Общие сведения о прорезывании, анатомии и гистологии зубов

В формировании зубов принимает участие экто - и мезодерма. Закладка зуб­ных зачатков происходит на 6-7-й неделе внутриутробного развития плода. Скопления эпителия в виде валиков постепенно погружаются в подлежащие ткани, образуя зачатки молочных и постоянных зубов. Мезодерма принимает участие в образовании пульпы зуба.

Механизм прорезывания зубов сложен и еще не совсем изучен. Наиболее полное объяснение этого процесса мы находим в теории, предложенной оте­чественным стоматологом А.Я. Катцем (1940). По его мнению, растущий за­чаток давит на внутренние поверхности альвеолярного отростка и вызывает рассасывание компактной пластинки альвеолярного отростка. Одновременно с прорезыванием зубов происходит активный рост альвеолярных отростков челюстей. Прорезывание зубов - важный и сложный физиологический этап развития зубочелюстной системы. Этот процесс обусловлен взаимодействием нейрогуморальных факторов организма и факторов внешней среды.

Молочные зубы начинают прорезываться в возрасте 6-7 мес, в период, когда заканчивается развитие коронки молочного зуба и начинается формирование его корня. Окончательное формирование зуба происходит вскоре после его прорезывания.

При нормальном развитии ребенка первыми в 6-8 мес прорезываются ниж­ние центральные резцы, в 7-9 мес - верхние центральные и нижние боковые резцы, в 8-10 мес - верхние боковые резцы. Первые нижние моляры проре­зываются в норме в возрасте 12-16 мес, первые верхние моляры - в 16-21 мес, вторые нижние моляры - в 21-30 мес, верхние молочные моляры - в 21-30 мес. У человека молочный прикус формируется к двум годам и состоит из 20 зубов: 2 резцов, 1 клыка, 2 моляров на каждой стороне челюсти. Наличие и состоя­ние зубов записывают в виде так называемой зубной формулы, где молочные зубы обозначаются римскими цифрами:

Постоянные зубы начинают прорезываться с 6 лет. Первым прорезывается нижний моляр в 6-7 лет, затем прорезывается первый резец в 7-8 лет, второй резец - в 9-10 лет, первый премоляр - в 9-10 лет, второй премоляр - в 9-11 лет, второй моляр - в 11-12 лет, клык - в 10-13 лет. Третьи моляры прорезы­ваются между 16 и 24 годами, а зачастую и в более поздние сроки.

Постоянный прикус состоит из 32 зубов: половина каждой челюсти имеет 2 резца, 1 клык, 2 премоляра и 3 моляра. Постоянный прикус записывают также в виде зубной формулы:

В отличие от обозначения зубов молочного прикуса зубы постоянного при­куса обозначаются арабскими цифрами.

Постоянные резцы, клыки и премоляры прорезываются на месте молочных зубов, а постоянные моляры - позади места расположения молочного моляра. При прорезывании постоянных зубов происходит рассасывание корня и аль­веолы молочного зуба, что способствует выпадению сменяемого зуба и проре­зыванию постоянного.

Прорезывание постоянных зубов происходит, как правило, безболезненно, исключение иногда составляют лишь нижние третьи моляры. Прорезывание зубов в определенной степени отражает состояние здоровья ребенка, поэтому важно знать сроки и очередность прорезывания зубов.

Функции зубов различны. Передние зубы - резцы и клыки - служат для откусывания пищи, боковые - премоляры и моляры - для размельчения. В связи с этим различна их форма: острый режущий край у передних зубов, большая жевательная поверхность у боковых.

В зубном ряду человека имеются однокорневые зубы - резцы, клыки и премоляры (кроме первого верхнего), двухкорневые зубы - нижние моляры и первые верхние премоляры и трехкорневые зубы - верхние моляры.

Анатомическое строение зуба. Каждый зуб имеет коронку, шейку и корень. Коронка зуба (corona dentis) выступает над десневым краем после нор­мального прорезывания зуба. Наружный слой коронки представлен эмалью - самой твердой тканью человеческого организма.

Шейка зуба (cervix dentis) отделяет корень от коронки. В норме шейка зуба находится под десневым краем. На уровне шейки зуба заканчивается эма­левое покрытие коронки зуба.

Корень зуба (radix dentis) погружен в альвеолу челюсти. Основное на­значение корня заключается в фиксации зуба в альвеоле челюсти с помощью мощного связочного аппарата.

В коронковой части зуба находится полость зуба (cavitas dentis), кото­рая, сужаясь, переходит вканал корня зуба (canaiis radicis dentis), за­канчивающийся корневым отверстием (foramen apicis dentis). В полости зуба находится рыхлая ткань - пульпа зуба (pulpa dentis). Коронковая пульпа, повторяя форму полости зуба, переходит в корневую пульпу. Пульпа богата сосудами и нервами.

Зуб фиксируется в лунке при помощи связочного аппарата - проч­ных соединительнотканных волокон, соединяющих шейку и корень зуба с пла­стинкой компактного костного вещества, выстилающей альвеолы челюсти. В области шейки зуба эти пучки имеют почти горизонтальное направление и совместно с десной и надкостницей челюсти образуют круговую связку зуба, кото­рая отделяет пространство между корнем и пластинкой альвеолы от внешней среды. Связочный аппарат зуба, кровеносные, лимфатические сосуды и нервы называются периодонтом (periodontium).

Связочный аппарат зуба выполняет не только фиксирующую, но и аморти­зирующую функцию, что обеспечивается рыхлой клетчаткой и межтканевой жидкостью между пучками соединительнотканных волокон.

При жевании на каждый моляр падает нагрузка, равная 50-80 кг. Однако, несмотря на столь значительную нагрузку при жевании, связочный аппарат удерживает зуб в подвешенном положении, предупреждая тем самым травму дна альвеолы смещающимся по продольной оси корнем зуба.

В связи с прочностью связочного аппарата при удалении зуба необходимы особые приемы. Применение силы при этой операции может привести к отлому альвеолярного отростка, перелому челюсти. Сосуды периодонта через мно­гочисленные отверстия в стенке альвеолы широко анастомозируют с сосудами челюсти, а сам периодонт сообщается с веществом костного мозга челюсти. Это способствует свободному проникновению возбудителей инфекции при воспалительном процессе из периодонта в костный мозг челюсти, что может явиться причиной одонтогенного остеомиелита.

Гистологическое строение зуба. Зуб состоит из нескольких видов тканей. Основную массу составляет дентин (dentinum). Коронковая часть зуба покрыта тонким слоем эмали (enamelum), корневая - цементом (cementum).

Дентин состоит из коллагенового остова, сильно пропитанного мине­ральными солями. Неорганические вещества, в первую очередь фосфорно- кислая известь, составляют 70-72% массы дентина, что обеспечивает высокую прочность дентина, уступающую только прочности эмали. Основное вещество дентина пронизано большим количеством тончайших канальцев, идущих в радиальном направлении от зубной полости до эмалево-дентинной границы. В 1 мм2 поперечного среза дентина насчитывается до 30-50 тыс. канальцев.

Эмаль по своей прочности близка к алмазу. Это объясняется ее высокой минерализацией: 95-98% массы эмали составляют неорганические вещества. Остов эмали представлен эмалевыми призмами и межпризменным веществом. Неповрежденная поверхность эмали покрыта пленкой - так называемой эма­левой кожицей. Среди стоматологов не существует единого мнения о жизнен­ности эмали. Одни считают эмаль живой тканью, в которой происходят, хотя и ограниченно, обменные процессы, другие отрицают это.

Цемент, покрывая корневую часть зуба, по строению приближается к строению костной ткани. Цемент служит местом прикрепления связочного аппарата к зубу.

Пульпа зуба состоит из рыхлой соединительной ткани с большим ко­личеством кровеносных и лимфатических сосудов, нервов. По периферии пуль­пы располагаются в несколько слоев одонтобласты, отростки которых, прони­зывая через канальцы всю толщу дентина, осуществляют трофическую функ­цию. В состав отростков одонтобластов входят нервные образования, проводящие болевые ощущения при механическом, физическом и химиче­ском воздействии на дентин.

Кровоснабжение и иннервация пульпы осуществляются зубными артери­альными и нервными ветвями (аа. и nn. dentales) соответствующих артерий и нервов челюстей.

Проникая в зубную полость через апикальное отверстие канала корня зуба, сосудисто-нервный пучок распадается на более мелкие ветви артерий и не­рвов, пронизывая пульпу зуба и образуя густые сплетения.

Обладая запасом камбиальных элементов, пульпа участвует в регенератив­ных процессах, которые проявляются в образовании заместительного дентина при кариозном процессе. Кроме того, пульпа служит биологическим барье­ром, препятствующим проникновению микроорганизмов из кариозной поло­сти через канал корня за пределы зуба в периодонт.

Нервные образования пульпы осуществляют регуляцию питания зуба, а также восприятие зубом различных раздражений, в том числе и болевых. Обилие сосудов и нервных образований способствует быстрому увеличению воспали­тельного отека при остром пульпите и сдавлению отеком нервных образова­ний, что обусловливает сильную боль.

Дата добавления: 2014-12-23