Клинические рекомендации при остром приступе ЗУГ

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз острого приступа ЗУГ устанавливается на основании жалоб пациента и данных биомикроскопии и измерения ВГД (пальпаторно или с помощью бесконтактных методик).

Дифференциальный диагноз следует проводить с приведенными ниже заболеваниями.

· С различными видами вторичных глауком, связанных со зрач­ковым блоком:

§ факоморфической глаукомой (характерны постепенное сни­жение зрения и наличие в просвете зрачка диффузно-мутного, с перламутровым оттенком хрусталика);

§ бомбажем радужки при его заращении (характерны миоз или неправильной формы зрачок и круговая задняя синехия, вы­бухание радужки в виде паруса);

§ факотопической глаукомой с ущемлением хрусталика в зрачке (характерно наличие хрусталика, ущемленного в зрачке, как правило, вследствие микросферофакии).

· С различными видами вторичных глауком, связанных с блоком угла передней камеры:

§ неопластической (характерны неравномерность передней ка­меры, опухоль цилиарного тела или радужки, которая оп­ределяется при гониоскопии или другими методами);

§ факотопической глаукомой с дислокацией хрусталика в пе­реднюю камеру (неравномерность передней камеры и нали­чие хрусталика в передней камере).

· • С синдромом глаукомоциклитического криза (синдром Познера-Шлоссмана) (характерно отсутствие выраженного болевого синд­рома и отека роговицы, несмотря на значительное повышение ВГД, передняя камера средней глубины, угол передней камеры открыт, при гониоскопии в нем определяется признаки дисгенеза).

· С заболеваниями, сопровождающимися синдромом «красного глаза»:

§ острым конъюнктивитом (характерно отсутствие снижения зрения и радужных кругов перед глазами, отека роговицы, изменения глубины передней камеры и мидриаза, повыше­ния ВГД);

§ острым иридоциклитом с офтальмогипертензией (характер­ны глубокая инъекция глазного яблока, появление преци­питатов на эндотелии роговицы, экссудации во влаге перед­ней камеры, изменение цвета радужки и ее отек, миоз, передняя камера средней глубины).

· С травмой органа зрения.

· С гипертоническим кризом и т.д.

Вконъюнктивальный мешок закапывают:

пилокарпина 1% р-р в течение 1-го часа каждые 15 мин, затем каждый час 2—3 раза, далее 3-6 р/сут в зависимости от степени снижения ВГД;

тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;

дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт) или бринзоламида 1% суспензия 2 р/сут (Азопт).

Системная терапия

Внутрь:

ацетазоламид по 0,25—0,5 г 2-3 р/сут (Диакарб);

глицерол (50% раствор глицерина, изготовленный ex temporae) по 1-2 г/кг/сут.

Парентерально (внутримышечно или внутривенно):

маннитол (Маннитол, 20% раствор для инфузий во флаконах по 500 мл) внутривенно капельно в течение не менее 30 мин по 1,5—2 г/кг (20% раствор 7,5-10 мл/кг, 15% раствор 10—13 мл/кг);

мочевина (Мочевина, лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инфузий по 30, 45, 60 и 90 г) внутривенно капельно медленно по 1—1,5 г/кг;

фуросемид (Лазикс, 1% раствор в ампулах по 2 мл) внутривенно или внутримышечно по 20-40 мг/сут (при отсутствии купирования приступа в течение 3—4 ч);

литическая смесь внутримышечно (при отсутствии купирования приступа в течение 3—4 ч): аминазин 2,5% р-р 1—2 мл; димед­рол 2% р-р 1 мл или 2 мл (50 мг) прометазина; промедол 2% р-р 1 мл. После введения смеси следует соблюдать постельный режим в течение 3—4 ч ввиду возможности развития ортостатического коллапса.

Для купирования приступа и предупреждения развития по­вторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах. Если приступ не удалось купировать в течение 12—24 ч, проводят хирургическое лечение.

Дата добавления: 2014-12-27