Восточные славяне в древности. Происхождение, занятия, верования, соц. организация. 3 страница

2) Необходима срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии.

3) После обследования с применением допплерографии и ангиографии возможно или консервативное лечение или оперативное: резекция пораженного сосудистого участка или шунтирование.

103. Больной 25 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на сильные боли, возникающие в икроножных мышцах при ходьбе и вынуждаю­щие его останавливаться через каждые 250-300 метров. Заболел 2 года назад, когда стал отмечать чувство похолодания обоих нижних конечностей, затем быструю утомляемость при движении, что вынуждало больного останавливаться и отдыхать. В последние 6 месяцев стал худеть, появилась нер­возность, плаксивость. Пальцы ног, особенно справа, синюшно-багрового цвета. Подъем ноги со­провождается неравномерным побледнением, а опускание - замедленным покраснением кожи. Температура кожи стоп снижена на 5°С. Пульс на задней большеберцовой артерии отсутствует на обоих конечностях.

1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие методы обследования назначите?
3. Рекомендуемая тактика лечения?

104. 1) Облитерирующий эндоартериит нижних конечностей II стадии.

2) Использование специальных функциональных проб (Оппеля, Самюэльса, Гольдфлама, Панченко и др.); осциллографию, ангиографию, допплерографию.

3) Показано стационарное комплексное консервативное лечение.

105. Через сутки от начала заболевания в приемное отделение доставлен больной 53 лет. При поступлении предъявлял жалобы на сильные боли в левой ноге, постоянного характера, появившиеся внезапно на фоне относительно­го благополучия. Состояние средней тяжести. Кожные покровы левой стопы и голени до уровня верхней трети бледные, холодные на ощупь, с "мраморным рисунком". Отеков нет, активные движения в суставах пальцев сохранены, на подколенной и артериях стопы - отсутствует. Из анамнеза жизни известно, что больной около года назад перенес инфаркт миокарда.

1. Ваш предположительный диагноз?
2. Что, по Вашему мнению,
3. могло явиться причиной возникновения данного заболевания?
4. Как Вы будете лечить больного?

3. 1) У больного клиническая картина эмболии бедренной артерии, ишемия II Б стадии.

2) Постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия.

3) Показана экстренная операция - эмболэктомия.

106. У больного 47 лет, находящегося в кардиореанимационном отделении по поводу обширного трансмурального инфаркта миокарда, кардиогенного шока 5 часов назад возникли сильные боли в правой ноге. Были назначены анальгетики. Осмотр конечности после стихания болей показал, что нога бледная и холодная в области стопы, голеностопного сустава и нижней трети голени. Пульсация бедренной и подколенной артерии хорошая, пульсация передней и задней берцовых артерий не определяется. Состояние больного тяжелое. ЧД - 34 в минуту. ЧСС - 104 в минуту, дефицит пульса - 18 в минуту. АД - 95/60 мм рт. ст. В легких большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов, тоны сердца глухие, аритмичные.

1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какое лечение Вы предложите больному?

107. 1) У больного с обширным трансмуральным инфарктом миокарда клиническая картина соответствует эмболии левой подколенной артерии, ишемии IA степени.

2) В данном случае показано проведение консервативной терапии, однако, при прогрессировании ишемии, несмотря на тяжесть состояния больного, оперативное лечение - эмболэктомия из подколенной артерии.

108. Сильные боли в левой ноге появились у больной 3 дня назад. При осмотре выявлена эмболия левой подколенной артерии, ишемия III Б степени.

1. Есть ли необходимость проведения дополнительных исследований для подтверждения диагноза? Если да, то, какое из них используете в первую очередь?
2. Возможно ли проведение консервативной терапии?
3. При необходимости оперативного лечения, какую операцию Вы выполните больной?
4. Вы приняли решение - больную следует оперировать. Какова срочность операции?

5. 1) Нет необходимости.

2) Консервативная терапия в данном случае будет неэффективна и только ухудшит состояние больной. Возможна лишь кратковременная предоперационная подготовка пациентки - коррекция нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

3) Больной будет выполнена операция - ампутация левой нижней конечности на уровне верхней трети бедра.

4) Операцию больной следует выполнить в экстренном порядке.

109. На 7-е сутки после резекции сигмовидной кишки у больного 60 лет во время подъема с постели внезапно появились боли за грудиной, сердцебиение, одышка. Состояние больного средней тяжести. Диагноз тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии не вызывает сомнения и подтвержден результатом перфузионного сканирования легких. При осмотре признаков тромбоза вен голеней не выявлено. На флебограмме в правой бедренной вене на протяжении 5 см обнаружен пристеночный дефект наполнения, бедренная вена проходима.

1. Что явилось причиной тромбоэмболии легочной артерии?
2. Почему у больного отсутствуют клинические признаки венозного тромбоза?
3. Ваша лечебная тактика?

6. 1) Неокклюзирующий тромбоз правой бедренной вены.

2) Неокклюзирующий характер тромбоза, без нарушения оттока крови из пораженной конечности.

3) Показано оперативное лечение - тромбэктомия из правой бедренной вены, так как существует угроза повторных тромбоэмболий. В послеоперационном периоде обязательно проведение антитромботической терапии.

110. Больной 26 лет поступил с жалобами на перемежающуюся хромоту через 150 метров, похолодание конечностей, парестезии стоп, облысение голеней. Болен в течение 6 месяцев, до этого перенес нервное потрясение, много курит. При обследовании пульс на бедренной и подколенной артериях несколько ослаблен, шум не выслушивается. Проба Оппеля - 30 секунд. Проба Лененнедо-Лавастина - 1 8 секунд. Реоиндекс - 0.5. На теплограммах - тепловая "ампутация" пальцев стоп. На ангиограмме стенозирование дистальных участков артерий голени.

1. Ваш предположительный диагноз?
2. Круг дифференциальной диагностики?
3. План дополнительного исследования?
4. Тактика лечения?

111. 1) Облитерирующий эндартериит II стадии.

2) Стенозирующий атеросклероз.

3) Радионуклидное исследование микроциркуляции.

4) Лечение консервативное: режим, спазмолитические смеси, квантовая терапия (УФОК и рефлексотерапия) для улучшения микроциркуляторных процессов, прекращение курения.

112. Больной 62 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на постоянные боли в стопах и голенях, усиливающиеся при ходьбе. Из анамнеза известно, что больной страдает гипертонической болезнью и ИБС. При осмотре больного пульс на правой бедренной артерии не определяется, ослаблен, слева аускультативно резкий систолический шум. Проба Оппеля справа - 30 секунд, слева 1 минута 30 секунд. Реографический индекс: справа - 0.22, слева - 0.3. На правой конечности в области 1-го пальца имеется участок некротизированных тканей.

1. Ваш предположительный диагноз?
2. С какими заболеваниями будете дифференцировать?
3. План дополнительных исследований?
4. Тактика лечения больного?

8. 1) Стенозирующий атеросклероз сосудов конечностей. Окклюзия правой подвздошной артерии, стеноз левой бедренной артерии. Несостоятельность коллатерального кровоснабжения. Регионарная ишемия IV ст. Гангрена 1-го пальца правой стопы.

2) С облитерирующим эндартериитом.

3) Рентгеноконтрастная артериография.

4) Консервативное лечение, направленное на улучшение коллатерального кровообращения и микроциркуляции, после чего определение показаний к хирургическому лечению.

113. Больная, длительное время страдающая сахарным диабетом I типа, поступила с жалобами на постоянные боли в икроножных мышцах и стопах, парестезии. На тыле стопы имеется язва без признаков репарации. При исследовании магистральных артерий патологии не выявлено, однако, при капилляроскопии выявлено резкое снижение числа функционирующих капилляров, помутнение резкое. Сахар крови - 8.6-11.7 ммоль/л. При рентгенографии стопы выявлены изменения костей стопы, в виде вы­раженного пятнистого остеопороза, периостита.

1. Ваш предположительный диагноз?
2. С какими заболеваниями
3. необходимо дифференцировать состояние больного?
4. План дополнительного обследования больного?
5. Тактика лечения?

1) Сахарный диабет I типа. Тяжелое течение. Диабетическая микроангиопатия, нейропатия, остеоартропатия, трофическая язва стопы.

2) С атеросклерозом сосудов конечностей, болезнью Рейно.

3) Артериография, допплерография.

4) Лечение сахарного диабета, комплекс ангиотропной и метаболической терапии с использованием длительных инфузионных и квантовых методов терапии.

114. Поступает больной с атеросклеротической гангреной стопы с распространением отека на голень вплоть до коленного сустава. Гангрена носит влажный характер и сопровождается выраженным эндотоксикозом. У больного несколько тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, в анамнезе 2 инфаркта миокарда. Сахарный диабет средней тяжести. Ваша тактика?

1) Показана срочная ампутация конечности на уровне средней или нижней трети бедра после минимальной терапевтической подготовки.

115. Больной 45 лет без сопутствующих заболеваний страдает облитерирующим 4 атеросклерозом с окклюзией области бифуркации аорты (синдром Лериша), степень регионарной ишемии III. Протяженность окклюзированного участка с обеих сторон по данным артериографии составляет до 11 см. Тактика лечения?

1) Показана хирургическая операция - аортобедренное шунтирование в плановом порядке.

116. В хирургическое отделение доставлен больной И., 48 лет с жалобами на боли, наличие выпячивания в правой паховой области, тошноту, неоднократную рвоту. Боли в животе возникли после подъема тяжести, вначале они носили постоянный, ноющий характер, а в дальнейшем стали схваткообразными. Из анамнеза известно, что больной И. в течение 10 лет страдает правосторонней паховой грыжей, выпячивание раньше легко вправлялось в брюшную полость. При объективном исследовании выявлено выпячивание размерами 8х4 см, расположенное по ходу правого пахового канала, резко болезненное при пальпации. Дежурным хирургом установлен диагноз: «Ущемленная правостороння паховая грыжа». Больной оперирован. Ваш диагноз? Будет ли положительным симптом «кашлевого толчка» у данного больного? Кардинальный симптом заболевания? План лечения?

Ответ: Ущемленная правостороння паховая грыжа. Нет. Основными симптомами ущемленной грыжи являются боль в области грыжи и невправимость свободно вправлявшейся ранее грыжи. Наблюдается запоры и задержка газов и как следствие вздутие живота. Оперативное лечение: устранение ущемления; определение жизнеспособности кишки и определение показаний к ее резекции, пластика грыжевых ворот.

117. Больная 25 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, больше в правой половине, резкую слабость головокружение. Считает себя больной в течение 10 часов. Объективно: кожные покровы бледные, живот умерено равномерно вздут. При пальпации мягкий, болезненный. Определяется положительный симптом Щеткина больше в правой подвздошной области. Пульс - 130 в минуту. Температура тела - 37.10 С. Лейкоциты - 10.1 109/л. С какими заболеваниями в первую очередь следует проводить дифференциальный диагноз? Какие обследования необходимы для уточнения диагноза? Какие клинические симптомы бывают настораживающего характера? Какой момент в анамнезе у женщин имеет значении в уточнение диагноза? Ваша тактика лечения?

Ответ:

1) С острым аппендицитом и внутрибрюшным кровотечением (внематочная беременность).
2) Кровь на эритроциты, гемоглобин. Гинекологическое исследование, пункция заднего свода, УЗИ малого таза.3) Экстренное оперативное вмешательство.

118. У больного К., 45 лет, при физической работе на приусадебном участке появились боли и выпячивание выше пупка. Придя домой, больной приложил к выпячиванию теплую грелку, принял горячую ванну. Однако боли не стихали, и был доставлен в приемное отделение районной больницы. Дежурный врач (терапевт по специальности со стажем работы 2 года) после инъекции но-шпы, вправил выпячивание в брюшную полость. Для динамического наблюдения больной был госпитализирован в хирургическое отделение. Состояние больного не улучшилось, боли приняли схваткообразный характер, появились тошнота, рвота, вздутие живота. После инъекции раствора промедола боли на короткое время уменьшились. Утром осмотрен дежурным хирургом и оперирован с подозрением на ложное вправление ущемленной грыжи белой линии живота. На операции был обнаружен некроз петли тонкой кишки, вправленной вместе с ущемляющим кольцом. К чему приводят неправильные действия пациента? Дежурный терапевт не назначил консультацию какого специалиста? Допустимо ли назначение анальгетика и вправление выпячивания в брюшную полость в подобных случаях? Какой объем оперативного вмешательства показан больному? Критерии жизнеспособности тонкой кишки?

Ответ: ложное вправление ущемленной грыжи белой линии живота. Попытки вправления ущемленной грыжи противопоказаны. Резекции подлежит, кроме ущемленного участка кишки вся макроскопически измененная часть приводящей и отводящей кишки плюс 30 - 40 см неизмененного отдела приводящей кишки и 15 - 20 см неизмененного отрезка отводящей кишки.

Признаками нежизнеспособности кишки и бесспорными показаниями к ее резекции служат:

- темная окраска кишки;

- тусклая серозная оболочка;

- дряблая стенка;

- отсутствие перистальтики кишки;

- отсутствие пульсации сосудов ее брыжейки;

119. Больной Х., 25 лет поступил в экстренном порядке в отделение неотложной хирургии с правосторонней ущемленной паховой грыжей. Через 55 минут после поступления в стационар больной оперирован. Под местной анестезией послойно рассечены кожа, подкожная клетчатка, вскрыт паховый канал. Грыжевой мешок находится в оболочках семенного канатика, он выделен после рассечения мышцы поднимающей яичко и общей влагалищной оболочки. С помощью тупфера и гидропрепаровки отведены от грыжевого мешка семявыводящий проток и элементы семенного канатика. В дальнейшем произведено рассечение ущемляющего кольца, органы, находившиеся в грыжевом мешке, вправлены в брюшную полость. Грыжевой мешок вскрыт, затем прошит у шейки и частично иссечен. Пластика пахового канала по Мартынову. Косая или прямая паховая грыжа у больного? Какие анатомические образования представляют стенки пахового канала? Какие технические ошибки допущены во время операции? Укрепление какой стенки пахового канала производится при способе Мартынова?

120. Оперируя больную Л., 68 лет по поводу ущемленной паховой грыжи, хирург после вскрытия грыжевого мешка обнаружил умеренное количество серозно-геморрагического выпота и две петли тонкой кишки, которые после рассечения ущемляющего кольца макроскопически были не изменены, перистальтировали, брюшина была блестящей, пульсация сосудов отчетливая. Кишечные петли вправлены в брюшную полость. Операция закончилась грыжесечением и пластикой пахового канала по Спасокукоцкому. Какой вид ущемления в данном случае? Какие данные свидетельствую о виде ущемления у данного больного? Какая ошибка была допущена при выполнении операции? Укрепление какой стенки пахового канала производиться при способе Спасокукацкого?

121. Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 6 суток после появления болей в правой подвздошной области. Состояние больного удовлетворительное. Температура - 37.2⁰С. Озноба не было. При пальпации живота - болезненность правой подвздошной области, где определяется уплотнение размерами 7 - 8 см с нечеткими границами, болезненное. Симптом Щеткина слабо положительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные. Со слов больного в течении последних 6 месяцев отмечает наличие запоров. Лейкоцитоз - 10.2 10⁹/л. Ваш предположительный диагноз? Какое заболевание следует исключить? Какая лечебная тактика? Какие дополнительные методы обследования возможны? Показано ли оперативное вмешательство?

122. Больному 40 лет 7 дней назад произведена аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 6 сутки после операции отмечено повышение температуры до 39⁰С, озноб, боли внизу живота, тенезмы, учащенное мочеиспускание. Чем объяснить появление данной симптоматики? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Ваша тактика лечения? Способ операции? Вид обезболивания?

123. Через 1 час с момента заболевания с жалобами на боли в эпигастральной области обратился больной М., 18 лет. Заболел остро. Вначале появилась тошнота, была однократная рвота. При объективном исследовании состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Со стороны легких и сердца патологий не выявлено. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела - 37,3^о С, лейкоцитов в крови - 10,3х10⁹/л. О каком заболевании можно думать? Какой характерный симптом заболевания у больного? С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику? Какова диагностическая тактика в подобных случаях? Оперативное пособие при подтверждение диагноза?

124. У больной Ш., 24 года, с беременностью 28 недель, протекающей без осложнений, появились острые боли в правой половине живота, тошнота, рвота. Подобный приступ возник впервые. При объективном исследовании состояние удовлетворительное. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот округлой формы за счет беременной матки. Дно матки пальпируется на 2 поперечные пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижних отделах, при пальпации определяется резкая болезненность и выраженное мышечное напряжение. Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга и Ровзинга. Симптом Пастернацского отрицателен с обеих сторон. Температура тела 37,6^о С. Лейкоцитов в крови - 14,5х10⁹/л. В моче следы белка и 4-5 лейкоцитов в поле зрения. Ваш диагноз? Особенности течения данного заболевания у беременных женщин? Необходимо ли дополнительное обследование? План лечения. Какие особенности ведения больных в послеоперационном периоде?

125. У больного Н. во время операции с большими техническими трудностями был удален высоко расположенный флегмонозно измененный червеобразный отросток. На 6 сутки у больного появились тупые боли в нижних отделах правой половины грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком дыхании, сухой кашель, повышение температуры. При осмотре кожные покровы бледной окраски, черты лица несколько заострены. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания, при перкуссии отмечается расширение верхней границы печени кверху, при аускультации - над легкими везикулярное дыхание. При рентгеноскопии наблюдается высокое стояние и резкое ограничение подвижности правого купола диафрагмы, под ней - газовый пузырь с горизонтальным уровнем. При обследовании крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Чем осложниться после операционный период? Оцените результаты рентгенологического исследования? Какие методы исследования необходимы в данном случае? Необходима ли консультация пульмонолога? Методы лечения в подобных случаях?

126. В хирургическое отделение стационара доставлена больная М., 42 лет, с диагнозом «острый аппендицит». Заболела 3 дня назад, когда появились боли в эпигастральной области, тошнота, была однократная рвота. Подобные боли возникали и раньше, она связывала их с явлениями хронического холецистита. Самостоятельно приняла но-шпу, анальгин, местно - теплые грелки. Затем боли постепенно локализовались в правой подвздошной области, наблюдался частый жидкий стул. Через 3 суток, вследствие резкого ухудшения состояния обратилась за медицинской помощью. Дежурный хирург после осмотра больной поставил диагноз деструктивного аппендицита, осложненного разлитым перитонитом. После кратковременной предоперационной подготовки больная оперирована. Разрезом Волковича-Дьяконова вскрыта брюшная полость. В брюшной полости большое количество гноя. С техническими трудностями произведена операция аппендэктомии, брюшная полость осушена и дренирована через основной разрез. 1. Каковы клинические признаки распространенного перитонита аппендикулярного происхождения? В течение какого времени проводиться предоперационная подготовка в подобных случаях? Правильно ли выбран оперативный доступ? Принципы ведения послеоперационного периода в данном случае?

127. На 2-е сутки после операции аппендэктомии по поводу флегмонозного аппендицита у больного Т., 34 лет, появилась общая слабость, головокружение. При осмотре состояние больного тяжелое. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов. В легких везикулярное дыхание. Пульс 92 удара в мин. слабого наполнения, ритм правильный. АД 90/60 мм рт. ст. Живот слегка вздут, напряжен, особенно в нижних отделах и правой подвздошной области, болезнен, определяются симптомы раздражения брюшины. При исследовании крови - эритроциты 2,6х10¹²/л, гемоглобин - 98 г/л. 1. Послеоперационное осложнение? Чем объясняется напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины? Причины развившегося осложнения? План лечения.

128. В послеоперационном периоде, на 6-е сутки после аппендэктомии у больного Н., появились острые схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота. При объективном исследовании состояние больного тяжелое, черты лица несколько заострены. В период приступов боли ведет себя беспокойно, корчится от болей. Язык сухой обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии. Перкуторно высокий тимпанит. Аускультативно выслушивается усиленные кишечные шумы, определяется симптом «плеска». Симптомов раздражения брюшины нет. Чем обусловлена такая клиническая картина? С чем необходимо дифференцировать подобные осложнения? Дополнительные методы обследования? Объясните происхождение симптомов "шум плеска"? Тактика лечения?

129. Больной Г., 53 лет госпитализирован в хирургическое отделение клиники с жалобами на схваткообразные боли в правом подреберье, многократную рвоту, повышение температуры до 38,7 С. При осмотре кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны. Язык суховат. Живот при пальпации резко болезнен и напряжен в правом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины. В течение 48 часов больному проводилось консервативная терапия (антибиотики, спазмолитики, блокада круглой связки печени, локальная гипотермия) без каких-либо положительных результатов. Лейкоцитоз крови возрос до 17,6х10⁹/л. Ваш диагноз? Дополнительные методы обследования? Проведите дифференциальную диагностику? Частые осложнения при данной патологии? Тактика лечения?

130. На 4-й день от начала заболевания в клинику госпитализирована больная Т., 68 лет с диагнозом острого холецистита. Из анамнеза - больная в течение многих лет страдает калькулезным холециститом, неоднократно лечилась в хирургических стационарах по поводу обострения процесса. При объективном исследовании состояние больной тяжелое. Больная повышенного питания. Имеется недостаточность кровообращения II Б степени, обусловленная хронической ишемической болезнью сердца. Язык сухой обложен белым налетом. Живот при пальпации резко напряжен и болезнен в правом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины. Учитывая наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, больной назначена консервативная терапия. При дальнейшем наблюдении состояние больной прогрессивно ухудшалось, нарастали явления интоксикации. Каков операционный риск у больной? Оцените эффективность консервативной терапии? Показано ли оперативное лечение? Возможный объем оперативного вмешательства.

131. Больной Е., 17 лет, в течение всего дня без приема пищи работал на поле, а вечером, когда вернулся домой, обильно поужинал. Ночью проснулся от внезапных сильных болей в животе, больше в области пупка. Год назад перенес операцию по поводу острого аппендицита. При осмотре в приемном отделении больной беспокоен, стонет. АД 90/70 мм рт. ст. Пульс - 124 в мин. Язык сухой. Живот неправильной формы, при пальпации мягкий, выслушивается усиленная перистальтика кишечника, определяется шум «плеска». Ректальное исследование безболезненно. Ваш предположительный диагноз? Оценка анамнестических данных? Дополнительные методы обследования? План лечения? Оперативный доступ и вид обезболивания при возможной операции?

132. Больной Ш., 62 лет, доставлен в хирургическое отделение врачом скорой помощи с предположительным диагнозом «Острая кишечная непроходимость». В последние два месяца отмечает запоры, вздутие живота, слизь и следы крови в кале. 12 часов назад появились схваткообразные боли в животе, тошнота, резко усилилось вздутие живота, перестали отходить газы. При поступлении язык влажный, живот равномерно вздут, перкуторно – тимпанит, аускультативно - кишечные шумы усилены. При ректороманоскопии обнаружена опухоль, резко стенозирующая просвет сигмовидной кишки. Ваш диагноз? Оценка анатомических данных? Какой дополнительный метод используется при не информативности ректороманоскопии? Сроки восстановления кишечной непроходимости при наложении колостомы?

133. Во время операции больной Н., 82 лет, по поводу острой кишечной непроходимости обнаружено, что ее причиной является желчный камень размерами 6х4 см, желудеобразной формы. Приводящая кишка раздута, отводящая в спавшемся состоянии. Какая форма кишечной непроходимости у больного? Каков механизма попадания желчного камня в просвет кишечника? Дополнительные методы диагностики в данном случае? Тактика лечения? Способ удаления камня из просвета кишечника?

134. В приемное отделение доставлен ребенок 11 лет, у которого в результате клинического обследования установлен диагноз илеоцекальной инвагинации. Болен в течение 3,5 часов. В прошлом подобные состояния возникали неоднократно, но купировались консервативно. Каковы признаки инвагинации кишечника? Осложнения инвагинации кишечника? Тактика лечения? Оперативные методы устранения инвагинации?

135. Больной 51 год. Поступил с жалобами на чувство тяжести в эпигастральной области, быстрое насыщение, отрыжку "тухлыми яйцами", резкое похудание. Недели три до поступления появилась периодическая рвота с остатками пищи, съеденной на кануне. На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегодными обострениями. Объективно: истощен, кожа сухая, дряблая, собирается в складки. Живот мягкий, "шум плеска", натощак ниже уровня пупка. АД - 90/75 мм рт. ст. Положительный синдром Хвостека. О каком осложнении можно думать? Что ожидается при рентгеноскопии желудка? Оцените состояние водно-электролитного баланса. Какие ожидаются изменения гематокрита, остаточного азота, относительной плотности мочи? Тактика лечения.

136. Больной 36 лет поступил в хирургическую клинику с диагнозом: язвенная болезнь 12-перстной кишки. При обследовании наряду с язвой 12- перстной кишки выявлена язва желудка. При исследовании желудочной секреции имеет место непрерывное кислотообразование высокой интенсивности. Учитывая длительность заболевания (10лет) и малую эффективность проводимой ежегодно стационарной консервативной терапии принято решение оперировать больного. Какая операция показана этому больному? Каким должен быть объем операции? Какой способ операции предпочтительнее?

137. Больная 45 лет госпитализирована с жалобами на резкую слабость, тяжесть в эпигастральной области, ежедневные обильные рвоты с неприятным запахом. Болела около месяца, состояние постепенно ухудшалось. В последние дни перед госпитализацией резко усилилась мышечная слабость, появились головокружения обмороки. Объективно: выраженная бледность кожных покровов. Пульс - 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт. ст. Диурез снижен. На ЭКГ удлинение интервала Q-Т, уплощение зубца Т, появление зубца U. При аускультации сердца аритмия, систолический шум на верхушке. О каком заболевании можно думать? С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз? Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза? Чем можно объяснить имеющуюся симптоматику и изменения на ЭКГ? Тактика лечения?

138. Больной 48 лет, поступил в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, похудание, слабость, периодическую рвоту, отсутствие аппетита. На протяжении 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Периодически лечился амбулаторно и стационарно. В последние полгода отмечается резкое ухудшение состояния. Анализ крови: эр. - 3.7 10¹²/л, Hb - 96 г/л, лейк. - 6.7 10⁹/л. Общий белок плазмы - 88 г/л. Какое заболевание можно предположить у больного? Что необходимо выполнить для верификации диагноза? От каких заболеваний необходимо дифференцировать? План лечения? Объем операции?

Дата добавления: 2015-04-24