IV. Сбор анамнестических данных и проведение общего осмотра больных с поражением сосудов артериального и венозного русла

III. Выявление типичных жалоб у больных с поражением сосудов венозного русла.

1. Жалоба на косметический дефект (видимое постепенное появление вен на нижних конечностях), чувство тяжести в ногах, их усталость, прогрессивно усиливающиеся к концу дня, и уменьшающиеся (облегчающие состояние больного) в приподнятом положении нижних конечностей, а в поздней стадии заболевания или при обострении. Появление отеков на нижних конечностях, жгучая боль распространяющаяся линеобразно по ходу вены, лихорадка, гиперемия и инфильтрация по ходу вены конечностей возможны при синдроме варикозного расширения вен нижних конечностей.

2.Внезапно появляющиеся боли в конечности, усиливающиеся при тыльном сгибании кисти или стопы (Симптом Хоманса), с быстро нарастающим отеком конечности, иногда с отечностью соответственно плеча или бедра, сопровождающихся резкой болезненностью соответственно в плече, бедре, икроножной мышце или тазовом суставе, в позвоночнике, иногда с расстройством чувствительности (при повышении АД в манжете до 60 –80 мм. рт. ст. - симптом Ловенберга) возможны при синдроме острого венозного тромбоза глубоких вен верхней или нижней конечности.

3.Цианотический отек всей верхней конечности с болью усиливающейся при движении, с расширением подкожных вен и расстройством кожной чувствительности может возникать при синдроме острого тромбоза подключичной вены (Синдром Педжета-Шреттера)

4.Отек обеих верхних конечностей с признаками общемозговых симптомов, с возможным расширением и напряжением подкожных вен груди и живота может возникать при синдроме тромбоза или сдавления верхней полой вены (Синдром Ходжкина)

5.Резко появившиеся боли в животе с увеличением и вздутием живота, иногда с желтухой и кровавой рвотой, Тяжесть в правом подреберье, горький вкус во рту, при обострении лихорадка и сердцебиение могут наблюдаться при синдроме флебита печеночных вен (Синдром Бадда-Киари)

6.Признаки апоплексии (паралича, т.е. кровоизлияния в головной мозг) могут быть присущи синдрому поражения вен оболочки мозга.

При сборе анамнеза необходимо выявлять наличие провоцирующих факторов, способных приводить к поражению сосудов (переохлаждение, физические или психические перегрузки, профессиональные вредности, курение, прием алкоголя и др.) Провоцирующими факторами при поражениях венозного русла может быть наследственная неполноценность клапанов вен, врожденная слабость соеденительной ткани, эндокринные заболевания, ожирение,

операции, травмы.

В раннем возрасте (10-35 лет) чаще, особенно у мужчин, встречается синдром неспецифического аортоартериита или облитерирующего тромбангита (Болезнь Бюргера).

Синдром Рейно чаще встречается у женщин и может сопровождать множество заболеваний (облитерацию артерий, нейроваскулиты, коллагенозы и др.).

При обшем осмотре следует помнить, что в старшем возрасте > 40 лет) чаще встречается синдромы атеросклеротического поражения артерий. При оценке внешнего вида больных обращают внимание на то, что они выглядят старше своего возраста. Осматривать следует симметричные области, в которых расположены сосуды. При этом можно выявить покраснение кожных покровов: яркокрасное указывает на артериальную гиперемию, темнокрасное – на венозную гиперемию, сероватокрасное (цианотическое) - на гипоксию, воспаление или закупорку сосудов. Бледность кожных покровов конечности указывает на полную закупорку артериального сосуда или на феномен Рейно. Отечность конечности с бледностью возможна при тромбозе, а отечность с покраснением при флебите (воспалении сосудов). Обращают внимание на наличие мышечной гипотрофии и дистрофических изменений кожи (истончение, выпадение волос, бледность, цианоз, трофические изменения на конечностях). Визуально оценивают размеры конечностей, симметричность и наличие венозного рисунка (наличие косметического дефекта). Нарушение походки, дезориентированности, снижение интеллекта могут указывать на поражение мозговых сосудов. Извитость артериальных сосудов (Симптом «червячка»), возникающая в результате удлинения и уплотнения сосудов наблюдается при наличии склеротических изменений сосудов. В частности: Извилистость височной артерии встречается при ее склерозе и при артериальной гипертонии, что связано с гипертрофией артерии; Извилистость плечевой артерии с визуальным симптомом «Смещения артерии» возможно при склерозе плечевой артерии; Извилистость и пульсация артерий грудной стенки (межреберных артерий встречается при сужении перешейка аорты.

Выявление симптома «Пляски коротид» на шее в области сонных артерий может указывать на наличие у больного недостаточности аортального клапана, что возникает за счет регургитации крови в левый желудочек. При осуществлении визуальной оценки капиллярного русла необходимо выявлять пульсацию белого пятно под ногтевым ложе путем надавливания на ноготь или выявлять пульсацию царапин на теле или пульсацию гиперемированного пятна на лбу или шее, которые могут наблюдаться при аортальной недостаточности за счет регургитации крови в левый желудочек. или при Базедовой болезни.

При осмотре вен можно выявить их переполнение и расширение в результате общего венозного застоя или местных нарушений оттока из

вен. При затруднении оттока через верхнюю полую вену

обнаруживается расширение вен головы, шеи, верхних конечностей,

передней поверхности туловища. При затруднении оттока через нижнюю полую вену расширяются вены нижних конечностей и боковых поверхностей брюшной стенки Выявление у больного венозного сплетения вокруг пупочного кольца при осмотре симптома «Головы медузы» может указывать на затруднение оттока через воротную вену.

Таким образом, при осмотре венозных сосудов можно выявить:

1) Одностороннее переполнение, расширение вен с их цианозом и отеком встречается при собственном заболевании вен или опухолисоседних органов (Если флебит развивается медленно, то успевают образоваться анастомозы).

2) Общий венозный застой с общим отеком и цианозом наблюдаетсяпри ослаблении работы сердца в связи с развитием правожелудочковой сердечной недостаточности на фоне пороков сердца, инфарктов миокарда, хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ).

3 )Двухстороннее расширение вен шеи, рук, грудной клетки с симптомом «Воротник Стокса» возникает при сжатии верхней полой

вены опухолью или аневризмой.

4) Одностороннее расширение вен шеи, рук, грудной клетки наблюдается при сужении безымянной вены.

5) Расширение боковых вен живота возможно при тромбозе нижней полой вены, сдавливании нижней полой вены опухолью и при асците.

6) Образование пупочных анастамозов «Caput meduse» наблюдается при затруднении оттока через воротную вену.

7) Незначительное спадение яремных вен шеи во время систолического расширения артерий называется нормальным отрицательным венным пульсом.

8) Значительное спадение вен шеи (при недостаточности трехстворчатого клапана или при мерцательной аритмии с сердечной недостаточностью) называется патологическим положительным венным пульсом, т.е. выявление положительного венного пульса в области вен шеи может указывать на наличие у больного недостаточности трехстворчатого клапана, создающей регургитацию крови в правое предсердие во время систолы желудочков.

Дата добавления: 2014-12-27