КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Медицинской помощи
КОНТРОЛЬ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ II. Контроль качества медицинской помощи Важнейшим условием успешного развития обязательного медицинского страхования является внедрение системы контроля качества медицинской помощи. В системе ОМС устанавливается жесткая экономическая зависимость между оценкой качества и оплатой медицинских услуг, что требует внедрения новых организационных форм и методов обеспечения качества медицинской помощи в ЛПУ. Осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. 1. Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, территориальной программе ОМС, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи. 2. Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС. 3. Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи. Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС.
Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом ОМС.
С целью унификации подходов к экспертной оценке качества лечения может быть применена методика определения коэффициента УРОВНЯ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ – УКЛ.
ОНДМ + ОД +ОНЛМ + ОК УКЛ=__________________________ ОНДМ- оценка выполнения диагностических мероприятий ОД- оценка диагноза ОНЛМ- оценка выполнения набора лечебно-оздоровительных, реабилитационных, профилактических и др. мероприятий ОК – оценка качества лечения
Экспертное заключение формируется с использованием следующих шкал. Шкала оценки набора диагностических мероприятий: - диагностическое обследование не проводилось – 0%; - выполнены отдельные малоинформативные исследования – 25%; - обследование проведено наполовину – 50%; - обследование проведено почти полностью, имеются некоторые упущения – 75%; - обследование проведено полностью – 100%; Шкала оценки диагноза: - несоответствие поставленного диагноза клинико-диагностическим данным –0 %; - отсутствие развернутого клинического диагноза с отражением стадии, фазы, локализации, нарушения функций, наличие осложнений – 50%;
- поставлен развернутый клинический диагноз по основному и сопутствующему заболеваниям – 100%; Шкала оценки лечебно-оздоровительных мероприятий: - лечебно-оздоровительные мероприятия практически не проводилось – 0%; - выполнены отдельные малоэффективные процедуры, манипуляции, мероприятия – 25%; - лечебно-оздоровительные мероприятия выполнены почти полностью, имеются некоторые упущения – 75%; -набор лечебно-оздоровительных мероприятий выполнен полностью – 100%; Шкала оценки состояния здоровья пациента по окончании лечения, реабилитации и диспансеризации: - ухудшение состояния больного – 0%; - без перемен – 50%; - улучшение, выздоровление, компенсация состояния больного при неполном выполнении лечебно-диагностических мероприятий – 75%; - улучшение, выздоровление компенсация состояния больного при полном выполнении лечебно-диагностических мероприятий – 100%;
Дата добавления: 2015-04-24; Просмотров: 368; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |