Патогенез. Клинические рекомендации

ФАКОГЕННЫЕ ГЛАУКОМЫ

Клинические рекомендации

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Клинические признаки и симптомы

Патогенез

Клинические рекомендации при подостром приступе ЗУГ

Вконъюнктивальный мешок закапывают:

пилокарпина 1% р-р 3—4 инстилляции в течение нескольких часов, далее 2—3 р/сут;

тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;

дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт) или бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт).

Системная терапия

Внутрь:

ацетазоламид по 0,25 г 1-2 р/сут (Диакарб).

Для купирования приступа и предупреждения развития по­вторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах.

Закрытоугольная глаукома с витреохрусталиковым блоком (Glaucoma maligna) (ПЗУГ-4)может носить первичный характер, но чаще возникает после антиглаукоматозных операций.

Факторы риска такие же, как при ПЗУГ-2, но анатомические особенности выражены в большей степени.

Патогенетические механизмы связаны со скоплением внутриглаз­ной жидкости в заднем отделе глаза. При этом стекловидное тело и хрусталик смещаются кпереди (возникает витреохрусталиковый блок) и вместе с радужкой блокируют угол передней камеры.

Заболевание возникает в виде перманентного острого присту­па. Клиническая картина напоминает течение острого приступа ПЗУГ-1, однако, в отличие от последнего, не наблюдается выпя­чивания корня радужки.

Для установления диагноза проводят биомикроскопию и гониоскопию, значительную роль в диагностике играет ультразву­ковое исследование.

В конъюнктивальный мешок закапывают мидриатики:

атропина 1% р-р 5-6 р/сут;

фенилэфрина 2,5% или 10% р-р 5-6 р/сут (Ирифрин).

Местно применяют гипотензивные средства:

тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;

клофелина 0,125%; 0,25% и 0,5% р-р 2-3 р/сут;

дипивефрина 0,1% р-р 2-3 р/сут (Офтан дипивефрин);

дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);

бринзоламида 1% суспензия 2 р/сут (Азопт).

Субконъюнктивально вводят мидриатики:

атропина 0,1% р-р 1 р/сут;

фенилэфрин 1% р-р 1 р/сут (Мезатон).

Системная терапия

Внутрь:

ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2-3 р/сут (Диакарб);

глицерол (50% раствор глицерина, изготовленный ex temporae по 1-2 г/кг/сут.

Миотики противопоказаны.

Проводят лазерную иридэктомию. В афакичных глазах ее соче­тают с лазерной дисцизией передней капсулы.

После купирования приступа мидриатики и бета-адренобло-каторы применяют в течение длительного времени. При неэф­фективности медикаментозного и лазерного лечения производят хирургическое вмешательство (фильтрующая витрэктомия).

Факотопическая глаукома

Острое повышение ВГД возникает в результате развития зрач­кового блока (при ущемлении хрусталика в плоскости зрачка), блока угла передней камеры (при смещении хрусталика в перед­нюю камеру).

Дата добавления: 2014-12-27