Клиническая картина. Парвовирусные инфекции

Патогенез

Парвовирусные инфекции

Репродукция

Парвовирусы обладают тропизмом к быстро делящимся клеткам, находящимся в фазе синтеза ДНК, когда есть ДНК-полимераза. Цикл репликации может протекать автономно без участия вируса-помощника, либо может происходить только в присутствии вируса-помощника (Densovirinae). Вирусами-помощниками могут быть аденовирусы или герпесвирусы.

Цикл репродукции включает несколько стадий:

- адсорбция на рецепторах клетки хозяина;

- проникновение в клетку;

- образование двухцепочной вирусной ДНК при участии клеточных ферментов;

- транскрипция неструктурных регуляторных белков и репликация одноцепочной ДНК;

- транскрипция структурных белков;

- сборка нуклеокапсидов в ядре клетки-хозяина;

- выход вирионов с лизисом клетки.

Парвовирус В19 вызывает инфекционную эритему, артриты. Транзисторный апластический криз, хроническую гемолитическую анемию.

Источником инфекции являются больные люди и вирусоносители.

Механизм передачи: воздушно-капельный, трансплацентарный. Ри пересадке органов и тканей, при переливании крови и ее продуктов, а также половой.

Парвовирусная инфекция высоко контагиозна. К группе риска относятся медицинские работники, члены семьи заболевшего пациента. Преимущественно поражаются дети в возрасте от 2 до 15 лет. Эпидемические подъмы заболевания встречаются в зимне-весенний период.

Увеличение специфических антител IgG свидетельствует о высокой восприимчивости к вирусу. К 30 годам антитела выявляются у 50-60% людей, после 60 – у 85%.

Вирус В19 проникает в организм через верхние дыхательные пути. Клетки-мишени должны иметь Р-антиген, который является рецептором для этого вируса. К таким клеткам относятся, в первую очередь, предшественники эритроцитов в костном мозге и селезенке, а также другие молодые клетки.

У людей с отсутствием Р-антигена инфекция не развивается.

При репликации вируса в эритроцитах происходит их лизис, что ведет к развитию гемолитической анемии. Вирус В19 вызывает патологические изменения в печени, миокарде, инфицирует плод, что может привести к внутриутробной гибели плода.

Обычно заболевание протекает в два периода.

Первичный период характеризуется виремией, длится 1-2 недели и является наиболее заразным, особенно в первые 7 дней, когда вирус выделяется из верхних дыхательных путей. Характерны субфебрильная температура, головная боль, воспаление верхних дыхательных путей, ринит, конъюнктивит, может быть дисфункция желудочно-кишечного тракта.

Второй период наступает когда появляется сыпь и артралгия. Причиной сыпи являются иммунокомплексные механизмы, в т.ч. образование иммунных комплексов в капиллярах. При появлении сыпи больной не заразен.

Типичным проявлением В19 вирусной инфекции у детей является инфекционная эритема: на обеих щеках появляется яркая красная сыпь (синдром «отшлепанных щек»), затем через 1-4 дня на теле, верхних и нижних конечностях появляется вторичная пятнисто-папулезная сыпь. При обратном развитии сыпь на коже напоминает мраморный, кружевной рисунок.

У взрослых основным проявлением инфекции является артралгия и симметричные артриты мелких суставов рук и ног.

Инфицирование В19 вирусом во время беременности иногда может привести к самопроизвольному аборту (~10% случаев)и внутриутробной гибели плода (около 6% случаев).

У больных и иммунодефицитами парвовирусная инфекция может вызвать хроническую гемолитическую анемию.

Инфицирование после трансплантации органов может быть причиной отторжения трансплантата, а также привести к развитию внутрибольничных вспышек.

Дата добавления: 2015-04-24