивізм у даному випадку стосується лише ступеня повноти і глибини відображення і розуміння, а не реальності об'єктивного існування сприйманого. Реальна дійсність завдяки цьому сприймається в такому виді, у якому вона існує, але з різним ступенем повноти і розуміння її значення.

Поява розладів відчуттів і сприйнять при психічних захворюваннях означає перекручування інформації про зовнішній світ. У результаті порушуються орієнтування в ньому, розуміння того, що відбувається навколо, поводження людини. Порушення відчуттів (чутливості) вивчаються в клініці нервових хвороб. У психіатричній практиці з патологією відчуттів приходиться зустрічатися рідше. Порушення сприйняття є одним з найбільш частих проявів психічних хвороб, у т.ч. і соматогенно обумовлених. Цим визначається необхідність вивчення симптомів порушення відчуттів і сприйнять лікарями загального профілю.

Ціль (загальна): вміти виявляти і диференціювати порушення відчуттів і сприйнять.

Конкретні цілі – уміти:	Цілі вихідного рівня – уміти:
1. Проводити цілеспрямоване клінічне дослідження сенсорно-перцептивної сфери.	1. Збирати скарги, дані анамнеза, проводити клінічне дослідження хворих (кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб).
2. Виявляти об'єктивні ознаки порушень почуттєвого пізнання.	2. Проводити патопсихологічне дослідження відчуттів і сприйнять та інтерпретувати отримані результати (кафедра ООЗ, цикл медичної психології кафедри психіатрії та медичної психології).
3. Кваліфікувати виявлені розлади відчуттів і сприйняття як психопатологічні симптоми.

Перевірити ступінь своєї підготовки Ви можете, вирівши запропоновані завдання.

Завдання №1. Укажіть, що є морфологічною основою відчуття?

A. Рецептор

B. Діяльність рецептора

C. Проведення збудження по нервових шляхах

D. Діяльність відповідної ділянці кори мозку

E. Нічого з вищезазначеного

Завдання № 2. Укажіть, що є фізіологічною основою відчуття?

A. Рецептор

B. Діяльність рецептора

C. Проведення збудження по нервових шляхах

D. Діяльність відповідної ділянці кори мозку

E. Нічого з вищезазначеного

Завдання № 3. Для відчуттів не характерно:

A. Якість

B. Інтенсивність

C. Тривалість

D. Цілісність

E. Локалізація дратівника у простірі

Завдання № 4. Залежність сприйняття від попереднього життєвого досвіду людини носить назву:

A. Спостережливість

B. Апперцепція

C. Сінестезія

D. Модальність

E. Предметність

Правильні відповіді на тестові завдання на вихідний рівень - у додатку 3.

Якщо при виконанні приведених вище тестових завдань виникли труднощі, необхідно звернутися до наступної літератури:

1. Вітенко І.С. Загальна та медична психологія. – К.: “Здоров’я”, 1994. – С.52-291.

2. Абрамов В.А. та інш. Медична психологія. – Донецьк, 2008. – 289 с.

Тільки добре засвоївши попередній матеріал можете переходити до вивчення нової навчальної інформації.

Зміст навчання

Кількісні зміни відчуттів:

Гіперестезія - підвищення сприйнятливості звичайних зовнішніх подразників, нейтральних для людини в нормальному стані. Звичайне денне світло засліплює, фарбування навколишніх предметів стає незвичайно ярким, їхня форма - особливо виразною, світлотінь - контрасною. Звуки оглушають, стукіт дверів, що закриваються, звучить як постріл, дзенькіт посуду, що розставляється, нестерпний. Запахи сприймаються гостро, дратують. Білизна, що доторкається до тіла, одяг здаються шорсткуватими, грубими.

Гіпестезія - зниження сприйнятливості зовнішніх роздратувань. Усе навколишнє сприймається нечітко, неясно, віддалено, як крізь туман, усе стає неяскравим, невизначеним, втрачає почуттєву конкретність. Навколишні предмети позбавлені фарб, виглядають блекло, розпливчасто, безформно. Звуки доносяться глухо, без резонансу, голоси людей втрачають інтонацію. Навколишнє здається нерухомим і застиглим.

Завдання № 5. Хворий А., 44 роки, головний інженер промислового підприємства. Звернувся до терапевта зі скаргами на порушення сну: довго не міг заснути, у голову лізли думки про роботу, спогади минулого дня; відзначає зниження працездатності (по вечорах уже не міг змусити себе зосередитися на своїх справах), дратівливість, нестерпність яскравого світла і голосних звуків.

Які порушення відчуттів у хворого?

A. Гіпестезія

B. Гіперестезія

C. Анестезія

D. Парестезії

E. Сенестопатії

Завдання № 6. Хворий М., 16 років. Спрямований на консультацію терапевтом, до якого звернулися батьки хворого. На прийомі хворий розгублений, тривожний, періодично відчуває страх. На питання відповідає не відразу, удалося з'ясувати, що хворобливий стан почався гостро – навколишнє стало невиразним, примарним, бачиться як би крізь плівку, туман. Голоси і звуки доносяться як крізь подушку. Змінилися фарби навколишніх предметів: "світло померкло, листя зблякло, сонце стало світити менш яскраво". Періодично навколишній світ сприймається безжиттєвим.

Які порушення відчуттів хворого?

A. Гіпестезія

B. Гіперестезія

C. Анестезія

D. Парестезії

E. Сенестопатії

Правильні відповіді на тестові завдання – у додатку 3. Якщо ви не можете самостійно вирішити запропоновані задачі, то поверніться до вивчення навчальної інформації. Після цього знову спробуйте розібратися в задачах. Тільки правильне їхнє рішення свідчить про те, що ви засвоїли матеріал. Запропонований алгоритм роботи використовуйте при вивченні подальшої інформації.

Якісні зміни відчуттів:

Парестезії - неприємні відчуття стягування, поколювання, ворушіння, напруги, розпирання і т. п. у різних частинах тіла, у всьому тілі. Відчуття при цьому носить конкретний, почуттєвий відтінок. Частіше вони є результатом неврологічних розладів.

Сенестопатії - неприємні суб'єктивно-тяжкі відчуття в різних частинах тіла, що відрізняються від парестезії невизначеністю, нечіткістю відчуттів, іноді їх химерністю, а також відсутністю наявної патології нервів, нервових центрів і відповідних соматичних порушень. Часто спостерігаються при неврозах і неврозоподібних станах.

Щоб переконатися в тім, що ви засвоїли запропонований матеріал, вирішите наступне завдання.

Завдання № 7. Хворий Л., 60 років. Спрямований на консультацію терапевтом. На прийомі хворої пред'являє безліч скарг: "Болить голова, щось стискає голову; під шкірою щось переливається і булькає, може, гній; у ногах начебто м'ясо від кісток відривають". Хворий тривожний, настрій знижений. Висловлює побоювання, що в нього рак. Обстеження в терапевта патології внутрішніх органів не виявило. Які порушення відчуттів у хворого?

A. Гіпестезія

B. Гіперестезія

C. Анестезія

D. Парестезії

E. Сенестопатії

Тільки правильне його рішення говорить про те, що ви засвоїли інформацію і можете переходити до вивчення наступного розділу - патології сприйняття.

Порушення сприйняття
Ілюзії	Галюцинації	Психосенсорні розлади
За аналізаторами	За механізмом виникнення	За аналізаторами	За особливостями сприйняття	За особливими механізмами виникнення	За змістом	За складностю
Зорові	Фізичні	Зорові	Істинні галюцина-ції	Гіпнагогічні	Коментуючі	Елементарні	Порушення схеми тіла (аутометамор-фопсія)
Слухові	Фізіологічні	Слухові (вербальні)	Псевдогалюцина-ції	Гіпнопомпічні	Індиферентні	Прості (акоазми, фонеми, фотопсії)	Метаморфопсія
Дотикові	Патологічні:	Нюхові		Функціональні	Осуджуючі	Складні
Тактильні	Афективні	Смакові		Рефлекторні	Загрожуючі	Сценоподіб- ні (кінема- тографічні)
Нюхові	Парейдолічні	Інтероцеп-тивні (вісцеральні		Екстракампінні	Імперативні
	Інтерпрета-тивні	Тактильні			Антагоністичні

Ілюзії - це перекручені за зовнішнім виглядом або змістом сприйняття реально існуючих предметів і явищ.

Класифікації ілюзій:

1. За механізмом виникнення:

- фізичні

-фізіологічні

- патологічні

2. За аналізаторами: зорові, слухові, тактильні, смакові, нюхові.

Фізичні ілюзії - це перекручене сприйняття реально існуючого предмета чи явища, що виникає при різній світлопроникності середовищ, у яких знаходиться сприйманий об'єкт, при різній далекості частин об'єкта, що спостерігається, при розходженнях у фарбуванні, висвітленні, розташуванні серед інших предметів.

Фізіологічні ілюзії виникають у психічно здорових людей у стані афективної напруги, чи стомлення при зниженні рівня пильнування. Фізичні і фізіологічні ілюзії епізодичні, короткочасні і відразу критично оцінюються.

Наявність критичної оцінки - найбільш важливий критерій обмеження нехворобливих ілюзій від патологічних, вивчення останніх більш значиме в психіатричній практиці. Патологічні ілюзії масивні, часто повторюються, чісленні і супроводжуються переконанням в істиності саме такого образа сприйманого.

Деякі психози (алкогольний делірій, загострення шизофренії, пресенільні, судинні психози) починаються страхом, тривогою, відчуттям лиха, що насувається. У сполученні звуків вулиці, обривках слів чи фраз перехожих хворому удається "розчути" те, що співзвучно його настрою. Це т.зв. афективні ілюзії.

Iнтерпретативні ілюзії – це сприйняття, засноване на помилкових судженнях про предмети, або явища, що реально існують у дійсності.

Парейдолічні ілюзії - зорові ілюзорні сприйняття з фантастичним оформленням. Хворі при цьому чітко вказують на об'єкт, котрий служить джерелом ілюзорного сприйняття. Парейдолічні ілюзії часто бувають на висоті лихоманки в дітей, у дорослих - як початкові прояви порушень свідомості.

Щоб ви могли з'ясувати, наскільки повно засвоєна запропонована інформація, виконайте наступне завдання.

Завдання № 8. Хворий Л., 7 років. У 6-річному віці став говорити, що "бачить у малюнку шпалери - на стінах зелені чудовиська", лякався їх, кричав, шукав захисту в батьків. Боявся дивитися на буфет - здавалося, що це величезна голова з "очима-плошками". Які розлади сприйняття у хворого?

A. Фізичні ілюзії

B. Фізіологічні ілюзії

C. Афективні ілюзії

D. Парейдолічні ілюзії

E. Зорові галюцинації

Якщо ви сумніваєтеся в правильності рішення чи вас щось бентежить, ще раз прочитайте даний розділ інформації і знову спробуйте вирішити задачу. Тільки правильне її рішення говорить про те, що інформація вами засвоєна, і ви можете переходити до вивчення наступного матеріалу.

Галюцинації (Г) - це мнимі, помилкові сприйняття без реально існуючого об'єкта, що виникають на хворобливій основі і мають для хворого характер дійсного сенсорного відображення об'єктивної реальності.

Класифікація галюцинацій:

1. За аналізаторами: зорові, слухові, нюхові, смакові, тактильні, загального почуття, моторні (кінестетичні), вестибулярні, пропріоцептивні і інтероцептивні (вісцеральні).

2. За повнотою розвитку: щирі і псевдогалюцинації.

3. За складністю: прості і складні, сценоподібні, "кінематографічні".

4. За сенсорним компонентом: виразні, бліді (неясні), тихі, голосні, знайомі, незнайомі, поліфонічні, безбарвні, тіньові, одно - і багатокольорові.

5. Стосовно особистості: нейтральні, загрозливі, осудливі, що коментують, імперативні.

6. За часом виникнення: гіпнагогічні, гіпнопомпічні.

Щирі Г. характеризуються наявністю почуттєвої жвавості, екстрапроекцією та незалежністю від волі. Критична оцінка при цьому, як правило, відсутня. Характерними ознаками псевдогалюцинацій є інтрапроекція галюцинаторного образу, невідповідність його до законів нормального сприйняття і почуття зробленості, насильності. Образ людина бачить "внутрішнім оком", чує "внутрішнім вухом", сприймає в "суб'єктивному" просторі.

Найчастіше зустрічаються слухові щирі галюцинації і псевдогалюцинації. Поряд із простими (акоазми - шум, тріск, стукіт, постріли, кроки), спостерігаються складні вербальні галюцинаторні переживання: "голоси" знайомих і незнайомих людей з навколишнього простору задають питання, коментують та обговорюють поводження, загрожують, дають ради, вказівки, накази. "Голоси" можуть сприйматися з близької і далекої відстані, бути одно - і багатоголосими, розмовляти на рідній і іноземній мові, бути приємними і неприємними.

Характер і зміст вербальних галюцинацій завжди тісно пов'язаний із емоційним станом хворого: при гарному настрої "голоси" дружелюбні, доброзичливі, щось радять, при поганому - ворожі, гнівні, глузливі.

Можливе переростання ілюзій у зорові галюцинації (справжні). Галюцинаторні образи бувають блідими, тіньовими, яскравофарбними, зі зміненими розмірами (макро- і мікроскопічні, ліліпутні) і формами, у різних полях зору і поза ним (экстракампінні), простими (фотопсії - сполохи світла, квіткові смуги), складними (сценоподібні), нейтральними і загрозливими; якщо приєднуються вестибулярні розлади, хворий може бачити стелю, що падає, стіни, що рухаються, підлогу, що провалюється і т.п.

Гіпнагогічні Г. виникають при переході від пильнування до сну, при закритих очах. Вони носять панорамний характер, схожі на нічні кошмари.

Гіпнопомпічні Г. - виникають при пробудженні.

При смакових Г. хворі випробують неприємні відчуття (смак падали, газу, хімікатів і т.п.), внаслідок чого уникають приймати їжу. Смакові Г. сполучаються з нюховими. При смакових псевдогалюцинаціях присутнє почуття зробленості, насильності.

Про наявність у хворого галюцинаторних переживань можна судити на підставі т.зв. об'єктивних ознак галюцинацій. Так, наприклад, якщо хворий напружено вдивляється чи спостерігає за якимось невидимим сторонньому спостерігачу образом, можна припустити наявність у хворого зорових Г. Страждаючі на слухові Г. до чогось прислухаються, відповідають неіснуючому співрозмовнику, закривають вуха руками, якщо Г. носять неприємний характер і т.п. При нюхових галюцинаціях хворі затикають ніс, прагнуть не дихати носом, захищаються маскою. Хворий може випробувати запах гнилизни, розкладання й інші запахи, що виходять не тільки з навколишнього простору, але і від свого тіла, із рота і носа.

Після ознайомлення з даною інформацією вирішите приведені нижче завдання.

Завдання № 9. Хворий Д., 7 років. У 6 років став розсіяним. Перед сном водив по стіні пальцем, кричав: "Побіг, побіг!" Після госпіталізації був збуджений, ховався, зі страхом кричав "Боюся!" Не хотів входити в палату. Говорив, що там "страшні іграшки". Іноді прикладав до підлоги вухо. Розповідав, що "під підлогою живуть люди". Затверджував, що він їх "чує".

Про які порушення сприйняття можна говорити у даному випадку?

A. Фізичні ілюзії

B. Фізіологічні ілюзії

C. Афективні ілюзії

D. Парейдолічні ілюзії

E. Галюцинації

Завдання № 10. Хвора М., 8 років. При обстеженні розгублена, просторікувата, відволікається. Часом відганяла щось від себе, просила звільнити її від "поганої дівчинки". Розповідала про "невидимок" - настільки маленьких, що побачити їх може тільки уважна людина. Малювала багатьох "невидимок", розповідала про їх іншим дітям. Повідомляла, що "чує голоси" маленьких чоловічків, що живуть у камінцях. На прогулянках підносила до вуха невеликі камені, з яких чулися "голоси". Почала відмовлятися від занятть і nрогулянок, практично увесь час малювала.

Які порушення переважають у клінічній картині захворювання?

A. Слухові пседогалюцинації

B. Зорові справжні галюцинації

C. Зорові пседогалюцинації

D. Слухові та зорові пседогалюцинації

E. Слухові та зорові галюцинації

Завдання № 11. Хворий І., 40 років. Занедужав 2 тижня тому. Став скаржитися на головний біль, погано спав, чув рокіт трактора з боку свого саду, у зв'язку з чим виходив із квартири, тому що побоювався, що вони можуть завдати шкоди деревам. Трактора в саду не бачив. Незабаром з'явилися множинні голоси, що лунали з боку. Одні лаяли, ображали, грозили розправою, інші – підбадьорували, давали ради, обіцяли допомогти. При надходженні до стаціонару був тривожним, подавленим. Які порушення сприйняття у хворого?

A. Зорові галюцинації

B. Слухові антагоністичні галюцинації

C. Слухові коментуючі галюцинації

D. Слухові осудливі галюцинації

E. Слухові імперативні галюцинації

Тільки переконавшись в правильності рішення запропонованих завдань (додаток 3) можна переходити до вивчення наступної навчальної інформації.

Психосенсорні розлади - патологія сприйняття "більш високого порядку", що виникає у результаті порушення сенсорного синтезу подразників із зовнішнього світу і власного тіла, що йдуть від різних органів почуттів:

- метаморфопсії

- порушення схеми тіла

Метаморфопсії - перекручене за зовнішнім виглядом (на відміну від перекрученого, власне кажучи, при ілюзіях) зорове сприйняття розміру (мікропсії - у зменшеному, макропсії в збільшеному виді), форми (дісморфопсія - зі скривленими формами) і просторового розташування реально існуючих предметів (віддаленими чи наближеними, предметами, що нагромаджуються).

Порушення схеми тіла (аутометаморфопсії) - різноманітні відчуття зміни форми, величини, консистенції, кількості, просторового розташування кінцівок і окремих частин тіла. Наприклад, почуття збільшення, роздвоєння тіла і кінцівок, поділ тіла на частини, відчуження кінцівок і т.п.

У додатку 2 приведено граф логічної структури цієї теми.

Вікові особливості розладів відчуттів та сприйняття:

Сенестопатії вперше можуть з'являтися в дітей у віці 6-7 років і мають нерозгорнутий, епізодичний характер, відрізняються невизначеністю, розпливчастістю. У підлітків сенестопатії здобувають інтерпретативний характер, що часто свідчить про наступний розвиток маячних станів. Інтерпретативні сенестопатії типові, зокрема, для початкових етапів клініки шизофренії або маячних станів.

Дитяча уява містить багато елементів ілюзій, близьких до мрій, що не є патологією. Однак, співіснування ілюзій зі страхом (особливо фізіологічних), затяжний і стійкий плин, поява в підлітковому віці ілюзорних інтерпретацій, свідчить уже про хворобливий характер ілюзій, і має істотне клінічне значення в діагностиці різних етапів маячення.

Якщо в юнацькому віці галюцинації мало відрізняються від описаних у дорослих, то в підлітковому й дитячому віці вони мають багато особливостей:

а) Галюцинації в підлітків, як правило, не розгорнуті, короткочасні, рудиментарні, минущі, мають характер епізодів, що не поєднуються у галюцинаторний стан;

б) Галюцинації в підлітковому віці не мають тієї суб'єктивної актуальності, що типова для дорослих. Підлітки часто описують їх невиразно, непевно й легко відмовляються від первісної заяви;

в) Галюцинаторні образи нечисленні, бідні по змісту, фабула їх одноманітна й пов'язана із сімейними або шкільними подіями. Вони не відрізняються актуальністю й міцним зв'язком з особистістю хворого;

г) На відміну від дорослих, у підлітків цей симптом часто носить характер галюцинацій уяви (по Дюпре) і являє собою мимоволі виникаючі, яскраві, почуттєві образи предметів, відсутніх у цей момент у дійсності, але відповідає образам, що переважають у цей час в уяві;

д) Чим моложе підліток, тим частіше серед галюцинацій переважають зорові або елементарні слухові («оклики»), що відрізняються раніше викладеними особливостями;

е) У дитячому віці (до 9-10 років) галюцинації являють собою надзвичайно рідке явище. Рудиментами їх можна вважати актуалізовані картини, що зафіксувалися в уяві дитини, і переживання сновидінь;

ж) У ранньому віці (до 4-5 років) галюцинації не зустрічаються.

Психофізіологічні та нейропсихологічні основи розладів відчуття і сприйняття.

Фізіологічною основою сенсорно-перцептивної сфери (відчуттів і сприйняття) є функції аналізаторів, що складаються з периферичного відділу (рецептор), проводящої частини й центрального (коркового відділу), а також функції кори головного мозку. Різке скорочення подразників (сенсорна депривація) приводить до зменшення впливу, що активує, на кору головного мозку й може викликати різні відхилення психічної діяльності.

Теорія, що розглядає розлади сприйняття як результат порушення функцій органів слуху, зору й інших аналізаторних систем, не одержала визнання, тому що ілюзії й галюцинації могли мати місце у випадку повного випадання функції органів почуттів. Так, слухові галюцинації можуть спостерігатися при повній атрофії слухових нервів, а зорові галюцинації - у сліпих. Відповідно до гіпотези И.П. Павлова в основі розладів сприйняття лежить застійне інертне збудження; галюцинації найчастіше виникають при гальмуванні в корі великого мозку й при станах, проміжних між сном і пильнуванням. Форма галюцинацій залежить від того, в області коркорвого відділу якого аналізатора відзначається застійне інертне збудження й від того, якої сигнальної системи воно переважно стосується. Ця гіпотеза підтверджується не тільки клінічною практикою, але й експериментально: усуненням галюцинацій при застосуванні лікарських засобів, що усувають застійне збудження в корі головного мозку.

Е.А. Попов запропонував фазно-гальмову теорію галюцинацій, в основі якої лежать гіпноїдні фазові стани (зрівняльна й парадоксальна фази). Виходячи із цієї теорії галюцинації виникають на тлі гальмування в корі великого мозку, що характеризується розвитком гіпноїдних фазових станів переважно в першій сигнальній системі й значно меншою їхньою виразністю в другий, де виникає місце патологічної інертності (застійного порушення, втрата нормальної рухливості нервових процесів). Галюцинації зникають або стають менш інтенсивними в тих випадках, коли із хворим розмовляють, або коли він захоплений напруженою працею. Бесіда з людиною, що галюцинує, створює нову ділянку збудження і веде до концентрації гальмування, усуненню фазового гіпноїдного стану й зменшенню яскравості галюцинаторних образів.

Таким чином, теорія И.П. Павлова про застійне інертне збудження й фазно-гальмова теорія Е.А. Попова лежать в основі патогенезу порушень сприйняття. Очевидно, нескладні, елементарні галюцинації обумовлені наявністю вогнища патологічного застійного збудження, а динамічні-панорамні, наочно-образні, більш складні – фазно-гальмовим станом.

Для контролю якості засвоєння запропонованої інформації спробуйте вирішити наступні завдання (завдання для самоконтролю). Якщо Ви зазнаєте труднощів у рішенні, зверніться до еталонів правильних відповідей у додатку 3. Якщо Ви вирішили завдання невірно, повторно прочитайте главу посібника та літературу. Завдання №13, 14, 15, 16 пропонується вирішити самостійно.

Завдання № 12. Хворий К., 25 років, студент. На лікування у психіатричну лікарню доставлений у зв'язку з неправильним поводженням. Останній місяць не відвідує заняття, не стежить за собою, різко схуд, відмовляється від їжі. Лікарю розповів, що “шия стала непомірно довгих розмірів, змушений навіть обмацьовувати її”, часто дивиться у дзеркало. Настрій знижений, з'явилися думки про небажання жити. Які порушення сприйняття хворого?

A.Фізичні ілюзії

B. Метаморфопсії

C. Порушення схеми тіла

D. Деперсоналізація

E. Вісцеральні галюцинації

Завдання № 13. Хворий А., 13 років. Скаржиться на неприємні відчуття розпирання і напруги в спині. Говорить, що очі стають "косими", "вилазять з орбіт". Часто плаче. Іноді виникають відчуття значного збільшення голови, зменшення ніг. Постійно розглядає себе в дзеркалі. Як можна кваліфікувати виявлені у хворого розлади?

A. Фізичні ілюзії

B. Метаморфопсії

C. Порушення схеми тіла

D. Деперсоналізація

E. Вісцеральні галюцинації

Завдання № 14. Хворий К., 8 років. При надходженні говорив, що бачить голови людей у тарілці з їжею, на стіні, ковдрі. Голови були різної величини і форми – людина-головоног, людина-тулуб. Іноді при засинанні бачив голови на простирадлі, ковдрі. Часто бачення мали незвичайну форму - були відсутні ніс і очі, іноді ріт і ніс були розташовані окремо від голови. Як називаються галюцинації, що виникають при засинанні у хворого?

A. Гіпнагогічні

B. Гіпнопомпічні

C. Кінематографічні

D. Сценоподібні

E. Інтероцептивні

Завдання №15. Хворий К., 40 років. У психіатричну лікарню доставлений родичами. Кілька днів тому родичі помітили, що хворий став погано спати, що в нього був пригничений настрій. Один раз уночі, за словами дружини, у хворого з'явилося неправильне поводження: до чогось прислухався, визирав у вікно, щось уважно розглядав. Говорив, що за ним хтось стежить, хоче його убити. Психічний стан: Настрій пригничений. У місці, часі орієнтується правильно, повідомив анамнестичні дані. Розповів, що чує "якісь дивні розмови": за стіною кілька людей обговорюють його дії, вчинки; одні говорять, що він "нікчемна людина", "злочинець", що приносить шкоду родині і близьким, у зв'язку з чим його потрібно покарати чи навіть знищити, інші намагаються його захистити, виправдують, згадують його заслуги і просять "помилувати". Людей, що розмовляють, хворий не бачить, але голоси їхні чує чітко і ясно. Які галюцинації в хворого?

A. Слухові нейтральні

B. Слухові антагоністичні

C. Слухові імперативні

D. Слухові коментуючі

E. Слухові осудливі

Завдання № 16. Хворий Н., 38 років, доставлений у психіатричну лікарню з районного відділення міліції, куди звернувся з проханням відгородити його від переслідування чортами. У відділення міліції з'явився ранком, весь забруднений, і заявив, що всю ніч просидів у болоті, куди сховався від чортів, що його переслідували. Чорти хотіли за допомогою палаючих стріл "викурити" його з болота, але він пірнув у бруд і цим "врятував своє життя". У прийомному відділенні: розповідає про чортів, що його переслідували, докладно описує зовнішній вигляд чортів ("схожі на собаку, ходять на двох лапах, покриті чорною вовною, з рогами і хвостом"). Тривожний. Критики немає. Які порушення описані у хворого?

A. Парейдолічні зорові ілюзії

B. Щирі зорові галюцинації

C. Зорові псевдогалюцинації

D. Фізичні зорові ілюзії

E. Афективні зорові ілюзії

Література:

1. Лекція „Патологія пізнавальних процесів” проф. В.А.Абрамова.

2. Загальна психопатологія. Навчальний посібник під ред. проф. В.А.Абрамова. – 3-е видання. - Донецк, 2005. – с.6-38.

3. Психіатрія. Підручник під ред. проф. О.К.Напреєнко. – Київ, 2001. – с.77-122.

Дата добавления: 2014-12-26