Движение крови по сосудам низкого давления. Венный пульс

Лекция 4

Характеристики пульса.

Пульс можно исследовать путем простой пальпации.

Различают:

1. Частоту: редкий, частый, нормальный. У детей в покое пульс более частый. У новорожденных в среднем пульс составляет 140 в минуту, сказывается влияние только симпатического нерва. У спортсменов-легкоатлетов в покое пульс меньше, так как сказывается преобладание влияния блуждающего нерва и увеличение систолического объема крови.

2. Ритм: ритмичный, аритмичный. Определяется по длительности интервала R-R. На ритме отражается дыхание (дыхательная аритмия), на вдохе пульс повышается, на выдохе понижается.

3. Наполнение (высота): хорошее, удовлетворительное, слабое, нитевидный пульс. Зависит наполнение от систолического объема и объемной скорости кровотока в диастолу, от эластичности стенок сосудов.

4. Скорость: нормальная, быстрый, медленный пульс. Быстрый пульс может отражать недостаточность аортального клапана. Выбрасывается увеличенное количество крови, часть крови возвращается обратно в желудочек. Медленный пульс может наблюдаться при сужении аортального устья, когда кровь поступает в аорту медленнее.

5. Напряжение: умеренный, твердый, мягкий пульс. Определяется усилием сдавливания артерии до исчезновения пульса.

С помощью сфигмографа можно записать форму пульсовой волны - сфигмограмму. В ней различают несколько компонентов:

Анакроту. Этот начальный резкий подъем кривой связан с открытием полулунного клапана и выбрасом крови в аорту. Давление повышается, стенки аорты растягиваются.

Катакроту. Это спад кривой. Желудочек расслабляется, давление в нем становится ниже, чем в аорте, кровь устремляется в желудочек, давление в аорте резко снижается, стенки аорты возвращаются в исходное состояние.

Дикроту. Обратный ток крови к желудочку закрывает полулунный клапан (на сфигмограмме фиксируется инцизура), что создает вторичную волну повышения давления растягивающего аорту.

Сглаженная дикрота свидетельствует о нарушении аортального клапана.

Тема: Микроциркуляция. Регуляция движения крови по сосудам.

План:

1. Движение крови по сосудам низкого давления. Венный пульс.

2. Микроциркуляция. Капиллярный кровоток и его особенности. Факторы, влияющие на процессы микроциркуляции.

3. Регуляция движения крови по сосудам.

Вены относятся к емкостным сосудам. Их стенки более растяжимы, поэтому в них скапливается большое количество крови (70-80%).

Вены определяют величину возврата крови к сердцу, систолический объем, минутный объем крови. По венам кровь движется из области более высокого давления в область более низкого. В венулах давление крови составляет 12-18 мм Нg. В венах вне грудной полости оно равно 5-9 мм Hg. При впадении в правое предсердие оно почти равно атмосферному и колеблется в зависимости от фаз дыхания: при вдохе - ниже атмосферного при выдохе - выше на 2-5 мм Hg. Очень опасным является повреждение вен, расположенных вблизи грудной полости (например, яремных). При вдохе, когда давление в вене становится отрицательным, атмосферный воздух может проникая в полость вен вызвать воздушную эмболию. Пузырьки воздуха в крови вызовут закупорку артериол и капилляров и могут привести к летальному исходу.

Давление в правом предсердии составляет центральное венозное давление (цвд). В норме оно колеблется синхронно с дыхательным и сердечным ритмом.

Повышение венозного давления до 20-35 см вод. ст. является симптомом сердечно-сосудистой недостаточности, наблюдается при ослаблении деятельности правого желудочка, недостаточности трехстворчатого клапана и др.

Кровоток в венах обеспечивают дополнительные факторы:

1. Присасывающее действие грудной клетки. На вдохе снижается атмосферное давление в грудной полости, это способствует расширению вен, срабатывает эффект засасывания крови из соседних сосудов. Диафрагма, опускаясь вниз, увеличивает внутрибрюшное давление, что способствует венозному притоку к сердцу из сосудов брюшной полости.

2. «Мышечный насос». Скелетные мышцы, сокращаясь, сдавливают вены, что проталкивает кровь к сердцу. Наличие клапанов на внутренней поверхности некоторых вен противодействует обратному кровотоку. Эти механизмы действуют при движении человека.

3. Присасывающее действие сердца. Предсердно-желудочковая перегородка при систоле желудочка, смещаясь вниз создает присасывающий эффект крови к сердцу из вен.

4. Перистальтические сокращения стенок некоторых вен - 2-3 раза в мин.

В мелких и средних венах пульсовые колебания давления крови не наблюдаются. В крупных венах вблизи сердца кровоток в венах имеет пульсирующий характер.

Венный пульс. Пульсовая волна в венах иного происхождения, чем в артериях. Она образуется при увеличении давления в венах, растягивающем стенку сосуда, при прекращении оттока крови из вен во время систолы сердца.

На записи венного пульса - флебограмме различают 3 волны:

а - волна отражает повышение давления в полой вене при систоле предсердия, когда отток крови из вены прекращается,

с - волна обусловлена повышением давления в полой вене при сокращении желудочка. Атрио-вентрикулярный клапан выпячивается в правое предсердие, повышая в нем давление, что затрудняет отток крови из вен. Затем при изгнании крови клапан смещается к верхушке желудочков, следует быстрое понижение давления в вене.

v - волна обусловлена повышением давления в вене в связи с прекращением оттока крови из вены в конце диастолы предсердий, после их заполнения кровью. Изменения кривой венного пульса являются важным показателям в диагностике, так как на ней отражается недостаточность 3-х створчатого клапана.

Время полного кругооборота крови через большой и малый круги кровообращения у человека составляет 23 сек, при сокращениях сердца 70-80-в мин.

Дата добавления: 2014-12-27