Клинические признаки и симптомы. Клинические рекомендации

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СКЛЕРЫ

Клинические рекомендации

Местно применяют противовирусные препараты:

идоксиуридина 0,1% р-р (Офтан ИДУ) закапывают 6-8 р/сут;

ацикловира 3% мазь (Зовиракс, Виролекс) закладывают за нижнее веко 2—3 р/сут;

интерферона или полудана р-р закапывают 4—6 р/сут, а так же чередуют их субконъюнктивальное введение (перед инъекцией со­держимое ампулы разводят в 1 мл физиологического раствора или 0,25% р-ра новокаина).

Кроме того, можно закладывать за нижнее веко 0,25% оксалиновую мазь, 0,5% флореналевую мазь или 0,5% теброфеновую мазь. Однако эти препараты обладают более низкой эффективностью.

Для профилактики возникновения задних синехий местно приме­няют мидриатики:

атропина 1% р-р закапывают 2—3 р/сут;

тропикамид 0,5% р-р (Мидрум) закапывают 2—3 р/сут;

атропин 0,1% р-р вводят субконъюнктивально 1 р/сут. Субконъ­юнктивальное введение раствора атропина можно комбинировать с 1% р-ром фенилэфрина (Мезатон).

При глубоких формах проводят системную противовирусную те­рапию:

ацикловир внутрь по 200 мг 5 р/сут в течение 5—10 дней (Зови­ракс, таблетки по 200, 400 и 800 мг), при тяжелых формах внутри­венно капельно медленно по 5 мг/кг каждые 8 ч в течение 5 дней (Зовиракс, порошок для приготовления раствора по 250 мг во флако­нах).

Применяют общую витаминотерапию.

При поверхностных дефектах эпителия используют туширование 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5-10% спиртовым раствором йода, а так же проводят крио-, термо- или диатер-мокоагуляцию краев и дна язвы.

Для ускорения процесса регенерации эпителия применяют лазер-стимуляцию роговицы.

Склера выполняет роль опорной ткани и инертна в функциональ­ном отношении. Экссудативные и пролиферативные реакции проте­кают в ней вяло. Собственные ткани склеры почти не принимают участия в процессах восстановления и заживления, которые осуще­ствляются за счет богатых сосудами конъюнктивы и эписклеры. Сре­ди заболеваний склеры доминируют воспалительные процессы скле­риты и эписклериты.

Этиология этих заболеваний разнообразна. Склериты и эпискле­риты нередко возникают на фоне системных заболеваний (коллагенозы), аллергических проявлений, вирусных поражений, хроничес­ких инфекций, таких, как туберкулез, сифилис, фокальных инфекций, метастатического распространения инфекции.

Эписклериты — воспаление поверхностных слоев склеры. Выделя­ют узелковый, мигрирующий и розацеа эписклерит.

При узелковом эписклерите вблизи лимба возникает ограниченная припухлость эписклеры с синюшным оттенком, без четких границ. Конъ­юнктива над узелком гиперемирована, подвижна. Пальпация этого уча­стка болезненна. Слезотечение и светобоязнь, в отличие от конъюнкти­вита и конъюнктивальной фликтены, слабо выражены. Склеральные и эписклеральные воспалительные фокусы локализуются, как правило, между лимбом и экватором. В процесс чаще вовлекаются оба глаза.

Заболевание имеет хроническое течение, рецидивы и ремиссии че­редуются на протяжении ряда лет, поражая различные участки склеры между лимбом и экватором. В исходе на месте узелка образуется лег­кая аспидная окраска склеры. Прогноз в отношении зрительных фун­кций благоприятный.

При мигрирующем эписклерите у молодых женщин на фоне аллер­гических заболеваний в период менструаций внезапно то на одном, то на другом глазу появляются симптомы эписклерита (слегка проминирующий или плоский очаг воспаления склеры, сопровождающийся гиперемией, отеком, нередко болезненностью в зоне воспале­ния). Наблюдается ангионевротический отек век, рецидив сопровож­дается мигренью. Процесс длиться несколько часов или дней. Харак­терна правильная периодичность рецидивов.

При розацеа эписклерите на фоне acne rosacea лица появляются признаки эписклерита, сходные с изменениями склеры при мигриру­ющем эписклерите.

Склерит отличается более глубоким поражением склеры.

Выделяют передний и задний склерит.

Для переднего склерита характерно подострое начало заболева­ния. Между лимбом и экватором возникают ограниченная припух­лость склеры и гиперемия с синюшным оттенком, пальпация резко болезненна (рис. 40). Нередко процесс сопровождается склерозирующим кератитом и иридоциклитом. Течение воспалительного про­цесса длительное. После его стихания сохраняется аспидно-серая ок­раска склеры и могут формироваться эктазии и стафиломы склеры. В тяжелых случаях образуется несколько воспалительных фокусов вплоть до поражения всей перикорнеальной зоны (кольцевидный склерит).

У молодых женщин может возникать студенистый (мясистый) склерокератит. Процесс, как правило, носит двусторонний характер. На фоне склерита появляется инфильтрация, сопровождающаяся васкуляризацией, которая распространяется от периферии роговицы к цен­тру. Перилимбальная конъюнктива приподнята, как при хемозе, ле­жащая под ней ткань имеет красно-коричневый цвет и желатинозный вид.

При наличии фокального гнойного очага возможны метастатичес­кое распространение инфекции и развитие гнойного склерита (абсцес­са склеры).

Возбудителем заболевания могут быть бактерии (чаще Pseudomonas), грибы (Aspergillus) и вирусы (Herpes zoster). В этом случае вбли­зи лимба появляется гнойный инфильтрат, который размягчается и вскрывается наружу. Процесс осложняется иридоциклитом с гипопионом. В тяжелых случаях могут возникнуть прободение склеры, эндофтальмит и панофтальмит.

При заднем склерите появляются боль при движении и ограниче­ние подвижности глазного яблока, легкий экзофтальм, отек век, хемоз.

Дата добавления: 2014-12-27