Диагностика механической желтухи

Причины возникновения

Механическая желтуха развивается как осложнение при:

§ Сдавлении (компрессии), обтурации желчевыводящих путей

§ Дивертикуле двенадцатиперстной кишки

§ Раке головки поджелудочной железы

§ Хроническом индуративном (псевдотуморозном) панкреатите

§ Эхинококковой кисте

§ Наличии рубцовых тяжей

§ Увеличении лимфоузлов печеночно-двенадцатиперстной связки

§ Наличии воспалительного инфильтрата

§ Наличии конкрементов (камней)

§ Злокачественной опухоли желчевыводящих путей или большого дуоденального сосочка

§ Рубцовой стриктуре желчевыводящих путей или большого дуоденального сосочка

§ Склерозирующемхолангите

§ Врожденной патологии: гипоплазии или атрезии желчевыводящих протоков (недоразвитии, малых размерах путей)

§ Нарушении моторики желчевыводящих путей

§ Распространенном раке желудка

§ Наличии метастазов в печени опухолей различной локализации

Клинические проявления характеризуются:

§ Жалобами на иктеричность (желтушность) кожных покровов и склеры, стеаторею (бесцветный стул), потемнение мочи (пивного цвета), кожный зуд, частые боли в правом подреберье (по характеру своему спастические, резкие, могут иррадиировать («отдавать») за грудину, в правую лопатку)

§ Повышением температуры тела до фебрильных единиц (39-40 °С)

§ Ксантомой (отложения холестерина на веках)

§ Увеличением печени

§ Анамнез (уточнение периода начала заболевания и его дальнейшего течения)

§ Общий осмотр

§ При проведении биохимического анализа крови выявляется повышенное содержание билирубина, повышенная активность щелочной фосфатазы, отрицательная тимоловая проба (но положительна при паренхиматозном гепатите), увеличенное содержание холестерина, оценка АлАТ, АсАТ

§ Серологическая диагностика направлена на исследование маркеров опухоли

§ ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – метод, позволяющий с помощью зонда посмотреть просвет и стенки органов ЖКТ

§ Ультра звуковое исследование:при желтухе желчевыводящие протоки расширены, наблюдаются очаговые поражения печени

§ Релаксационная дуоденография: выявление симптомаФростберга (деформация внутреннейстенки нисходящей части 12ПК в виде зеркального отражения цифры «3», возможное выявление дивертикула двенадцатиперстной кишки

§ Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография предоставляет возможность диагностировать опухоли малых размеров, а также их взятие на гистологическое исследование

§ Чрескожнаячреспеченочнаяхолангиография используется для оценки состояния внутрипеченочных протоков

§ Рентгеновское сканирование с применением контрастирующих веществ дает более глубокие диагностические возможности в отличие от простогорентгенсканирования

§ Ультрасонография

§ Цитологическое исследование позволяет провести верификацию диагноза

§ КТ (компьютерная томография)

§ МРТ (магнитная резонансная томография)

§ Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) позволяет с помощью введения радиоактивных изотопов (безвредное количество для человека) провести глубокое исследование

§ Ангиография представляет собой исследование сосудов

§ Биопсия: во время той же ФГДС берется маленький образец ткани для гистологического исследования

§ Лапароскопия позволяет с помощью малого хирургического вмешательства «заглянуть внутрь» брюшной полости

§ Интраоперационнаяхоледохоскопия позволяет оценить состояние желчных путей во время операции

Также необходимо проводить дифференциальную диагностику с:

§ Гемолитической желтухой

§ Паренхиматозной желтухой

Дата добавления: 2015-04-24