Билет№4. 1)Наркоз или общее обезболивание – состояние, характеризующееся временным выключением сознания, всех видов чувствительности ( в том числе болевой)

1)Наркоз или общее обезболивание – состояние, характеризующееся временным выключением сознания, всех видов чувствительности (в том числе болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствии воздействия наркотических веществ на ЦНС. Первые обезболивающие средства изготавливались из различных растений (опия, конопли, белены, цикуты и пр.) в виде настоев или отваров, а также «сонных губок». Губки пропитывались соком растений и поджигались. Вдыхание паров усыпляло больных.В XIII веке испанец Р. Луллий открыл эфир, в 1540 Парацельс описал его обезболивающие свойства. 16 октября 1846 года Вильям Томас Грин Мортон провёл первую публичную демонстрацию эфирного наркоза. В России эфирный наркоз был впервые применён 7 февраля 1847 года Ф. И. Иноземцевым, а 14 февраля русский учёный и медик Николай Иванович Пирогов впервые применил его для обезболивания при операции.16 октября 1846 года в бостонской клинике (США) Уильям Мортон провел первый в мире наркоз. В качестве анестетика был использован диэтиловый эфир. Первая операция, проведенная под наркозом, была удалением подчелюстной опухоли.В 1847году шотландский акушер Дж. Симпсон впервые использовал хлороформ для наркоза во время приема родов.В конце XX века для наркоза начали использовать ксенон. Виды наркоза: ингаляционный, парентеральный (внутривенный, внутримышечный, ректальный и др.), комбинированный наркоз (обезболивание достигается последовательным применением различных наркотических средств и способов их введения). Теории наркоза: Липидная теория, предложена г. Мейером и Ч. Овертоновым - они связывании действие наркотических средств с их способностью растворять жироподобные вещества мембран нервных клеток, и тем самым нарушать их деятельность, что приводит к наркотическому эффекту. Адсорбционная теория Траубе и Варбурга - наркотические средства накапливаются на поверхности клеточных мембран в ЦНС, изменяя тем самым физико – химические свойства клеток, и нарушая их функцию, что вызывает состояние наркоза. Теория торможения окислительных процессов Фервона – Наркотическое средство блокирует ферменты, регулирующие окислительно – восстановительные процессы в клетках мозговой ткани. Коагуляционная теория Бернара, Банкрофа и Рихтера – наркотические средства вызывают обратимую коагуляцию протоплазмы нервных клеток, которые теряют способность возбуждаться, что приводит к возникновению наркотического сна. Физиологическая теория Галкина сводится к объяснению наркотического сна с позиции торможения ЦНС, возникающего пол действием наркотических веществ. К действию анестезирующего вещества наиболее чувствительна ретикулярная формация. Выделяют 4 стадии: анелгизии, возбуждения. Хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня, пробуждения.

2) Клинические особенности доброкачественных опухолей. Доброкачественные опухоли классифицируются по названию исходной ткани. Липомы – опухоли из жировой ткани, миомы – из мышечной, папилломы, аденомы – из эпителия, нейромы – из нервной ткани, фибромы – из соединительной, ангиомы – из сосудистой. Доброкачественные опухоли растут медленно, они имеют капсулу, рост их экспансивный, они не дают метастаз. Они широко распространены среди людей, их рост вызывает в основном косметические неудобстваи лиши при особой их внутренней локализации возможно нарушение функции некоторых внутренних органов, к примеру, при лейёмиоме пищевода или нейриноме средостения. Нельзя исключить возможность озлокачествления опухолей, поэтому они подлежат оперативному лечению. Ряд заболеваний относятся к предраковым состояниям, поэтому своевременное их выявление и лечение способствует и улучшению общих результатов лечения злокачественных опухолей.

3) Способы определения площади ожогов. Правило девяток: Площадь отдельных областей тела равна или кратна 9 – голова и шея – 9%, Верх. Конеч. – 9%, передняя поверхность туловища – 18%, Задняя поверхность туловища – 18%, нижняя конечность 18% (бедро – 9%, голень и стопа – 9%), Наружные пол. Органы – 1%. Правило ладони: применяемое при ограниченных ожогах, для поредения площади глубокого поражения на фоне поверхностных ожогов. Размер ладони взрослого человека равен 1% от всей поверхности тела. Более точно – непосредственное измерение площади, контуры ожога отмечают на прикладываемой к нему стерильной прозрачной пленке, которую накладывают на сетку с известной площадью, например на миллиметровую бумагу. Первая помощь должна быть направлена на устранение термического агента, и охлажднение обожженных участков. Охлаждение достигается применением холодной воды, пузырей со льдом, снега в течение не менее 10 – 15 мин. После уменьшения болей накладывают асептическую повязку, дают анальгин, амидопирин, теплый чай, минеральную воду. Больных тепло укутывают. Применение лечебных повязок на этапе первой помощи противопоказано. Перед транспортировкой больным вводят обезболивающие средства, нейролептики, антигистаминные препараты. Продолжительность транспортировки не должна превышать одного часа. При более длительной транспортировке необходимо внутривенное введение кровезамещающих и электролитных растворов, оксигенотерапии и наркоз, обильное щелочное питье, введение сердечно сосудистых средств.

Дата добавления: 2015-04-24