Острый пульпит

КАРИЕС

БОЛЕЗНИ ЗУБОВ

Болезни зубов являются наиболее распространенны­ми среди всех заболеваний. Они выявляются более чем у 95% населения земного шара. Перед органами здра­воохранения поставлены задачи, направленные на раз­работку мер профилактики, совершенствование мето­дов лечения, изучение причин этих болезней.

К болезням зубов относятся кариес и его осложне­ния: пульпит и периодонтит. Кроме того, в клиниче­ской практике встречаются проявления различных форм недостаточности эмали и дентина (гипоплазия, клино­видный дефект, стирание зубов), которые отличаются от кариеса этиологией и клинической картиной.

Термином «кариес» (от лат. caries — гниение) обозна­чалось заболевание вещества костного мозга, основой которого чаще всего был воспалительный процесс (ос­теомиелит). Несмотря на отсутствие этиологического, морфологического и клинического сходства процессов и какого-либо иного обоснования, этим термином было названо заболевание твердых тканей зуба, внешнее про­явление которого заключается в разрушении эмали и дентина. Поскольку в возникновении и течении кари­озного процесса в зубе определенное значение имеют факторы внутренней среды, большинство авторов рас­сматривают кариозный процесс как проявление общего заболевания организма с внешними признаками в виде поражения зубных тканей. Предложение Д.А. Энтина рассматривать кариес зубов как кариозную болезнь по лучило широкую поддержку. Причинам, порождающим кариозный процесс, были посвящены работы многих поколений стоматологов. В нашей стране над проблемой кариеса работали ведущие стоматологи И.Г. Лукомский, Д.А. Энтин, Е.Е. Платонов, В.К. Леонтьев и др.

Этиология и патогенез. Существует более 400 теорий возникно­вения кариеса зубов. Одна из последних концепций сводится к тому, что в результате несоблюдения гигиены полости рта (недостаточно регулярные и правильные уход и чистка зубов) появляется мягкий налет там, где при жева­нии этот налет не снимается (боковые поверхности зубов, фиссуры жеватель­ных поверхностей) и прочно связывается с поверхностью зубов. Налет, состо­ящий в основном из полисахаридов, служит местом сосредоточения разнооб­разных бактерий и грибов. Включение в состав налета минеральных солей способствует его уплотнению, он становится твердым, трудно отделяемым от зуба. В практике такое образование называют зубной бляшкой. 50% бактерий, входящих в состав бляшки, представлены стрептококками. Бактерии проду­цируют молочную кислоту, которая может вызывать деминерализацию эмали, что и становится началом кариозного процесса. Матрикс мягкого зубного на­лета состоит из полисахаридов, протеинов и липидов (в меньшем количестве). Заметное место в структуре налета отводится декстрану — полисахариду, про­дуцируемому бактериями зубного налета. Стрептококки образуют декстран из сахарозы. Видимо, поэтому употребление большого количества сахара способ­ствует возникновению кариеса.

Однако действие кариесогенных бактерий, содержащихся в зубной бляшке, не у каждого человека проявляется одинаково. У одних людей (к сожалению, у большинства) резистентность к кариесу слабая, у других она достаточно высока. Вряд ли следует сомневаться в том, что устойчивость зубов к кариесу связана с естественной защитой, сопротивляемостью организма. У лиц с ос­лабленной сопротивляемостью активнее образуется мягкий зубной налет.

Полагают, что частота кариозного поражения определяется не только со­стоянием организма, но и составом и свойствами слюны. Так, у лиц, подвер­женных кариесу, слюна более вязкая, в ней изменяется содержание минераль­ных солей. Таким образом, согласно описанной теории, возникновение кари­еса связано с действием микроорганизмов, активность размножения которых в полости рта зависит от естественной сопротивляемости организма.

Однако, несмотря на стройность и частое подтверждение практикой, эта теория не разъясняет многие причины возникновения кариеса и факторы, обусловливающие его отсутствие. Так, нередко у практически здоровых людей без каких-либо нарушений в организме выявляется большое поражение зубов кариесом. В то же время у хронически больных с нарушением ряда основных функций организма, в том числе обмена веществ, кариес отсутствует или ог­раничен. Подобные наблюдения описанная теория пока объяснить не может.

Вместе с тем проводимые в нашей стране систематические профилактиче­ские осмотры детей выявили тесную зависимость между общим состоянием ребенка и степенью кариозного поражения. Так, у детей, страдающих тубер­кулезом, рахитом, экссудативным диатезом, поражение зубов кариесом возра­стает в 1,5-2 раза. У детей, перенесших блокаду Ленинграда во время Великой Отечественной войны, после ее окончания поражение зубов кариесом наблюдалось в 2 раза чаще, чем у детей, вывезенных из города до блокады. Несом­ненно, эти данные свидетельствуют о существенном значении алиментарного фактора для начала кариозного процесса.

Следует полагать, что использование современных достижений науки и тех­ники (электронная микроскопия, гистохимия и др.) позволит, наконец, вскрыть все разнообразие причин возникновения столь распространенного заболева­ния, как кариес зубов. Так, за последние годы в результате применения совер­шенных и высокочувствительных методик удалось объективно подтвердить активную роль всех функций организма в патогенезе кариеса зубов. Кроме того, доказано нарушение минерального обмена в раннем периоде кариеса зубов. Очень важно, что развитие кариеса начинается с разрыва связи между минеральными и белковыми компонентами эмали.

Последние исследования показали, что кариес зубов возникает под влияни­ем комплекса как общих, так и местных воздействий. Доказано, что в возник­новении кариеса, кроме зубных бляшек, определенную роль играют проница­емость эмали и присутствие углеводов в слюне. На устойчивость зуба к кари­есу, безусловно, влияют перенесенные заболевания.

Для профилактики кариеса зубов рекомендуют введение солей фтора и каль­ция (местно и внутрь) с целью повышения структурной резистентности эмали.

Клиническая картина. В зависимости от клинических проявлений кариозного процесса выделяют 4 формы кариеса, из которых каждая по суще­ству отражает степень поражения твердых тканей зуба. Кариозное пятно (macula cariosa), поверхностный кариес (caries superficialis) определяют кариозный про­цесс, поражающий только эмаль; средний кариес (caries media) характеризует распространение процесса на эмаль и периферическую часть дентина; глубо­кий кариес (caries profunda) соответствует кариозному процессу, развивающе­муся в глубоких слоях дентина. Глубокий кари­ес без соответствующего лечения может осложниться воспалением зубной мя­коти - пульпитом.

Первоначальный признак кариеса - появление белесоватого (мелового) пятна, которое представляет собой участок помутнения эмали, с более слабым светопреломлением. При этом никаких признаков разрушения поверхности эмали не наблюдается, при зондировании в области мелового пятна дефект эмали не обнаруживается. Ее поверхность остается гладкой, зонд не задержи­вается при скольжении.

Иногда под влиянием еще не выясненных причин меловое пятно исчезает и прогрессирование кариеса прекращается. Такое обратное развитие патоло­гического процесса эмали свидетельствует о существенной роли эндогенно­го фактора в патогенезе кариеса зубов. Однако наиболее вероятным исходом стадии мелового пятна является бурая пигментация участка поражения эма­ли. Вслед за стадией пигментации на пораженном участке эмали возникает шероховатость. Помимо шероховатости, стоматологическим зондом можно определить участки размягчения эмали. С появлением тканевого дефекта эмали обратное развитие процесса невозможно. Стадия поверхностного ка­риеса заканчивается распространением кариозного очага на всю толщу эма­ли. Если кариозная полость располагается в слое дентина на небольшой глуби­не, говорят о среднем кариесе. Глубокий кариес означает кариозную полость, дном которой служит тонкий слой дентина, отде­ляющий эту полость от зубной камеры.

Клинические проявления кариеса весьма четкие: от­сутствие спонтанных болевых ощущений и эпизоди­ческие болевые приступы, обусловленные термиче­скими (холодная вода, холодный воздух и т.д.) и хи­мическими (кислая, соленая, сладкая пища) факторами.

Вскоре после устранения указанных раздражите­лей болевые ощущения исчезают. При глубоком ка­риесе возможно появление боли при механическом давлении на истонченное дно кариозной полости пищи, попадающей в кариозную полость при жева­нии. Удаление остатков пищи из кариозной поло­сти обычно снимает боль.

Несмотря на относительно условное деление ка­риеса на средний и глубокий, определение этих ста­дий имеет существенное значение для диагностики и лечения пораженных зубов. При глубоком кариесе весьма возможно осложнение - воспаление пульпы.

Лечение. Пораженные участки эмали и денти­на удаляют механической обработкой полости при помощи бора и бормашины. В результате сформированная в твердых тканях зуба полость оказывается, естественно, больше кариозного дефекта. После медикаментозной обра­ботки для восстановления анатомической формы и физиологической функ­ции зуба полость заполняют пломбировочным материалом (рис. 5,6).

Рис. 5. Форма кариозной полости до препарирования. 1 - входное отверстие; 2 -разрушение в дентине.

Рис. 6. Вскрытие кариоз­ной полости.

К лечению среднего и глубокого кариеса следует подходить дифференцированно.

Лечение поверхностного и среднего кариеса проводят в один сеанс, а глу­бокого - в 2-3 приема, так как необходимо исключить возможность развития пульпита. В первое посещение больного с глубоким кариесом после лечения полость закрывают временной (контрольной) пломбой. После истечения кон­трольного срока (7-10 дней) при отсутствии осложнений кариеса (острый пульпит) проводится окончательное лечение с наложением постоянной плом­бы (рис. 7). Опытные врачи, используя электроодонтодиагностику для конт­роля за состоянием пульпы, проводят лечение глубокого кариеса в один сеанс.

Рис. 7. Лечение кариозного зуба.

а - до лечения: 1 - кариозная полость, 2 - граница препаровки полости в пределах здорового дентина, 3 - пульпа; б - после лечения: 1 - препарированная и запломбированная полость, 2 - изоляционная прокладка на дне полости, 3 - прослойка здорового дентина, 4 - пульпа.

При правильном проведении этапов лечения и при отсутствии осложнений кариеса все функции пораженного зуба восстанавливаются.

Профилактика кариеса зубов и его осложнений. Са­нация полости рта должна быть систематической, особенно у детей и подро­стков, а также у военнослужащих, беременных и рабочих, имеющих дело с профессиональными вредностями.

Санация полости рта состоит из излечения пораженных зубов и удаления тех, которые не поддаются консервативному лечению и являются хронически­ми очагами инфекции.

В связи с тем что болевые ощущения при кариесе зубов могут долго отсут­ствовать или вообще не проявляться до развития острого пульпита, на возник­новение кариозного процесса многие люди не обращают внимания. Это часто приводит к значительному разрушению коронковой части зуба, возникновению осложнений кариеса (пульпит, периодонтит), что не только затрудняет лечение, но иногда ставит под сомнение возможность сохранения пораженного зуба.

При плановой санации, проводимой обычно 2 раза в год, выявляют и лечат кариозные зубы, восстанавливают и поддерживают нормальную жевательную функцию зубочелюстной системы.

Плановая санация полости рта у детей имеет исключительное значение. Своевременное лечение молочных зубов и их сохранение до естественной смены обеспечивают нормальное жевание, которое является физиологическим сти­мулятором роста челюстей и уменьшает возможность неправильного прорезы­вания постоянных зубов.

Плановая санация полости рта показана и больным с хроническими забо­леваниями. К таким заболеваниям в первую очередь следует отнести ревмо­кардит, нефрит, полиартрит и т.д. Поступление токсинов из вновь возникше­го очага инфекции в зубе может вызвать обострение основного процесса, усу­губить течение заболевания.

У больных с хронической формой ревматизма после санации полости рта улучшается общее состояние, резко снижается число обострений общего забо­левания, намного уменьшается число дней временной нетрудоспособности.

Плановая санация полости рта имеет большое профилактическое значение в предупреждении заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенно же­лудка. Грубая пища, недостаточно размельченная больными и разрушенными зубами, отрицательно влияет на слизистую оболочку желудка, вызывая ее вос­паление. Хорошо размельченная в полости рта пища не травмирует слизистую оболочку желудка. Лечение гастрита и язвенной болезни желудка начинают с восстановления жевательной эффективности зубочелюстной системы. Это до­стигается не только удалением не подлежащих лечению зубов, но и зубным протезированием для восстановления жевательной функции, утраченной в результате удаления зубов.

Профилактика поражения твердых тканей зубов у рабочих ряда предприятий. Особое значение эта профилактика приобретает у рабочих химической промышленности, которым приходится иметь дело с кислотами. Пары неоргани­ческих кислот (азотной, серной и хлористоводородной, или соляной) разру­шают эмаль и дентин в результате растворения солей кальция, фосфора, фто­ра, входящих в состав твердых тканей зубов. В отличие от кариозного процес­са при этом виде разрушения эмали и дентина кариозной полости нет. Кислотный некроз наиболее часто поражает фронтальные зубы и распростра­няется диффузно по поверхности зуба.

В результате происходят укорочение коронки зуба и увеличение межзубных промежутков, обусловленные расплавлением неорганического остова сначала эмали, а затем дентина. В дальнейшем изменяются форма и размер коронковой части зуба. В далеко зашедших случаях развивается кислотный некроз пульпы зуба. Полное разрушение зуба занимает различное время в зависимо­сти от частоты воздействия и концентрации химического раздражителя, а так­же от индивидуальной прочности зубных тканей.

Подобные поражения твердых тканей зубов возможны у рабочих предприятий, изготавливающих щелочь, стекло, а также у занятых в горнорудном производстве.

Основу профилактических мероприятий должны составлять улучшение ус­ловий производства, индивидуальные меры предосторожности, заключающи­еся в периодическом полоскании полости рта 1-3% раствором бикарбоната натрия (сода), 1% раствором буры в течение рабочего дня.

Аналогичные меры профилактики должны осуществляться на химических производствах, где вырабатывают щелочи. Рабочим таких производств необ­ходимо неоднократно полоскать полость рта на протяжении рабочего дня 0,5% раствором борной кислоты.

Профилактика кариеса у детей. Санация полости рта предусматривает так­же мероприятия, направленные на профилактику кариеса. Это создание усло­вий, повышающих сопротивляемость и устойчивость твердых тканей зуба к кариозному процессу.

Как известно, формирование молочных зубов происходит во внутриутроб­ном периоде. Недостаток солей кальция, фосфора и других минеральных со­лей в организме матери может отрицательно повлиять на прочность зубных тканей ребенка. В связи с этим пища беременных должна содержать достаточ­ное количество минеральных солей и витаминов.

Рациональное питание не­обходимо и в период кормления ребенка грудью для поступления в растущий организм достаточного количества необходимых веществ. Помимо рациональ­ного питания, ребенку нужны витамины С и D. Опыты на животных показа­ли, что недостаток указанных витаминов в организме приводит к развитию множественного кариеса зубов.

Определенное значение в повышении сопротивляемости эмали кариесу имеет нормальная жевательная нагрузка на зубы, обеспечивающая поддержание фи­зиологических функций жевательного аппарата и улучшающая кровоснабже­ние периодонта и пульпы. Детей не следует оберегать от активного жевания. Наоборот, надо давать детям сырые овощи, фрукты и другие продукты, для разжевывания которых требуются значительные усилия.

Противокариозная флюоризация. Кроме всех оздоровительных мероприятий, входящих в компетенцию общей системы здравоохранения, широкое приме­нение получил метод профилактики кариеса, предложенный И.Г. Лукомским.

Этот метод называется противокариозной флюоризацией (от слова fluorum - фтор). Он основан на том, что фторид натрия, попадая в эмаль, а затем в дентин, оказывает определенное положительное действие на рецепторы тка­ней зуба, способствующие связыванию кальция эмали и дентина. Для отложе­ния гидрофосфата кальция необходимо определенное количество фтора, ко­торого в зубных тканях может быть недостаточно.

Методика флюоризации заключается во втирании 75% пасты фторида на­трия в поверхность зуба в течение 1 мин. Наиболее частой локализацией кари­еса являются бороздки жевательной поверхности моляров и премоляров. В соответствии с этим в указанных отделах коронки зуба - зонах с понижен­ной сопротивляемостью кариесу - флюоризация особенно показана.

По статистическим данным, обобщающим большое число наблюдений по применению флюоризации, когда профилактика кариеса проводилась в стро­гом плановом порядке, поражаемость кариесом уменьшалась. Большое про­филактическое значение приобрело искусственное добавление фтора в питье­вую воду. В некоторых районах страны вода содержит фтора меньше физиоло­гической нормы (1 мг/л). У населения этих районов значительное число зубов поражено кариесом.

Искусственное фторирование питьевой воды в областных и районных мас­штабах способствует снижению кариозного поражения зубов.

В последнее время получило распространение покрытие поверхности зуба фторсодержащим лаком. Первые наблюдения свидетельствуют о том, что при­менение лака предупреждает возникновение кариеса. Аппликации на зубы реминерализующих растворов, в состав которых входят фтор и кальций («Ремодент»), в виде 4-5 курсов в год снижало заболеваемость кариесом на 15%. Хороший результат профилактики кариеса получен при использовании фто­рированного молока и соли.

По мере распространения кариозного процесса на более глубокие слои ден­тина наступает момент, когда между дном кариозной полости и полостью зуба остается тонкий слой инфицированного дентина. Обычно микроорганизмы опережают деструктивный процесс, проникая в еще не разрушенные слои ден­тина через дентинные канальцы, иногда задолго до сообщения между кариоз­ной полостью и полостью зуба. Инфицирование пульпы зуба приводит к возник­новению воспалительного очага и развитию воспалительного процесса. Сосудистый пучок проникает в зуб через узкое апикальное отверстие кор­невого канала. Кроме того, пульпа располагается в полости зуба, объем кото­рой не меняется. Это предопределяет исход пульпита. Обычная при любом воспалительном процессе экссудация приводит к значительному сдавлению всех элементов пульпы и в первую очередь вен, что обусловливает застойные явления в сосудах, способствующие увеличению отека.

По клиническому течению пульпиты делят на острые и хронические.

Острота развития воспаления пульпы зуба прямо зависит как от вирулентно­сти микроорганизмов, так и от реактивных особенностей тканей пораженной пульпы. Обычно с увеличением возраста больного острота проявлений пульпи­та снижается в связи с уменьшением реактивных возможностей организма.

При остром пульпите происходит сдавление экссудатом нервных оконча­ний, возникает неврит, что приводит к развитию болевого синдрома. На фоне повышения внутриапикального давления и резкого нарушения трофики пуль­пы воспалительный процесс становится необратимым, в связи с чем наступает омертвение пульпы. Таким образом, исходом острого пульпита обычно стано­вится некроз пульпы.

Клиническая картина. Проявления острого пульпита в основном сводятся к острым самопроизвольным приступообразным болям. Часто боль­ные не могут указать пораженный зуб, так как боли имеют разлитой характер из-за иррадиации по ветвям тройничного нерва. В связи с этим иногда боль­ные указывают на интактные зубы (даже на противоположной стороне челю­сти) как на источник боли.

Приступообразный характер болей при остром пульпите обусловливается рядом нейрогуморальных факторов, в частности кровенаполнением сосудов. Этим объясняется также усиление боли ночью, когда под влиянием блуждаю­щего нерва (п. vagus) происходит расширение сосудов, в том числе сосудов пульпы. Боль при остром пульпите усиливается по мере перехода серозного воспаления в гнойное и становится пульсирующей.

Диагностика. Каждый врач при подобных жалобах больного должен поставить правильный диагноз и избавить пациента от острой боли.

Иногда нужна дифференциальная диагностика с невралгией тройничного нерва. Спонтанные приступообразные боли, возникающие без воздействия ка­ких-либо механических раздражителей, свидетельствуют об остром пульпите.

Приступы болей при невралгии, иногда напоминающие боли при пульпите, чаще возникают при разговоре и прикосновении к коже лица. Пальпация то­чек выхода ветвей тройничного нерва часто болезненна. Кроме того, в ночное время при остром пульпите боли усиливаются, а при невралгии уменьшаются или совсем прекращаются.

Выявить пораженный зуб не всегда просто, так как сам больной определить болезненность того или иного зуба не может, а зубов с кариозной полостью может быть несколько. В таких случаях следует поочередно орошать кариоз­ные полости в зубах тонкой струей воды комнатной температуры. Реакция на это раздражение при остром пульпите может быть двоякой: боль усилится и будет продолжаться некоторое время даже после прекращения подачи воды либо боль стихнет на несколько минут, но затем возобновится (следует по­мнить, что и при кариесе холодная вода может вызвать острые болевые ощу­щения, быстро прекращающиеся после удаления раздражителя).

Различают острый серозно-гнойный очаговый и острый гнойный диффузный пульпит.

При серозно-гнойном пульпите боль усиливается от холодной воды, а при гнойном временно стихает. В результате присоединения гноеродных бактерий серозный воспалитель­ный процесс пульпы быстро становится гнойным, что в конечном счете приводит к гангрене пульпы. Переход воспаления на всю ткань пульпы (диффуз­ный пульпит) сопровождается усилением болевых ощущений. Гнойный пуль­пит вызывает пульсирующие спонтанные боли, более интенсивные, чем при серозно-гнойном пульпите, промежутки между ремиссиями укорачиваются. При развитии гангрены пульпы болевые ощущения могут исчезнуть в связи с гибелью нервных образований.

Лечение. Для снятия боли при остром пульпите обычно принимают анальгетики. Однако далеко не всегда эта мера оказывается достаточной. Чтобы избавить человека от страданий до оказания специализированной помощи, можно использовать легкодоступный для каждого медицинского работника метод.

После обнаружения причиняющего боль зуба маленькой кюретажной ложкой, экскаватором (или другим аналогичным инструментом) освобождают насколько возможно кариозную полость от остатков пищи. На 1-2 каплях 3% карболовой кислоты замешивают порошок новокаина или тримекаина до кашицеобразной кон систенции. Небольшое количество (с булавочную головку) этой массы кладут на дно кариозной поло­сти (рис. 8).

Рис. 8. Наложение анестети­ка на дно кариозной полости. 1 - ватный тампон с коллоди­ем; 2 - анестетик; 3 - воспален­ная пульпа.

Для предупреждения вымывания ане­стетика кариозную полость закрывают ватным ша­риком, смоченным в коллодиуме. Карболовая кис­лота, являясь хорошим растворителем жиров, довольно быстро проникает в пульпу зуба. Обезбо­ливающий эффект анальгетика сопровождается при­жигающим действием карболовой кислоты, поэто­му при отсутствии анестетиков можно использовать только карболовую кислоту. Обезболивающий эф­фект длится 1-2 суток, что бывает крайне важно для лиц, работающих по сменному графику. Это палли­ативные мероприятия, и следует предупреждать боль­ных о необходимости до возобновления болей про­вести лечение зуба у стоматолога.

С момента образования широкого сообщения между полостью зуба и кариозной полостью в результате деструктивного про­цесса в твердых тканях дна кариозной полости острая стадия пульпита перехо­дит в хроническую.

Через соустье в кариозную полость под некото­рым давлением проникает воспалительный экссудат, чаще в виде капли гноя. Снижение в связи с этим внутрипульпарного давления обусловливает умень­шение и даже исчезновение острых болей. Многие больные расценивают прекращение болей как благоприятный исход, исключающий обращение к врачу. Однако переход острой стадии в хроническую и прекращение болей не означают ликвидации процесса.

Патологоанатомически хронический пульпит выражается в замещении погибшей ткани пульпы грануляциями, иногда с пре­обладанием фиброзной ткани и наличием мелких гнойных очагов.

При широком сообщении с кариозной полостью из полости зуба иногда выступа­ет грануляционная или фиброзная ткань - полип пульпы. Травмирование полипа пуль­пы острыми краями кариозной полости и пищевым комком может вызвать его изъяз­вление.

Лечение. При пульпите лечение за­ключается в устранении болей, снятии вос­палительного процесса и предупреждении его распространения за пределы зуба, вос­становлении формы и функции зуба.

Наиболее распространенный метод лечения пульпита заключается в применении мышьяковистой пасты для девитации пульпы. С этой целью небольшое количество мышьяковистой па­сты, в которой содержится не более 0,0008 мг мышьяковистой кислоты, накладывают на дно кариозной полости (рис. 9).

Рис. 9. Наложение мышь­яковистой пасты. 1 - временная пломба; 2 -мышьяковистая паста; 3 -пульпа.

Мышьяк как протоплазматический яд, диффундируя в ткань пульпы, вызывает некроз и мумифи­кацию ее элементов, в том числе и нервных. Болевые ощущения исчезают в среднем через 3-5 ч после наложения мышьяковистой пасты. Левитация пульпы позволяет через 24-48 ч приступить к безболезненной механической обработке полости зуба, направленной на извлечение мумифицированной зубной мя­коти как из полости зуба, так и из корне­вых каналов. Оставление мышьяковистой пасты в кариозной полости более чем на 48 ч в многокорневых и более чем на 24 ч в однокорневых зубах чревато осложнения­ми, связанными с развитием некротиче­ского процесса в зубной альвеоле в резуль­тате проникновения мышьяка через канал и верхушечное отверстие корня в периодонт. Нечаянно проглоченный мышьяк при разрушении временной пломбы может выз­вать острый гастрит.

У тех больных, которые по различным причинам не смогли явиться на повтор­ный прием к стоматологу, каждый меди­цинский работник обязан экскаватором удалить временную пломбу и шарик со дна кариозной полости, на котором остается мышья­ковистая паста.

После механической ампутации пульпы зуба и ме­дикаментозной обработки канал корня зуба заполня­ют жидким цементом или другим пломбировочным материалом, а полость зуба и кариозную полость - пломбировочной массой. Тем самым восстанавлива­ются анатомическая форма и функция зуба.

Лечение пульпита можно проводить с примене­нием общего или местного обезболивания. Этот метод мало отличается от указанного выше. Разни­ца заключается в том, что обезболивание исключает применение мышьяковистой пасты и позволяет про­извести ампутацию пульпы и последующее лечение в один сеанс.

Дата добавления: 2014-12-23