БИЛЕТ №22

1. Скоропостижная смерть от ИБС. Причины смерти. Секционная диагностика.
Лабораторные методы исследования.

Скоропостижная смерть наступает среди кажущегося полного здоровья и неожиданно для окружающих.

В основе ИБС этой распоостраненной болезни острые и хронические патологические состояния, обусловленные органическими поражениями коронарных артерий сердца (тромбоз, атеросклероз), либо функциональное состояние — спазм этих артерий, затрудняющий питание мышцы сердца и приводящий к инфаркту миокарда или его очаговой дистрофии, стенокардии, нарушения, сердечного ритма, острой коронарной недостаточности.

Вывод о причине смерти должен включать установленные факты, способствующие наступлению скоропостижной смерти. Такими факторами риска, внезапно приводящими к смерти, являются: неблагоприятные метеорологические условия, (резкая смена атмосферного давления, температура воздуха), физическое перенапряжение (даже незначительное) у больных ИБС; психоэмоциональное воздействие, особенно если оно было неожиданным.

Спазм, тромбоз, эмболия, стеноз. Морфологические признаки появляются через 40-60 минут после начала. Отмечается электрическая нестабильность. Проводят поляризационную микроскопию + окрашивание миокарда секрединовым оранжевым или по Рейс В биохимическом анализе крови -АЛТ, ACT, исчезновение гликогена из участка ишемии, КФК, ЛДГ, К⁺ повышаются. Макроскопические проявления через сутки. Образование белого венчика - 3-й сутки, затем -> красный.

2. Судебно-медицинское значение кровоподтека. Определение давности его
происхождения. Возможности идентификации предмета в зависимости от его формы.
Способы отличия от трупного пятна.

Кровоподтек — это подкожное кровоизлияние, которое может быть поверхностным или глубоким (гематома) и проявляться изменением окраски кожи.

Несмотря на то, что они не вызывают расстройства здоровья, кровоподтеки имеют большое судебно-медицинское значение, так как показывают, что произведено насилие в виде механического действия тупым предметом, указывают на место приложения силы. Иногда соответственно этим повреждениям кожи целенаправленное исследование выявляет повреждение подлежащих тканей, внутренних органов, переломы. Локализация кровоподтеков при учете других особенностей позволяет судить о характере насилия. Так, овальные кровоподтеки на шее позволяют полагать о ее сдавлении, что бывает при удавлении руками. Такие же повреждения на внутренней поверхности бедер женщины характерны для раздвигания их при насильственном половом сношении. Множественные кровоподтеки на тыльной поверхности кистей, лучезапястного сустава свидетельствуют о самообороне. Форма кровоподтеков нередко повторяет форму поверхности соударения травмировавшего предмета или той его части, которая была в большем соприкосновении. По этим повреждениям решается вопрос об ориентировочной давности их нанесения.

При ограниченном действии ударяющая поверхность меньше повреждаемой поверхности тела. При ударах такими предметами, (например, молотком) образуются кровоподтеки, нередко с осаднениями по краям.

Форма и размеры повреждений зависят от особенностей угловатого края. При уларах прелметами с двухгранным- прямолинейным краем (доска и т.д.) образуются продольные кровоподтеки или раны Предметы же с двухгранным, дугообразным краем как у дна бутылки, будут давать кровоподтеки или раны дугообразной формы.

Степень выраженности кровоподтека в окружности раны зависит от величины угла между плоскостями предмета, и чем меньше угол, тем слабее выражено кровоизлияние по краям раны. По мере заострения угла повреждающего предмета края раны становятся более ровными.

При ударах прелметами с многогранными (пирамидальным^ углами образуются характерные ранения звезАообразной формы причем число лучей раны нередко соответствует числу краев (ребер), сходящихся под углом. Так, предмет с трехгранным углом (например, угол кирпича, доски) дает трехлучевую ссадину или рану, каждый луч которой образован краем угла предмета. Эти лучи, ссадины или раны могут быть различной длины в зависимости от направления удара.

Трехгранные, многогранные и конусовидные углы тупых прелметов по механизму действия являются переходными к колющим орудиям. При этом чем острее угол, тем слабее выражены кровоподтек и осаднение по краям образованной раны. При значительной силе удара и достаточной тяжести орудие с многогранным углом дает характерные вдавленные или дырчатые переломы плоских костей.

При осмотре трупа иногда можно не заметить кровоподтеки, расположенные в зоне трупных пятен или на границе с ними. В таких случаях в подозрительных участках производят крестообразные разрезы: при наличии кровоподтека видно ограниченное кровоизлияние. Более высоко расположенные части тела трупных пятен не имеют.

3. Криминалистическое и судебно-медицинское значение свежих следов крови на месте происшествия: капли, брызги, лужи, потеки, помарки, отпечатки. Механизм образования. Забор крови для лабораторных исследований. Возможности лабораторной диагностики.

Следы крови - под ними понимают нахождение любого количества крови в окружающей среде вне организма человека или животного. Следы высохшей крови на каком - либо предмете -носителе называются пятнами.

Значение следов крови: установление наличия крови, её видового и группового происхождения; условий и механизма образования кровяных следов.

Виды следов крови по форме и механизму образования. При описании используемся классификация элементарных следов: 1) Пятна от падения капель. Каплей называют минимальное для данных условий количество жидкости, принимавшее округлую форму вследствие сцепления её частиц. С неподвижных объектов капли, падают под влиянием силы тяжести вертикально вниз.

При падении на горизонтальную гладкую поверхность форма и размеры пятна зависят от высоты падения. При высоте падения до 10 - 15 см. пятна имеют круглую форму, диаметром до 1 см. и ровные края; при падении с высоты до 40 - 50 см. диаметр пятна 1,5 см., края приобретают зубчатый характер; при высоте падения до 1,5-2 м., диаметр пятна увеличиваемся до 2 см., появляется вторичное разбрызгивание, края имеют лучеобразную форму.

При падении капель с движущегося с небольшой скоростью объекта -форма пятна грушевидной формы с истончением в сторону движения, при большой скорости движения капли разбрасываются на брызги.

При падении капель на наклонную поверхность пятно удлиняется в сторону наклона и нижняя его часть имеет большую толщину.

Пятна от паления капель крови - показатель кровотечения. Эти следы помогают определить направление движения раненого человека или переноса трупа, выявить темп движения, места остановки.

2) Пятна от брызг. При дополнительной кинетической энергии, капля крови, встречая
сопротивление воздуха, разбивается на мелкие капельки, называемые брызгами. Пятна от брызг
отличаются множественностью и меньшими размерами, вплоть до точечных.

Брызги образуйся при артериальном кровотечении, при ударах по окровавленному телу или предмету, по скоплению крови или пропитывании, при расчленении трупа, при резком встряхивании окровавленного предмета или оружия. При артериальном кровотечении образуются пятна, располагающиесяв виде цепочек с относительно одинаковыми интервалами и размерами. Если брызги возникают от ударов по окровавленному объекту, то характерно веерообразное расположение пятен.

3) Потёки. Это следы продолговатой формы, образующиеся при стекании
крови по наклонной или вертикальной поверхности под влиянием силы тяжести.
Когда сила тяжести стекающей крови уравновешивается силой поверхностного
натяжения, потек останавливается, образуя так называемое булавовидное
утолщение. На неровной поверхности потеки становятся извилистыми.

Потеки помогают установить положение раненого человека после начала кровотечения, восстановить положение окружавших предметов, решить вопрос о последовательности ранений.

4) Отпечатки. Образуются при статическом (нескользящем) контакте
окровавленного слезообразующего предмета со слезовоспринимающей поверхностью
(пальцев рук, ладоней, стоп, обуви и др.).

5) Помарки и мазки. Образуются от скользящего соприкосновения с
окровавленным предметом, оружием., руками и т.д.

6) Лужи. Образуются при значительной кровопотере на горизонтальных
не впитывающих или мсловпитывающих поверхностях, при отсутствии
перемещения тела.

Предварительные пробы:

з проба с 3% перекисью водорода;

з бензидиновая реакция (синее окрашивание раствора);

з реакция с реактивом Воскобойникова (порошкообразный бензидиновый реактив, более удобен для хранения и транспортировки);

з проба с люминолом.

Все предварительные пробы на кровь неспецифичны, отрицательный результат предварительных проб не дает права отказываться от последующего исследования подозрительных на кровь пятен в лаборатории.

Дата добавления: 2015-04-24