Клинические рекомендации при острых заболеваниях склеры и теноновой оболочки

Клинические признаки и симптомы

Этиология

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЕНОНОВОЙ ОБОЛОЧКИ

Тенонит — воспаление теноновой капсулы глаза. Он является наи­более часто встречающимся воспалительным заболеванием орбиты.

Причиной тенонита являются инфекционные заболевания (грипп, дифтерия), сепсис, коллагенозы, фокальные инфекции. Заболевание протекает как инфекционно-аллергический процесс (серозный тено­нит), или возникает в результате метастатического распространения инфекции (гнойный тенонит).

Появляются выраженная боль при движении и ограничение под­вижности глазного яблока, легкий экзофтальм. Возникает хемоз конъ­юнктивы, преимущественно в нижних отделах, конъюнктива бледно-желтого цвета. При гнойном теноните происходит перфорация конъюнктивы у места прикрепления мышц и появляется гнойно-сукровичное отделяемое. Возникает отек век. При гнойном процессе возможно развитие иридоциклита, неврита зрительного нерва.

Проводят лечение основного заболевания.

Физиотерапевтическое лечение включает местно сухое тепло, УВЧ-терапию.

Лечение начинают с применения ГКС, которые закапывают в конъюнктивальный мешок 4-6 р/сут, на ночь закладывают мазь (глазные капли и мазь Максидекс). При выраженном склерите при­меняют ГКС в виде субконъюнктивальных инъекций. В особо тя­желых случаях назначают системную терапию ГКС — преднизолон внутрь по 1 мг/кг/сут утром, дозу снижают постепенно каждые 5— 7 дней (таблетки Преднизолон по 1 и 5 мг); внутривенно применя­ют пульс-терапию метилпреднизолоном по 0,5-1 г/сут 1 раз в 3 дня или ежедневно в течение 3 дней, затем 1 раз в неделю (Метипред, порошок для приготовления раствора для инъекций во фла­конах по 250 мг).

В дополнение к ГКС терапии назначают:

антигистаминные препараты (4—6 р/сут) — 0,05% раствор ацеластина (глазные капли Аллергодил,);

сосудосуживающие препараты (2—3 р/сут, не более 5 дней) — 0,05% раствор тетризолина (глазные капли Визин). Широко используг комбинированные препараты, содержащие сосудосуживающий и антигистаминный компоненты (глазные капли Сперсаллерг).

ГКС сочетают с использованием антимикробных препаратов в виде: инсталляций, субконъюнктивальных, внутримышечных и внутривенных инъекций. В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных препаратов в течение первых нескольких дней каждые 2—4 часа, по мере стихания воспалительного процесса до 3—6 р/сут. Мазевые формы лучше использовать в ночное время. Наиболее целесообразно использовать комбинированные лекарственные формы: глазные капли и мазь Макситроль, Тобрадекс. В случае, когда возбудитель не идентифицирован, антимикробными препаратами первого выбора являются: тобрамицин (местно) и цефазолин (системно), препаратами резерва является ципрофлоксацин, препаратами второго ряда — гентамицин, цефтазидим, ванкомицин.

Цефалоспорины (бактерицидное действие) — цефазолин внутримышечно или внутривенно при нетяжелом процессе 2 г/сут в 2 введедения, при тяжелом процессе по 4—6 г/сут в 2—3 введения, цефтазидим внутривенно 3—6 г/сут в 2—3 введения.

Аминогликозиды (бактерицидное действие) — гентамицин внутримышечно или внутривенно по 3—5 мг/кг/сут в 2 введения. Кроме того, гентамицин вводят субконъюнктивально или в виде инсталля­ций (0,3% глазные капли Гентамицин).

Фторхинолоны (бактерицидное действие) - ципрофлоксацин внутрь по 1,5 г/сут в 2 приема, внутривенно капельно по 0,2—0,4 г/сут в 2 введения или в виде инстилляций (0,3% глазные капли Ципромед).

При наличии явлений иридоциклита дополнительно назначают; мидриатики, которые инстиллируют в конъюнктивальный мешок 2—3 р/сут и/или вводят субконъюнктивально по 0,3 мл: атропин (1% глазные капли Атромед и 0,1% раствор для инъекций), фенилэфрин (2,5 и 10% глазные капли Ирифрин или 1% раствор для инъекций — Мезатон), тропикамид (0,5% глазные капли Мидрум).

Для уменьшения дозы ГКС 2—3 р/сут применяют растворы НПВС — 0,1% раствор диклофенака натрия (глазные капли Наклоф или Дикло Ф). Местное применение НПВС сочетают с применением внутрь или парентерально — индометацин внутрь по 25 мг 3 р/сут после еды или ректально по 50—100 мг 2 р/сут. В начале терапии для более быстрого купирования воспалительного процесса НПВС применяют внутримышечно — диклофенак натрия по 60 мг 1-2 р/сут в течение 7-Ю дней, затем внутрь или ректально.

Для лечения мигрирующего эписклерита целесообразно примене­ние системной десенсибилизирующей терапии (лоратадин взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в день, детям 2-12 лет по 5 мг 1 раз в день — препарат Кларитин).

При повышении ВГД назначают инстилляций 0,25% раствора тимолола 2 р/сут (Офтан Тимолол), 1% суспензии бринзоламида (Азопт). Внутрь назначают ацетазоламид (Диакарб) по 0,125-0,25 г 1—3 р/сут. При гнойном склерите для предупреждения прорыва содержимого гнойного очага во внутренние оболочки глаза показано его вскрытие. При неэффективности противовоспалительной терапии при выра­женном процессе проводят иммуносупрессивную терапию: циклоспо­рин внутрь по 10 мг/кг/сут (Сандиммун-Неорал, таблетки по 25, 50 и 100 мг), азатиоприн внутрь по 1,5-2 мг/кг/сут (Имуран, таблетки по 50 мг), метотрексат внутрь по 7,5-15 мг/нед (Метотрексат-Эбеве, таблетки по 2,5 и 10 мг).

Глава 6 ПОВРЕЖДЕНИЯ РОГОВИЦЫ

Роговица, будучи менее защищенной от воздействия внешних факторов, чем другие части глаза, часто подвергается различным травмам. Несмотря на широкие мероприятия по предупреждению глазнго травматизма, количество травм, в том числе и тяжелых, велико. Чаще всего травмы роговицы вызываются попаданием в глаз инородных тел или воздействием физических или химических факторов (ожо термические, лучистой энергией, химические). Наличие инородного тела или дефекта роговицы легко определяется при наружном осмотре или при помощи фокального освещения. Наиболее полноценно определить глубину поражения помогает биомикроскопия роговицы. Среди травматических повреждений чаще всего встречаются эрозии роговицы, инородные тела роговицы, развивающиеся вслед за ними посттравматические кератиты, непроникающие и проникающие ранения роговицы и ожоги роговицы различной этиологии.

Дата добавления: 2014-12-27